【中图分类号】R246.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0692-01
　　【关键词】胃间质瘤；间叶源性肿瘤；格列卫治疗
　　患者，男，41岁，于2013年3月入院，主诉“间断解黑便2天”，否认服非甾体抗炎药史，无发热，无明显腹痛、恶心、呕吐、呕血，入院查体：神清，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心率72次/min，律齐，腹平软，未扪及包块，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。门诊查血常规示：白细胞11.9×109/L，红细胞4.87×1012/L，血红蛋白139 g/L，粪潜血阳性，腹部平片、彩超均未见异常。入院初步诊断“上消化道出血”，入院后予以制酸、止血、补液等处理，完善胃镜检查提示“胃窦后壁近幽门可见一10 cm×12 cm半球形黏膜隆起，表面黏膜正常，顶端可见脐状凹陷，边界清楚，蠕动可；边缘可见桥形粘膜，胃镜临床诊断：胃窦粘膜隆起（胃黏膜下肿物），转外科行手术治疗，行胃粘膜下肿物切除术，术后恢复较好。术后病理诊断：胃间质瘤，免疫组化： CD34（+），CD117（+），SMA（+）。
　　讨论：
　　间质瘤（gastric stromal tumour， GIST） 是一种胃肠道间叶源性肿瘤，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），组织学上特点为梭形细胞和上皮样细胞束状交叉或弥漫性排列状。自1983年Mazur及Clark命名胃肠道间质瘤以来，病理科及临床医生逐渐接受此诊断名称，而过去这类肿瘤多诊断为平滑肌肉瘤。GIST的大多数无明显症状，部分患者可有腹痛、腹胀、贫血等表现，而且发生于不同部位的肿瘤引起的症状也不尽相同。胃肠道间质瘤全球的发病率约为1.5/10万人，中位发病年龄约60岁，好发于胃和小肠，其中约20%-30%表现为恶性或者高度恶性^[1]。
　　内镜检查是发现GIST的主要方法，而最终确诊需要病理学诊断，普通内镜下GIST表现为黏膜下隆起，球形或半球形，质稍硬而表面光滑， 色泽正常，肿块边缘形成桥型皱壁，与周围边界清楚，部分表面浅表溃疡形成。内镜下活检需深挖，一般基层医院所取组织比较表浅，往往无阳性发现。对GIST的确诊一般通过病理活检的免疫组化方法，常用CD117、CD34，尤其CD117，已成为诊断胃肠道间质瘤的金标准，理论上认为胃肠道间质瘤尤其小肠间质瘤均呈CD117阳性表达^[2]。
　　完整切除肿瘤仍是GIST治療的首选方法，而高度恶性患者复发非常常见，De Matteo等报告80例无转移的原发性GIST完整切除后，5年生存率仅54%^[3]。而GIST对放疗、化疗均不敏感，故术后采用靶向药物如格列卫，可以有效延长患者的生存期。
　　参考文献
　　[1] 李霞，钟捷，胃肠道间质瘤的药物治疗现状与未来，胃肠病学和肝病学，2009；18（6）：496-498.
　　[2] 师英强，杜春燕，胃肠道间质瘤临床治疗进展，实用肿瘤杂志2003，18（4）：263-264.
　　[3] De Matteo RP，Lewis JL，Leung D，et a1.Two hundred gastrointestinalstromal tumors.Recurrence pattens and prognostic factors for survival[J].Aun Surg，2000，231：51