评价胸椎旁神经阻滞用于微创冠状动脉旁路移植术患者超前镇痛的效果。
方法择期拟行微创冠状动脉旁路移植术患者60例，年龄54～75岁，体重55～82 kg，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组：对照组(C组)和胸椎旁神经阻滞组(P组)，每组各30例。P组在神经刺激仪引导下经T4，5间隙行胸椎旁神经阻滞，注射试验剂量0.5 %罗哌卡因5 ml，5 min后注射0.5 %罗哌卡因15 ml。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯、咪哒唑仑、芬太尼和维库溴铵，双腔气管导管插管后行机械通气，维持PETCO2 30～40 mmHg。麻醉维持：静脉注射芬太尼和维库溴铵，静脉输注异丙酚，吸入七氟醚，维持BIS值40～60。SBP>160 mmHg时静脉注射芬太尼0.1 mg。拔除气管导管后行PCIA至术后48 h。镇痛药为吗啡100 mg，用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率0.5 mg/h，PCA剂量2 mg，锁定时间10 min，维持VAS评分≤4分。VAS评分>4分时静脉注射吗啡4 mg进行镇痛补救。记录术中芬太尼用量；记录术后24和48 h内吗啡用量和镇痛补救情况；记录术后48 h内嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒和肺不张等不良反应发生情况；记录气管拔管时间、ICU滞留时间及术后恢复时间。分别于术后24和48 h时测定肺功能，记录用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)，计算FEV1 /FVC，同时行动脉血气分析，记录PaO2和PaCO2。
结果与C组比较，P组术中芬太尼用量、术后24和48 h内吗啡用量均减少，气管拔管时间和ICU滞留时间缩短，术后24和48 h时FVC%和FEV1%升高，PaCO2降低，嗜睡发生率降低(P<0.05)，FEV1 /FVC、PaCO2、镇痛补救率和术后恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论胸椎旁神经阻滞对微创冠状动脉旁路移植术患者具有良好的超前镇痛效应。