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摘要： 本文结合社区卫生机构中检测微量清蛋白尿与高血压患者规范诊治，对患者肾脏损害在早期发现并采取有效干预措施，使并发症发生率明显降低。检测微量清蛋白尿对于社区医生在慢性病诊治中具有非常重要的作用。
关键词： 高血压患者；清蛋白尿；社区诊治
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0244-01
1. 前言
全身血管内皮损伤及肾小球内皮功能受损可由微量清蛋白尿指标得到反映，而全身血管内皮损伤也是产生动脉粥样硬化病的核心机制。在微量清蛋白尿上，高血压及糖尿病患者具有较高的检出率，但一直没能引起社区医生的足够重视。社区卫生机构作为防控慢性病的重要部门，早期筛查患者的微量清蛋白尿，并结合慢性病规范诊治能够及时发现肾脏损害，并采取干预措施使并发症明显降低，减轻患者医疗负担，获得满意的疗效。
2. 临床病例
一名男性62岁患者到我社区卫生中心就诊，体重74千克。患者有30年阵发性头晕病史，由于无明显原因产生阵发性头晕伴恶心，没有明显活动障碍及意识障碍。血压182/105毫米汞柱，具有30年高血压史，5年痛风，没有糖尿病、冠心病、脑血管既往病史，20年前由于双肾结石实施左右肾碎石术，35年实施阑尾切除术。
对患者进行有关检查，尿常规结果为尿蛋白阳性，其它指标没有异常。生化检查结果为，尿素氮7.46毫摩/升，肌酐143微摩/升，尿酸482微摩/升，尿微量清蛋白2126.7毫克/升，C反应蛋白11.35毫克/升，同型半胱氨酸28.89微摩/升，血糖、血脂、肝功结果都正常。双侧颈动脉超声检查结果为，右侧颈动脉膨大位置形成大小为0.95×0.17厘米的斑块，左侧颈动脉内膜中层约有0.12厘米增厚。
由此可诊断为，高同型半胱氨酸血症、三级原发性高血压、痛风、动脉粥样硬化、双肾结石术后、蛋白尿，原因待查。与中肾性及继发性高血压相比较，肾性高血压在较轻年龄发病，由于肾脏损害而引起血压升高，尿液检查可发现红细胞与尿蛋白管型，并伴随轻度贫血，肾小球肾炎发病前主要由于链球菌感染引起；高血压主要在老年群体多见，并具有动脉硬化，中后期伴随肾损害，通常在尿常规指标中没有明显异常。血尿常规、腹部B超、肾脏同位素等检查对于鉴别诊断也具有一定的帮助。
3. 随访
就诊时随访未见患者不适，复诊取药后。查体没有任何异常，血压139/85毫米汞柱，对各项指标复查时尿常规结果为，尿蛋白阳性，其它指标正常。考虑患者蛋白尿主要原因在于血压长期未能得到有效控制，主要采取降压方法进行治疗。
半月内对患者随访，血压为133/84毫米汞柱，服药后没有任何不适症状，尿常规检查结果为，尿蛋白阳性，其它指标正常。
对该患者一个月后随访，血压为119/82毫米汞柱，血糖、生化检查、肝功、凝血、血脂、电解质等指标结果都没有出现异常。鉴于患者控制血压比较平稳，各项指标都已正常，可将对其的随访改为三个月一次。
4. 讨论
微量清蛋白尿的早期发现并采取有效干预措施，与降糖、降压等治疗措施都具有同样重要作用。针对伴微量清蛋白尿的高血压及糖尿病患者，治疗中主要采用血管紧张素受体阻滞剂或转换酶抑制剂进行治疗。因患者在应用高剂量血管紧张素转换酶抑制剂时较容易发生咳嗽，相对于此，血管紧张素受体阻滞剂在安全性与耐受性方面优势比较明显。有关研究结果显示，临床多项随机试验都可证实厄贝沙坦成分能明显降低高血压与糖尿病患者的微量清蛋白尿。因此患者可采用厄贝沙坦片进行治疗。
炎症反应因血小板激活引发并参与形成动脉粥样硬化，阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，并使血液黏稠度降低，对于形成动脉粥样硬化血栓的预防治疗都具有重要作用，同时有利于高血压伴慢性肾病患者。肾病患者可采用他汀类药物对肾小球滤过率进行保护，使蛋白尿减少，实现对肾功能减退的延缓。因此横纹肌溶解导致的肾病患者采用他汀类药物比较安全有效。有研究显示叶酸与维生素B6、B12联合治疗高同型半胱氨酸血症具有较好的效果，由于本例患者也具有此症状，因此可采取该类药物使血浆Hcy水平降低。经治疗一个月后随访，该患者排出的微量清蛋白尿明显减少，对于动脉粥样硬化的改善，心血管疾病的防控都具有重要作用。
5. 结语
综上所述，社区卫生服务机构作为慢性病防控的主要部门，根据社区高血压或糖尿病等慢性病诊治规范，将检测微量清蛋白尿指标作为常规随访高血压、糖尿病等慢性病患者的重要内容，能够及时划分易患肾病高危群体，社区医生应提高对该指标检测意义的重视程度，及时对患病群体进行诊治，并对于糖尿病、高血压、高血脂、氧化应激及应用利尿剂等因素引发的肾损害采取适宜的防控措施，使产生并发症的比例明显降低，进而实现对心脑血管疾病的有效防控。
参考文献：
[1] 高血压与糖尿病患者微量清蛋白尿的筛查与干预中国专家共识[J].中华高血压杂志，2011.18
[2] 宗文漪，杨文英，向红丁等.厄贝沙坦治疗糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随即双盲对照研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010.17
[3] 赵水平.他汀类药物与肾脏损害[J].中华心血管病杂志，2010.16
[4] 张丽云.高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系探讨[J].吉林医学杂志，2012.10
关键词： 高血压患者；清蛋白尿；社区诊治
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0244-01
1. 前言
全身血管内皮损伤及肾小球内皮功能受损可由微量清蛋白尿指标得到反映，而全身血管内皮损伤也是产生动脉粥样硬化病的核心机制。在微量清蛋白尿上，高血压及糖尿病患者具有较高的检出率，但一直没能引起社区医生的足够重视。社区卫生机构作为防控慢性病的重要部门，早期筛查患者的微量清蛋白尿，并结合慢性病规范诊治能够及时发现肾脏损害，并采取干预措施使并发症明显降低，减轻患者医疗负担，获得满意的疗效。
2. 临床病例
一名男性62岁患者到我社区卫生中心就诊，体重74千克。患者有30年阵发性头晕病史，由于无明显原因产生阵发性头晕伴恶心，没有明显活动障碍及意识障碍。血压182/105毫米汞柱，具有30年高血压史，5年痛风，没有糖尿病、冠心病、脑血管既往病史，20年前由于双肾结石实施左右肾碎石术，35年实施阑尾切除术。
对患者进行有关检查，尿常规结果为尿蛋白阳性，其它指标没有异常。生化检查结果为，尿素氮7.46毫摩/升，肌酐143微摩/升，尿酸482微摩/升，尿微量清蛋白2126.7毫克/升，C反应蛋白11.35毫克/升，同型半胱氨酸28.89微摩/升，血糖、血脂、肝功结果都正常。双侧颈动脉超声检查结果为，右侧颈动脉膨大位置形成大小为0.95×0.17厘米的斑块，左侧颈动脉内膜中层约有0.12厘米增厚。
由此可诊断为，高同型半胱氨酸血症、三级原发性高血压、痛风、动脉粥样硬化、双肾结石术后、蛋白尿，原因待查。与中肾性及继发性高血压相比较，肾性高血压在较轻年龄发病，由于肾脏损害而引起血压升高，尿液检查可发现红细胞与尿蛋白管型，并伴随轻度贫血，肾小球肾炎发病前主要由于链球菌感染引起；高血压主要在老年群体多见，并具有动脉硬化，中后期伴随肾损害，通常在尿常规指标中没有明显异常。血尿常规、腹部B超、肾脏同位素等检查对于鉴别诊断也具有一定的帮助。
3. 随访
就诊时随访未见患者不适，复诊取药后。查体没有任何异常，血压139/85毫米汞柱，对各项指标复查时尿常规结果为，尿蛋白阳性，其它指标正常。考虑患者蛋白尿主要原因在于血压长期未能得到有效控制，主要采取降压方法进行治疗。
半月内对患者随访，血压为133/84毫米汞柱，服药后没有任何不适症状，尿常规检查结果为，尿蛋白阳性，其它指标正常。
对该患者一个月后随访，血压为119/82毫米汞柱，血糖、生化检查、肝功、凝血、血脂、电解质等指标结果都没有出现异常。鉴于患者控制血压比较平稳，各项指标都已正常，可将对其的随访改为三个月一次。
4. 讨论
微量清蛋白尿的早期发现并采取有效干预措施，与降糖、降压等治疗措施都具有同样重要作用。针对伴微量清蛋白尿的高血压及糖尿病患者，治疗中主要采用血管紧张素受体阻滞剂或转换酶抑制剂进行治疗。因患者在应用高剂量血管紧张素转换酶抑制剂时较容易发生咳嗽，相对于此，血管紧张素受体阻滞剂在安全性与耐受性方面优势比较明显。有关研究结果显示，临床多项随机试验都可证实厄贝沙坦成分能明显降低高血压与糖尿病患者的微量清蛋白尿。因此患者可采用厄贝沙坦片进行治疗。
炎症反应因血小板激活引发并参与形成动脉粥样硬化，阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，并使血液黏稠度降低，对于形成动脉粥样硬化血栓的预防治疗都具有重要作用，同时有利于高血压伴慢性肾病患者。肾病患者可采用他汀类药物对肾小球滤过率进行保护，使蛋白尿减少，实现对肾功能减退的延缓。因此横纹肌溶解导致的肾病患者采用他汀类药物比较安全有效。有研究显示叶酸与维生素B6、B12联合治疗高同型半胱氨酸血症具有较好的效果，由于本例患者也具有此症状，因此可采取该类药物使血浆Hcy水平降低。经治疗一个月后随访，该患者排出的微量清蛋白尿明显减少，对于动脉粥样硬化的改善，心血管疾病的防控都具有重要作用。
5. 结语
综上所述，社区卫生服务机构作为慢性病防控的主要部门，根据社区高血压或糖尿病等慢性病诊治规范，将检测微量清蛋白尿指标作为常规随访高血压、糖尿病等慢性病患者的重要内容，能够及时划分易患肾病高危群体，社区医生应提高对该指标检测意义的重视程度，及时对患病群体进行诊治，并对于糖尿病、高血压、高血脂、氧化应激及应用利尿剂等因素引发的肾损害采取适宜的防控措施，使产生并发症的比例明显降低，进而实现对心脑血管疾病的有效防控。
参考文献：
[1] 高血压与糖尿病患者微量清蛋白尿的筛查与干预中国专家共识[J].中华高血压杂志，2011.18
[2] 宗文漪，杨文英，向红丁等.厄贝沙坦治疗糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随即双盲对照研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010.17
[3] 赵水平.他汀类药物与肾脏损害[J].中华心血管病杂志，2010.16
[4] 张丽云.高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系探讨[J].吉林医学杂志，2012.10