心脏血流参数监测对幼儿心内直视手术的临床意义

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对50例先心病幼儿手术前、后采用无创性桡动脉血流图连续检测,对手术时机选择和评估疗效均有较好指导作用。我们体会:1.严重肺高压者术前使用硝普钠,当血流动力学参数再无改善时,可选为手术的合宜时机;2.体外循环心内直视术后1~3日,CO、CI值呈明显下降,常提示为低心输出量倾向;3.危重者术后置起搏器时,结合临床观察,参照CO、CI值决定应用或拔除导线比较安全;4.小型室缺尽管术前无重大血流动力学改变,修补后CO、CI较术前均有提高。

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自1988年6月至1991年4月,242例病人应用St. Vincents人工心脏瓣膜进行了瓣膜替换术,共用288只瓣膜。242例中男110例,女132例。年龄6~57岁,平均36.08±1.54岁。术前心功能Ⅱ级者16例,Ⅲ级165例,Ⅳ级61例。二尖瓣替换165例,主动脉瓣替换26例,二尖瓣加主动脉瓣替换51例。本组早期死亡19例(7.8%),晚期死亡3例(1.2%)。死亡病例均与人工瓣膜无关
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1978年12月至1990年12月,临床应用广西牛心包瓣行主动脉瓣替换术7例、二尖瓣替换术78例。早期(术后30天内)死亡9例,晚期死亡率为1.8%病人年(7/388.1)。随访中未发现血栓栓塞或细菌性心内膜炎者。人工瓣衰退率为1.0%病人年(4/388.1)。替换后人工瓣跨瓣压差:主动脉瓣为0.17~0.25kPa,二尖瓣为0.133kPa;瓣口有效面积:主动脉瓣口为2.26cm2,二尖瓣口为3
1981年1月至1990年3月为18例预激综合征病人进行了手术治疗。手术效果满意者12例,术后复发5例,早期死亡1例。复发原因主要是对附加旁路定位不完全,尤其是心外膜标测有时失败;其次与房室环上切断的长度和冠状沟脂肪垫游离的范围不够充分有关。目前对多旁路定位和后间隔附加旁路切断还比较困难,对后者必要时可一并切断希氏束和肯特氏束。
1982年3月~1990年4月,手术治疗42例室间隔缺损合并肺动脉高压病人。其中肺动脉压力<8.0kPa者20例,8.0~12.0kPa 9例,12.1~14.6kPa 13例;肺血管阻力80kPa·s/L以上者5例。手术死亡率4.7%。我们就室间隔缺损合并肺动脉高压者手术适应证、血管扩张剂选择、肺动脉高压危象及肺部并发症预防等问题进行了讨论。
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采用心内膜剥脱和瓣膜替换术,矫治成功1例国内罕见的心内膜心肌纤维化症病人。结合文献复习对本症的诊断与治疗加以介绍。