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摘要：目的 ：探讨替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗无复流中的临床应用价值和安全性。方法： 选取2011年3月至2014年3月我院收治的急性冠脉综合征介入治疗无复流患者50例，按照治疗方法不同分为两组，25例患者采用硝酸甘油进行治疗，作为对照组，25例患者使用替罗非班进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后血流分级情况和不良反应、出血反应发生率，并进行统计学分析。结果： 观察组患者治疗后血流分级情况明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，P<0.05；观察组患者出血事件的发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论： 替罗非班可有效改善急性冠脑综合征介入治疗过程中发生的无复流症状，且不良反应较少，疗效安全、可靠，对于提高急性冠脉综合征介入治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值。
关键词：替罗非班；急性冠脑综合征；介入治疗；无复流
急性冠脉综合征是临床上一种较为严重的心血管疾病，患者如果得不到及时、有效的治疗，可导致患者死亡。目前经皮冠状动脉介入治疗法（PCI）是治疗急性冠脉综合征的首选急救方法[1]，但是介入治疗过程中患者可能出现无复流现象，从而严重的影响了患者的治疗效果。目前临床上改善无复流现象的药物比较多，治疗效果不一，基于此，笔者分别使用替罗非班和硝酸甘油进行了急性冠脉综合征介入治疗无复流症状的相关临床研究，并对两种药物的治疗效果和安全性进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月至2014年3月我院收治的急性冠脉综合征介入治疗无复流患者50例，年龄42～71岁，平均年龄62.7±7.2岁，男性患者28例，女性患者22例，50例患者按照治疗方法不同分为两组，25例患者采用硝酸甘油进行治疗，作为对照组，25例患者使用替罗非班进行治疗，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 介入治疗方法 两组患者均进行介入治疗，即在心血管造影剂引导下将导丝置入与病变血管的远端部位，将球囊沿着导丝导入，加压、扩张，撤去球囊，将支架置于病变部位，成功判定标准：血管残余狭窄≤30%，且远端血流量可达TIMI3级，未出现明显并发症。无复流现象评价标准：患者经介入治疗后，冠脉血流量≤TIMI2级，并排除痉挛、血栓、夹层瘤等影响。
1.2.2 无复流现象治疗方法 两组患者在介入治疗前均进行常规抗血小板治疗，其中观察组患者使用替罗非班进行治疗，冠状动脉注入替罗非班，负荷剂量 10μg/kg，3min内注入完毕，同时以0.15μg/（kg·min）静脉滴注[2]，持续给药24～48h，对照组患者使用硝酸甘油进行治疗，冠状动脉注入硝酸甘油200μg，3min内注入完毕，同时在给药完成20min后再次进行CAG。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者治疗前后冠脉血流情况、不良反应发生率和出血时间发生率作为观察指标。其中冠脉血流情况使用TIMI血流分级标准进行评价，即① 0级：远端无血流或无灌注；② 1级：部分造影剂可通过闭塞部位，但是无法充盈远端的血管床；③ 2级：造影剂可充盈远端的血管床，但是排空和进入的速度较慢；④ 3级：可完全灌注
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者治疗前后冠脉血流比较
比较两组患者治疗前后冠脉血流情况发现，治疗前两组患者冠脉血流情况无显著性差异，治疗后观察组患者的冠脉血流情况明显优于对照组患者。两组患者治疗前后冠脉血流的比较结果见表2。
表2 两组患者治疗前后冠脉血流分级比较
2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较
比较两组患者治疗过程中不良反应的发生情况发现，观察组患者的不良反应的发生率明显低于对照组患者，两组患者不良反应发生率的比较结果见表3。
表3 两组患者治疗过程中不良反应发生率比较（n，%）
2.3 两组患者出血事件比较
比较两组患者治疗过程中出血事件发生情况发现，观察组患者中1例患者出现出血时间，发生率4.00%，对照组患者中4例患者出现出血事件，发生率16.00%，Χ2检验结果为：Χ2=8.000，P=0.005，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
无复流现象是急性冠脉综合征PCI治疗中一种严重的不良事件，其会对PCI的治疗效果产生严重不良影响，造成无复流现象的原因较多，其主要是由于患者微血管功能受阻而造成的，因此及时、有效的解除患者微血管的阻塞对于改善无复流现象具有重要意义。替罗非班临床上常用于心绞痛和心肌梗死的治疗，研究发现[3]，替罗非班可抑制血小板的活化，从而改善被阻塞微血管的流通和血液循环功能，从而达到改善无复流现象的目的，同时替罗非班还可以降低病变部位血管出现血栓的情况，从而快速恢复心肌和冠状动脉的关注，有效降低出血事件的发生，再者替罗非班还可以释放血管活性物质，降低炎症反应的发生。本次临床研究发现，观察组患者治疗后冠脉血流情况明显优于对照组患者（P<0.05），说明替罗非班可有效改善无复流血管的血液循环功能，提高急性冠脉综合征PCI治疗的治疗效果；同时研究还发现，观察组患者的不良反应和出血事件发生率均明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了替罗非班在急性冠脉综合征PCI无复流现象治疗中的安全性。
总之，替罗非班可有效改善急性冠脑综合征介入治疗过程中发生的无复流症状，且不良反应较少，疗效安全、可靠，对于提高急性冠脉综合征介入治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值
参考文献：
[1] 张成.替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2011，19（4） ： 527- 528.
[2] 黄盛.替罗非班治疗急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效和安全性观察[J].安徽医学，2013，34（5）：617-618.
[3] 何东明，黄军章.替罗非班治疗急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效和安全性观察[J]. 中国社区医师（ 医学专业） ， 2012， 14（ 7） ： 56 - 57
关键词：替罗非班；急性冠脑综合征；介入治疗；无复流
急性冠脉综合征是临床上一种较为严重的心血管疾病，患者如果得不到及时、有效的治疗，可导致患者死亡。目前经皮冠状动脉介入治疗法（PCI）是治疗急性冠脉综合征的首选急救方法[1]，但是介入治疗过程中患者可能出现无复流现象，从而严重的影响了患者的治疗效果。目前临床上改善无复流现象的药物比较多，治疗效果不一，基于此，笔者分别使用替罗非班和硝酸甘油进行了急性冠脉综合征介入治疗无复流症状的相关临床研究，并对两种药物的治疗效果和安全性进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月至2014年3月我院收治的急性冠脉综合征介入治疗无复流患者50例，年龄42～71岁，平均年龄62.7±7.2岁，男性患者28例，女性患者22例，50例患者按照治疗方法不同分为两组，25例患者采用硝酸甘油进行治疗，作为对照组，25例患者使用替罗非班进行治疗，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 介入治疗方法 两组患者均进行介入治疗，即在心血管造影剂引导下将导丝置入与病变血管的远端部位，将球囊沿着导丝导入，加压、扩张，撤去球囊，将支架置于病变部位，成功判定标准：血管残余狭窄≤30%，且远端血流量可达TIMI3级，未出现明显并发症。无复流现象评价标准：患者经介入治疗后，冠脉血流量≤TIMI2级，并排除痉挛、血栓、夹层瘤等影响。
1.2.2 无复流现象治疗方法 两组患者在介入治疗前均进行常规抗血小板治疗，其中观察组患者使用替罗非班进行治疗，冠状动脉注入替罗非班，负荷剂量 10μg/kg，3min内注入完毕，同时以0.15μg/（kg·min）静脉滴注[2]，持续给药24～48h，对照组患者使用硝酸甘油进行治疗，冠状动脉注入硝酸甘油200μg，3min内注入完毕，同时在给药完成20min后再次进行CAG。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者治疗前后冠脉血流情况、不良反应发生率和出血时间发生率作为观察指标。其中冠脉血流情况使用TIMI血流分级标准进行评价，即① 0级：远端无血流或无灌注；② 1级：部分造影剂可通过闭塞部位，但是无法充盈远端的血管床；③ 2级：造影剂可充盈远端的血管床，但是排空和进入的速度较慢；④ 3级：可完全灌注
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者治疗前后冠脉血流比较
比较两组患者治疗前后冠脉血流情况发现，治疗前两组患者冠脉血流情况无显著性差异，治疗后观察组患者的冠脉血流情况明显优于对照组患者。两组患者治疗前后冠脉血流的比较结果见表2。
表2 两组患者治疗前后冠脉血流分级比较
2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较
比较两组患者治疗过程中不良反应的发生情况发现，观察组患者的不良反应的发生率明显低于对照组患者，两组患者不良反应发生率的比较结果见表3。
表3 两组患者治疗过程中不良反应发生率比较（n，%）
2.3 两组患者出血事件比较
比较两组患者治疗过程中出血事件发生情况发现，观察组患者中1例患者出现出血时间，发生率4.00%，对照组患者中4例患者出现出血事件，发生率16.00%，Χ2检验结果为：Χ2=8.000，P=0.005，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
无复流现象是急性冠脉综合征PCI治疗中一种严重的不良事件，其会对PCI的治疗效果产生严重不良影响，造成无复流现象的原因较多，其主要是由于患者微血管功能受阻而造成的，因此及时、有效的解除患者微血管的阻塞对于改善无复流现象具有重要意义。替罗非班临床上常用于心绞痛和心肌梗死的治疗，研究发现[3]，替罗非班可抑制血小板的活化，从而改善被阻塞微血管的流通和血液循环功能，从而达到改善无复流现象的目的，同时替罗非班还可以降低病变部位血管出现血栓的情况，从而快速恢复心肌和冠状动脉的关注，有效降低出血事件的发生，再者替罗非班还可以释放血管活性物质，降低炎症反应的发生。本次临床研究发现，观察组患者治疗后冠脉血流情况明显优于对照组患者（P<0.05），说明替罗非班可有效改善无复流血管的血液循环功能，提高急性冠脉综合征PCI治疗的治疗效果；同时研究还发现，观察组患者的不良反应和出血事件发生率均明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了替罗非班在急性冠脉综合征PCI无复流现象治疗中的安全性。
总之，替罗非班可有效改善急性冠脑综合征介入治疗过程中发生的无复流症状，且不良反应较少，疗效安全、可靠，对于提高急性冠脉综合征介入治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值
参考文献：
[1] 张成.替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2011，19（4） ： 527- 528.
[2] 黄盛.替罗非班治疗急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效和安全性观察[J].安徽医学，2013，34（5）：617-618.
[3] 何东明，黄军章.替罗非班治疗急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效和安全性观察[J]. 中国社区医师（ 医学专业） ， 2012， 14（ 7） ： 56 - 57