老年性骨性关节炎的原由与治疗

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  人到老年,身体中各种细胞、组织和器官都要发生退化性改变,这种退化性改变,人与人之间虽有先后轻重程度的不同,但谁都无法避免。
  关节因年老而发生退化性改变的,叫老年性骨性关节炎——亦有叫做退化性关节炎或肥大性关节炎的,顾名思义,“退化性”是指退化、萎缩,而“肥大性”是指高大、肥胖,其实,这都指老年人的骨性关节炎。不过一个是指整体的退化性改变过程而言,一个是指这个退化性演变过程中,发生在周围的骨质增生、骨刺形成而命名的,要详细理解这个问题,要从下面病因病理方面谈起,便可完全了解。
  人体的关节就似机器上的各种旋转活动的轴心,在人的工作和活动中,关节时时刻刻都要不断的活动,长久的活动自然的在关节软骨面上发生摩擦,长久的活动、摩擦,就会在这软骨面上发生损伤。就像用久的机器轴心会发生磨损一样,这时便应当更新机器或更换已摩损的部件。在人体,一个关节跟随我们活动了40~60年,特别下肢负重的关节,哪能不发生磨损呢?所谓老年性骨关节炎,就是指老年人的关节在多年活动后发生了磨损所出现的疼痛、活动不便等症状的表现。
  老年性骨关节炎的具体病变是在关节软骨面上负重最集中、最大的地方。软骨被长期磨损、消耗,软骨首先失去光泽和弹性,表面粗糙不平,继而变薄,终而破碎、脱落。由于骨、软骨都是有生命的组织,不是像金属、木板等无生命的物质,因此软骨中间磨损、坏死,而周围受压较少的软骨细胞,仍有生命,仍有生理功能。在此困难情况下,周围的软骨组织总想出一些力,做一点事,去分担软骨中间磨损严重处的负担,因此便产生了增生现象,形成了骨刺(亦称骨赘)。这种良好的愿望,实际上未能减轻负担,反而增加了关节内的不平,增加了磨擦,更加限制了活动,有人描述这种中间破坏、边缘生长骨刺的现象,正如蜡烛燃烧,中间燃耗,周围烛屑堆积一样。这个比喻极为形象而逼真,说明了整个老年性骨关节炎的病理改变。因是退化性改变,故称退化性关节炎,针对其周围增生、产生骨刺的现象,有人称之为肥大性关节炎,本文采用老年性骨性关节炎,以避免分歧。
  老年性骨性关节炎起病缓慢。不知不觉地使负重关节发生活动受限和疼痛。临床中最多见的是50~60岁左右妇女,体型肥胖,常有两膝关节疼痛,上下楼梯困难。其次就是髋关节和下腰部,男女发病宰相同,髋关节骨性关节炎病人,最早出现的症状。是在患者休息时,将一侧小腿放在对侧大腿上时,感到有些僵直不便,常要用手去帮忙。在穿袜子或系鞋带时,足不易抬起,要费点力才行。髋关节有这些症状时。便说明该侧髋关节有了早期老年性骨性关节炎的变化了,而这时的X线片常常不显示出明确的改变,人的颈椎支撑着头的重量,头上的五官还要左顾右盼,因活动频繁,故亦加速了颈椎的退化性改变,这种颈椎的老年性骨性关节炎,我们称之为颈椎病。
  老年性骨性关节炎患者,关节经过一个阶段安静的休息后,刚开始活动时,会感到关节僵硬、疼痛明显,在忍痛活动几下后,僵硬现象可消失,疼痛也大大减轻,关节活动就恢复自然了。刚开始活动疼痛,稍活动即可缓解,是老年性骨性关节炎的典型症状。但若活动过久,疼痛将再度出现,关节可轧轧作响,寒冷、劳累会加剧病情,在热水中泡一泡,则顿感酸痛消失,但这维持不久,老年性骨性关节炎病者往往年龄较大,一般无原发的骨性关节炎的存在。运动员、文艺工作者、重体力劳动工人等易罹病。
  骨性关节炎发展缓慢。初发时症状轻,且无明显功能障碍,所以不是所有病人均要予以治疗,早期治疗的目的是教导病人如何去爱护关节,防止病情的进一步发展,减轻有病关节的负荷,减少活动幅度和活动频率。必要时应改变工种,肥胖者要减肥,勿使体重增加。
  在骨性关节炎急性发作期间,要休息,并给以止痛药(如炎痛静、消炎痛、布洛芬、索密痛和炎痛喜康等),但症状一缓解,便应停药。疼痛减轻后便要进行适当的体操活动,可做做广播操、打太极拳、散步等,理疗是非常有效的治疗方法,病轻者可防止其发展,发作时可缓解症状和止痛,各种热疗如红外线、热辐射、短波、微波等均可应用。可以用按摩治疗,但以轻按为主。
  晚期病人因关节软骨破坏严重,关节功能大受影响。在病人身体情况能够耐受的情况下,可以考虑手术治疗,手术方法有人工关节置换术、关节神经支切断术、截骨术、关节清理术等。手术的目的是减轻疼痛、改善关节的功能。对有糖尿病、心力衰竭或有其他脏器疾病者要慎重。
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