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【中图分类号】R2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
激素主要分为两大类，一类是盐皮质激素，主要影响水、盐代谢；另一类是糖皮质激素，主要影响糖和蛋白质等代谢，而且能对抗炎症反应。我们平时所说的激素就是指这一类，如可的松等。自1948年用可的松治疗类风湿性关节炎，并取得了一定疗效后，40多年来在临床上获得了极大的推广，尤其是近几年发展很快，新品种不断增加，确实使以往无法治愈的疾病获得了希望。与此同时，也出现了不少滥用的现象，有的甚至给患者带来了严重的不良后果，应该引起我们的足够重视。
一 不该把激素当做退热剂来使用
氢化可的松或地塞米松虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢
使体温下降或防止体温升高，但同时可诱发许多不良反应，因激素即能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞从毛细血管壁渗出并移行至炎症处，抑制干扰素的生成，从而有利于微生物的生长繁殖，使感染扩散，降低机体对感染的防御机能，甚至继发霉菌或二重感染。再者，发热是临床多种疾病的一个症状，往往与病毒、细菌、原虫、霉菌等感染有关。对待发热，首先应弄清原因，属于感染的应使用抗生素。对于感冒发热，可应用解热药即可。因此，绝对不能把激素当作一般解热药来用。那种“一见发烧先来一针氢可”的做法实属有害无益。
二 不该把激素当做镇痛剂来用
激素虽有抗炎作用，但长期应用，即使是小剂量也会产生一些不良反应。因此，不能一遇腰痛、关节痛等都应用激素。另外，近年来应用激素出现股骨头无菌性坏死的报道。我们遇到1例用地塞米松封闭治疗腰椎间盘突出，总量达到600毫克，出现双侧股骨头无菌性坏死。有人报道动物试验证明，激素摄入量与激素性股骨头无菌性坏死有密切关系，，当阶段性或连续性应用激素的总量超过相当于强的松2000毫克时，必须慎用，对必须大剂量摄入的患者要有充分警惕。
三 不该把激素当成治疗哮喘的特效药
激素和其他平喘药一样，只能暂时消除症状，而不能根治，相反，如长期或反复应用会造成对激素的依赖和降低其他平喘药的疗效，以致稍一停药即导致哮喘发作。同时激素还有降低机体抵抗力的副作用。因此，用于哮喘一般仅限于重度的哮喘持续状态，经常反复发作的哮喘而且对平喘药有耐药的病人可以应用，且从最小有效剂量开始维持其不发作。
四 不该把小儿肺炎看成是激素治疗的指征
他对小儿肺炎主要症状和体征的恢复既无明显的影响，也不能缩短平均住院时间。地塞米松静滴后，虽可改善症状和降温，但作用仅可维持20小时左右，对整个病程恢复影响不大。
不适当地使用激素，易促使呼吸道的菌群失调，影响机体产生干扰素，反而会增加治疗的困难。同时还可影响小儿的生长发育。因此，不到万不得已的情况下不能使用。如高热所致呼吸衰竭、毒血症、中毒性休克等方可使用。
五 不该按常规每日3次服用激素
为减少激素的不良反应，人们逐渐总结出隔日疗法，即隔日上午6—8时给药1次.此法与每日分次激素疗法效果基本相同，且减轻了副作用和并发症，故能较长时期用较大剂量治疗。克服了每日分次疗法产生的不良反应，并可获得较好的疗效。这是因为正常人肾上腺皮质激素的分泌成昼夜曲线，即每日70%的肾上腺皮质激素是由午夜至清晨分泌的。如果清晨给一次激素，紧接着在肾上腺皮质分泌的生理性高峰之后，对肾上腺皮质的分泌功能则无明显抑制作用，这样既保持了疗效又使垂体—肾上腺皮质的抑制作用较轻，不易发生萎缩，有利于最后停服激素。
六 不该在长期使用激素后突然停药
在较长期使用激素（一般指成人每日付泼尼松15—30毫克、连续1个月以上）后突然停药，可能发生医源性肾上腺皮质功能减退症。这是因为长期用药抑制了下丘脑—肾上腺皮质系统，引起垂体前叶分泌促皮质激素减少，因而肾上腺皮质分泌功能减退而随之萎缩。一旦突然停药或停药1—2年内，在感染、创伤、麻醉或手术等诱因下，可发生严重的肾上腺危象，出现恶心、呕吐、低血糖及休克等。
另外，突然停药或减轻药物剂量太快，可使原有疾病复发或恶化。
七 不该把激素当作增加体重的药来使用
激素往往引起向心性肥胖，满月脸等，这是激素使体内脂肪重新分布而至四肢的脂肪储存减少，面部和躯干的脂肪储存增多。而某些人为追求所谓的“曲线美”，用激素来增加体重，这是十分有害的。
八 不该把激素当做消炎药来使用
许多临床医生，特别是一些基层医务人员，不论何种发热、何种炎症认为消炎当先，滥用抗菌药并同时配合激素如地塞米松一起使用，外表效果很好，热退了，认为炎症好了，停药后随时又加重，掩盖病情，耽误病情实不可取。
九 不该忽视外用激素引起的不良反应
肤轻松、氟氢可的松、去炎松、地塞米松等外用时具有较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，因而在皮肤科广泛应用，但不良反应亦多，常见的有：使感染性皮肤病扩大或加重，引起皮肤感染；出现酒渣样皮炎或口周围皮炎和皮肤萎缩，这些反应均应特别注意。此外，上可引起痤疮加重，色素沉着，皮肤干燥等，这些不良反应应为人们所重视。
激素主要分为两大类，一类是盐皮质激素，主要影响水、盐代谢；另一类是糖皮质激素，主要影响糖和蛋白质等代谢，而且能对抗炎症反应。我们平时所说的激素就是指这一类，如可的松等。自1948年用可的松治疗类风湿性关节炎，并取得了一定疗效后，40多年来在临床上获得了极大的推广，尤其是近几年发展很快，新品种不断增加，确实使以往无法治愈的疾病获得了希望。与此同时，也出现了不少滥用的现象，有的甚至给患者带来了严重的不良后果，应该引起我们的足够重视。
一 不该把激素当做退热剂来使用
氢化可的松或地塞米松虽能抑制内源性致热原的释放和直接作用于下丘脑体温中枢
使体温下降或防止体温升高，但同时可诱发许多不良反应，因激素即能抑制体液免疫，又能抑制巨噬细胞与白细胞从毛细血管壁渗出并移行至炎症处，抑制干扰素的生成，从而有利于微生物的生长繁殖，使感染扩散，降低机体对感染的防御机能，甚至继发霉菌或二重感染。再者，发热是临床多种疾病的一个症状，往往与病毒、细菌、原虫、霉菌等感染有关。对待发热，首先应弄清原因，属于感染的应使用抗生素。对于感冒发热，可应用解热药即可。因此，绝对不能把激素当作一般解热药来用。那种“一见发烧先来一针氢可”的做法实属有害无益。
二 不该把激素当做镇痛剂来用
激素虽有抗炎作用，但长期应用，即使是小剂量也会产生一些不良反应。因此，不能一遇腰痛、关节痛等都应用激素。另外，近年来应用激素出现股骨头无菌性坏死的报道。我们遇到1例用地塞米松封闭治疗腰椎间盘突出，总量达到600毫克，出现双侧股骨头无菌性坏死。有人报道动物试验证明，激素摄入量与激素性股骨头无菌性坏死有密切关系，，当阶段性或连续性应用激素的总量超过相当于强的松2000毫克时，必须慎用，对必须大剂量摄入的患者要有充分警惕。
三 不该把激素当成治疗哮喘的特效药
激素和其他平喘药一样，只能暂时消除症状，而不能根治，相反，如长期或反复应用会造成对激素的依赖和降低其他平喘药的疗效，以致稍一停药即导致哮喘发作。同时激素还有降低机体抵抗力的副作用。因此，用于哮喘一般仅限于重度的哮喘持续状态，经常反复发作的哮喘而且对平喘药有耐药的病人可以应用，且从最小有效剂量开始维持其不发作。
四 不该把小儿肺炎看成是激素治疗的指征
他对小儿肺炎主要症状和体征的恢复既无明显的影响，也不能缩短平均住院时间。地塞米松静滴后，虽可改善症状和降温，但作用仅可维持20小时左右，对整个病程恢复影响不大。
不适当地使用激素，易促使呼吸道的菌群失调，影响机体产生干扰素，反而会增加治疗的困难。同时还可影响小儿的生长发育。因此，不到万不得已的情况下不能使用。如高热所致呼吸衰竭、毒血症、中毒性休克等方可使用。
五 不该按常规每日3次服用激素
为减少激素的不良反应，人们逐渐总结出隔日疗法，即隔日上午6—8时给药1次.此法与每日分次激素疗法效果基本相同，且减轻了副作用和并发症，故能较长时期用较大剂量治疗。克服了每日分次疗法产生的不良反应，并可获得较好的疗效。这是因为正常人肾上腺皮质激素的分泌成昼夜曲线，即每日70%的肾上腺皮质激素是由午夜至清晨分泌的。如果清晨给一次激素，紧接着在肾上腺皮质分泌的生理性高峰之后，对肾上腺皮质的分泌功能则无明显抑制作用，这样既保持了疗效又使垂体—肾上腺皮质的抑制作用较轻，不易发生萎缩，有利于最后停服激素。
六 不该在长期使用激素后突然停药
在较长期使用激素（一般指成人每日付泼尼松15—30毫克、连续1个月以上）后突然停药，可能发生医源性肾上腺皮质功能减退症。这是因为长期用药抑制了下丘脑—肾上腺皮质系统，引起垂体前叶分泌促皮质激素减少，因而肾上腺皮质分泌功能减退而随之萎缩。一旦突然停药或停药1—2年内，在感染、创伤、麻醉或手术等诱因下，可发生严重的肾上腺危象，出现恶心、呕吐、低血糖及休克等。
另外，突然停药或减轻药物剂量太快，可使原有疾病复发或恶化。
七 不该把激素当作增加体重的药来使用
激素往往引起向心性肥胖，满月脸等，这是激素使体内脂肪重新分布而至四肢的脂肪储存减少，面部和躯干的脂肪储存增多。而某些人为追求所谓的“曲线美”，用激素来增加体重，这是十分有害的。
八 不该把激素当做消炎药来使用
许多临床医生，特别是一些基层医务人员，不论何种发热、何种炎症认为消炎当先，滥用抗菌药并同时配合激素如地塞米松一起使用，外表效果很好，热退了，认为炎症好了，停药后随时又加重，掩盖病情，耽误病情实不可取。
九 不该忽视外用激素引起的不良反应
肤轻松、氟氢可的松、去炎松、地塞米松等外用时具有较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用，因而在皮肤科广泛应用，但不良反应亦多，常见的有：使感染性皮肤病扩大或加重，引起皮肤感染；出现酒渣样皮炎或口周围皮炎和皮肤萎缩，这些反应均应特别注意。此外，上可引起痤疮加重，色素沉着，皮肤干燥等，这些不良反应应为人们所重视。