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【摘 要】目的：探讨时间护理在脑卒中患者中的应用效果。方法：选择90例脑卒中患者，随机分为时间护理组45例和常规护理组45例。常规护理组实施常规护理，时间护理组在此基础上实施时间护理。比较2组患者的住院康复程度、护理满意度以及日常生活能力。结果：出院时时间护理组患者日常生活能力明显高于常规护理组；时间护理组对护理工作满意度97.8%，常规护理组对护理工作满意度86.7%。结论：脑卒中患者实施有效的时间护理，不仅能提高患者对护理工作的满意度，还能提高患者生活质量及康复程度。
【关键词】时间护理；脑卒中
随着我国人口的快速老龄化，原发性高血压、高血脂、糖尿病等卒中重要危险因素的急剧增长，脑卒中患者日益增多脑卒中患者病情危重.一般预后较差.给患者及其家庭带来很大的负担。也给医疗工作带来很大难度。护理上应用时间护理.合理安排护理时间，做到因时、因病施护.给患者留下十分良好的印象，能收到事半功倍的效果.本文主要观察对脑卒中患者实施时间护理的效果，现报道如下。
一、一般资料
选取2012年10月至12月我院住院的90例初次发病、意识清醒的患者，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准。将90例患者随机分为2组，即时间护理组45例和常规护理组45例。所有患者均经临床表现结合CT检查确诊。其中已排除精种疾病、严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。2组患者之间性别、年龄、合并疾病等差异无统计学意义。
二、方法
所有患者入院后均实施一般护理、心理护理等常规护理.告知住院期间注意事项，时间护理组在此基础上增加如下措施。
1.心理的时间护理。卒中病人对自身和家庭而言皆为突发事件，随之而来的经济负担及社会角色的转变以及之对疾病预后的恐惧易致病人心理障礙。此时鼓励病人配合治疗，增强战胜疾病的信心从生活上和精神上给病人安慰和帮助，从而最大限度地调动患者的积极因素，使其处于最佳心理状态，提高治疗依从性。并同时注意不同时间段的护理，常常会起到不错效果。人体每天9：00一ll：00、16：00-17：00、19：00-2I：00为精神活性提高的时间区.表现为精神欣快.喜欢与人接近.乐意回答和提出问题。护理时需要把握好患者每天中的这些间阶段.对患者实施耐心解释、开导和劝慰，鼓励和调动患者战胜疾病的信心，为日后康复治疗提供良好的心理保障。尤其是晚上19：00.-21：00，此时病房较为安静，是心理护理的最佳时间，如若此时开展心理护理能收到事半功倍的效果。
2.病情观察的时间护理。一天中脑出血以0：00--12：00为高发时间段，脑血栓以0：00--6：00为高发段，其次为午后。脑出血后约6后出现脑水肿，约在48h达到高峰，维持3-5 天后逐渐消退，可持续2—3周或更长.一般再出血发生在发病6 h以内，脑梗死后24h出现脑水肿，在发病后2—5 d脑水肿最明显.神经系统症状多在发病后10 h或1—2 d内达到高峰[1]。因此，护理上需要尤其注意患者的生命体征变化.及时了解患者的血压、血糖等情况，保持患者情绪稳定，避免不良刺激以及对身体影响较大的侵入性医疗操作，保证睡眠质量。
3.饮食的时间护理。人体夜间睡眠时，血压较低，血流缓慢，血液黏稠度较高，容易发生脑卒中，因此该类患者建议在睡前或晨起时饮用l杯白开水以降低血液黏度，同时达到通便促进肠蠕动的作用。建议普通饮食患者。每日按时3餐进食，软食患者每日4—5餐，半流质饮食患者每日5-6餐，流质饮食患者每天控制在“7餐为宜，尤其是晚餐一般在17：30左右开始，不宜过饱，避免高热量、高脂肪、高胆固醇以及高糖摄入。
4.降压药物治疗的时间护理。人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，正常人血压在夜间2：00～3：00时处于最低谷。随后多表现为6：00-8：00时血压急剧上升，至8：00左右达最高峰，而白昼基本上处于相对较高的平坦水平略有波动。18：00时起血压呈缓慢下降趋势。人体血压变化的节律性是与体内激素密切相关的，受到人体生物钟的控制.脑卒中患者往往存在脑动脉粥样硬化，血压一般在凌晨时段达到高峰，是脑卒中高发时间，护理上根据疾病的这一特点，有效调整降压药物使用时间，一般6：00--8：00时服药效果教好，并配合抑制血小板聚集药物送至患者床前，指导并帮助服下，嘱5一10min后再缓慢起床、洗漱，并告知患者提早服药的重要性；降血脂药在晚上8时服用为佳。
5.康复锻炼的时间护理。卒中康复护理重视早期进行。有的在发病在24小时内内介入，如重症脑出血病人在维持病人生命体征的同时介入康复护理，保持良肢位。也有的提倡脑梗死后3天脑出血后3至5天介入。多数意见是在病人生命体征稳定且神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后再行康复介入治疗[2-4]。护理上需要指导患者及其家属早期进行康复锻炼.如：肢体被动运动、肢体主动运动及日常生活自理能力锻炼等。根据昼夜变化的规律，避开血压高峰时间。一般选择6：00.--7：00、14：00--16：00、19：00--21：00进行。在血压高峰期应减少活动，增加休息，防止活动后交感神经兴奋血压进一步升高而复发卒中[5]。
三、结果
时间护理组病死2例，常规护理组病死3例，且前者日常生活能力康复程度明显高于后者；时间护理组对护理工作表示满意患者43例，满意度97.8%，常规护理组对护理工作表示满意患者39例，满意度86.7%，2组间满意度比较差异有统计学意义，P<0.05。
四、讨论
时间护理使护士对人的生理节奏及人体在不同时间段对护理的需求理解得更深刻.这对护理人员熟知疾病的相关知识提出了更高的要求。在患者出院时对护理工作进行评价。时间护理组满意度显著高于常规护理组。说明对于脑卒中患者实施有效的时间护理，不仅能提高患者对护理工作的满意度，还能促进患者康复。综 上 所述 ，时间因素在疾病治疗过程中，发挥着不容忽视的作用，它直接影响着治疗护理的效果。我们结合机休的生理变化、生物节律巧妙安排最佳服药、排便、心理护理时间，可以使药物发挥更好的作用，有效的预防脑卒中的复发。
参考文献：
[1] 马晓萍.时间护理在脑卒中患者护理工作中的应用.全科护理，201O.8（3）：709.
[2] 刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J]中华护理杂志，2000，35（3）：177.
[3] 周宝玉，孙启良，桂德超，等.脑卒中患者早期康复的预后研究[J]中国康复医学杂志，2000.15（5）：269
[4] 黄东锋，丁明辉，陈少贞等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J]中华物理医学与康复杂志，2001.23（5）：273
[5] 张新英.脑卒中患者的时间护理探讨.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：142-145.
【关键词】时间护理；脑卒中
随着我国人口的快速老龄化，原发性高血压、高血脂、糖尿病等卒中重要危险因素的急剧增长，脑卒中患者日益增多脑卒中患者病情危重.一般预后较差.给患者及其家庭带来很大的负担。也给医疗工作带来很大难度。护理上应用时间护理.合理安排护理时间，做到因时、因病施护.给患者留下十分良好的印象，能收到事半功倍的效果.本文主要观察对脑卒中患者实施时间护理的效果，现报道如下。
一、一般资料
选取2012年10月至12月我院住院的90例初次发病、意识清醒的患者，符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准。将90例患者随机分为2组，即时间护理组45例和常规护理组45例。所有患者均经临床表现结合CT检查确诊。其中已排除精种疾病、严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。2组患者之间性别、年龄、合并疾病等差异无统计学意义。
二、方法
所有患者入院后均实施一般护理、心理护理等常规护理.告知住院期间注意事项，时间护理组在此基础上增加如下措施。
1.心理的时间护理。卒中病人对自身和家庭而言皆为突发事件，随之而来的经济负担及社会角色的转变以及之对疾病预后的恐惧易致病人心理障礙。此时鼓励病人配合治疗，增强战胜疾病的信心从生活上和精神上给病人安慰和帮助，从而最大限度地调动患者的积极因素，使其处于最佳心理状态，提高治疗依从性。并同时注意不同时间段的护理，常常会起到不错效果。人体每天9：00一ll：00、16：00-17：00、19：00-2I：00为精神活性提高的时间区.表现为精神欣快.喜欢与人接近.乐意回答和提出问题。护理时需要把握好患者每天中的这些间阶段.对患者实施耐心解释、开导和劝慰，鼓励和调动患者战胜疾病的信心，为日后康复治疗提供良好的心理保障。尤其是晚上19：00.-21：00，此时病房较为安静，是心理护理的最佳时间，如若此时开展心理护理能收到事半功倍的效果。
2.病情观察的时间护理。一天中脑出血以0：00--12：00为高发时间段，脑血栓以0：00--6：00为高发段，其次为午后。脑出血后约6后出现脑水肿，约在48h达到高峰，维持3-5 天后逐渐消退，可持续2—3周或更长.一般再出血发生在发病6 h以内，脑梗死后24h出现脑水肿，在发病后2—5 d脑水肿最明显.神经系统症状多在发病后10 h或1—2 d内达到高峰[1]。因此，护理上需要尤其注意患者的生命体征变化.及时了解患者的血压、血糖等情况，保持患者情绪稳定，避免不良刺激以及对身体影响较大的侵入性医疗操作，保证睡眠质量。
3.饮食的时间护理。人体夜间睡眠时，血压较低，血流缓慢，血液黏稠度较高，容易发生脑卒中，因此该类患者建议在睡前或晨起时饮用l杯白开水以降低血液黏度，同时达到通便促进肠蠕动的作用。建议普通饮食患者。每日按时3餐进食，软食患者每日4—5餐，半流质饮食患者每日5-6餐，流质饮食患者每天控制在“7餐为宜，尤其是晚餐一般在17：30左右开始，不宜过饱，避免高热量、高脂肪、高胆固醇以及高糖摄入。
4.降压药物治疗的时间护理。人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律，正常人血压在夜间2：00～3：00时处于最低谷。随后多表现为6：00-8：00时血压急剧上升，至8：00左右达最高峰，而白昼基本上处于相对较高的平坦水平略有波动。18：00时起血压呈缓慢下降趋势。人体血压变化的节律性是与体内激素密切相关的，受到人体生物钟的控制.脑卒中患者往往存在脑动脉粥样硬化，血压一般在凌晨时段达到高峰，是脑卒中高发时间，护理上根据疾病的这一特点，有效调整降压药物使用时间，一般6：00--8：00时服药效果教好，并配合抑制血小板聚集药物送至患者床前，指导并帮助服下，嘱5一10min后再缓慢起床、洗漱，并告知患者提早服药的重要性；降血脂药在晚上8时服用为佳。
5.康复锻炼的时间护理。卒中康复护理重视早期进行。有的在发病在24小时内内介入，如重症脑出血病人在维持病人生命体征的同时介入康复护理，保持良肢位。也有的提倡脑梗死后3天脑出血后3至5天介入。多数意见是在病人生命体征稳定且神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后再行康复介入治疗[2-4]。护理上需要指导患者及其家属早期进行康复锻炼.如：肢体被动运动、肢体主动运动及日常生活自理能力锻炼等。根据昼夜变化的规律，避开血压高峰时间。一般选择6：00.--7：00、14：00--16：00、19：00--21：00进行。在血压高峰期应减少活动，增加休息，防止活动后交感神经兴奋血压进一步升高而复发卒中[5]。
三、结果
时间护理组病死2例，常规护理组病死3例，且前者日常生活能力康复程度明显高于后者；时间护理组对护理工作表示满意患者43例，满意度97.8%，常规护理组对护理工作表示满意患者39例，满意度86.7%，2组间满意度比较差异有统计学意义，P<0.05。
四、讨论
时间护理使护士对人的生理节奏及人体在不同时间段对护理的需求理解得更深刻.这对护理人员熟知疾病的相关知识提出了更高的要求。在患者出院时对护理工作进行评价。时间护理组满意度显著高于常规护理组。说明对于脑卒中患者实施有效的时间护理，不仅能提高患者对护理工作的满意度，还能促进患者康复。综 上 所述 ，时间因素在疾病治疗过程中，发挥着不容忽视的作用，它直接影响着治疗护理的效果。我们结合机休的生理变化、生物节律巧妙安排最佳服药、排便、心理护理时间，可以使药物发挥更好的作用，有效的预防脑卒中的复发。
参考文献：
[1] 马晓萍.时间护理在脑卒中患者护理工作中的应用.全科护理，201O.8（3）：709.
[2] 刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J]中华护理杂志，2000，35（3）：177.
[3] 周宝玉，孙启良，桂德超，等.脑卒中患者早期康复的预后研究[J]中国康复医学杂志，2000.15（5）：269
[4] 黄东锋，丁明辉，陈少贞等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J]中华物理医学与康复杂志，2001.23（5）：273
[5] 张新英.脑卒中患者的时间护理探讨.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：142-145.