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摘要：目的：探讨传染性单核细胞增多症的临床特点。方法：回顾性分析2008年5月-2010年5月收治的58例患儿的症状、体征、实验室检查及治疗效果。结果：本病临床表现多样，发热55例（94.83%），咽峡炎54例（93.10%），颈淋巴结肿大56例（96.55%），肝肿大30例（51.72%），皮疹 8例（1.72%），眼睑水肿9例（15.52%），白细胞增高48例（82.76%）,异淋≥10%有45例（77.59%），EBV-IgM检测 阳性45例（77.57%）。可伴有呼吸系统、消化系统、血液系统的症状。结论：传染性单核细胞增多症表现复杂多样，大多预后良好，外周血异淋细胞和EBV-IgM检测有特异性，可提高对本病的诊断。
关键词：传染性单核细胞增多症 儿童 临床特点
【中图分类号】R512.7 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0066-02
传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见，主要有EB病毒引起，临床上表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中出血大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒特异性抗体。
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年5月-2010年5月我院共收治传染性单核细胞症患儿58例，其中男38例，女20例，男；女=1.9；1。发病年龄11月～13岁；0～3岁组25例（43.1%），3～7岁组12例（20.69%），7～13岁组11例（18.97%）。均符合传染性单核细胞症的诊断标准［1］。
1.2 临床特点。58例患儿中：1 发热55例（94.83%），无固定热型，体温37.5度～41度，体温＞39度15例，＞40度3例，热程一般1-2周。2 咽峡炎54例（93.10%）。主要表现为咽痛，扁桃体充血、肿大，陷窝可见黄白色分泌物。3 颈淋巴结肿大56例（96.55%），肿大部位主要在双侧前后颈部，两侧可不对称，淋巴结柔韧无压痛，互不粘连，在病程第一周就可出现。4 肝肿大30例（51.72%），脾肿大26例（44.83%），可出现类似肝炎的症状，脾大一般在1～3cm。5 皮疹 8例（1.72%），一般在病程第4～10天出现，皮疹多样，表现为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样斑丘疹。6眼睑水肿9例（15.52%），为中度浮肿，无充血及分泌物。
1.３ 实验室检查 所有患儿均行血常规、异型淋巴细胞、肝功能、EBV-IgM 等检查。1 血常规检查，白细胞-4×109/L2例（3.45%），-10×109/L8例（13.8%），-20×109/L38例（65.52 %），≥20×109/L10例(17.24%)。白细胞分类：淋巴细胞为主＞60%有55例（94.83%），异淋≥10%有45例（77.59%），＜10%的有13例（22.41%）。血小板＜100×109/L 有6例（10.34%）正常52例（89.66%）。2 肝功能异常52例（89.66%），ALT增高32例（61.54%），AST增高28例（53.85%），LDH增高33例（63.46%），4 EBV-IgM检测 阳性45例（77.57%）。
1.４ 治疗。全部病例给予阿昔洛韦治疗，10mg/kg，每天2-3次，疗程7-14天，同时给予抗生素预防感染，肝功能损害者给予阿拓莫兰静脉滴注，心肌损害者给予营养心肌治疗，脾肿大者应避免剧烈运动。
1.５ 并发症。42例出现并发症，其中呼吸系统症状23例（39.66%）表现为鼻塞、流涕、咳嗽，双肺呼吸音增粗，少数可闻及湿啰音。消化系统症状12例（20.69%），表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。血液系统症状6例（10.34%），表现为血小板的减少及贫血。
2 结果
本组58例患儿住院时间为7-15天，经治疗后，55例患儿临床治愈，3例好转，无死亡及治疗无效患儿。
3 讨论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒所导致的急性感染性疾病，小儿期常见，本病主要病理组织学改变是淋巴组织的良性增生，病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖复制，继而进入血流产生病毒血症，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。其症状和体征是多种多样的，主要表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中出血大量异常淋巴细胞，典型病例诊断不难，但早期易造成误诊。易误诊为上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、或淋巴结炎。
本组病例中有15.52%的病人出现眼睑水肿，有时为首发症状，尿常规检查正常，考虑是颈部淋巴结肿大压迫使静脉回流受阻有关［2］，并不是肾脏损害所引起，刘增荣提出眼睑水肿应看作传染性单核细胞增多症的主要体征之一［3］。因此在临床工作中需提高眼睑水肿的诊断价值。
在化验室检查中要注意血常规的检查，本组患儿中白细胞增高者有48 例，异常淋巴细胞≥10%有45例，有13例患儿异淋不高，考虑可能病程较短，后期未能及时复查，异常淋巴细胞升高一般在病程的3-4天出现，一周后达高峰，持续2周以后逐渐下降，持续7周，因此对于异常淋巴细胞小于10%的患儿，不能轻易否定该病的诊断，必要时需多次复查及根据临床作出正确的诊断。本组病例中肝功能异常的比例较高达89.66%，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶的升高，主要由于EB病毒累及B淋巴细胞，刺激T淋巴细胞增生有关。肝损害一般在病程的1-2周出现。血液系统的损害一般表现为血小板减少，其程度较轻，随着病情的恢复，血小板减少也逐渐好转。EBV-IgM在感染后1周内出现，一般持续4-8周，特异性高，是反映近期感染的可靠指标，对传染性单核细胞增多症诊断有重要的意义，本组资料中EBV-IgM阳性率为77.57%，所以EBV-IgM阳性是早期、敏感、特异的临床诊断依据。
传染性单核细胞增多症为自限性，如无并发症，大多预后良好，本组病例中55例临床治愈，无死亡病例。但本病可累及消化系统、血液系统、心血管系统等。临床医生要提高警惕，减少误诊，早诊断，早治疗，防止严重并发症。
参考文献
［1］ 胡亚美.江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京；人民卫生出版社，2002：821-822
［2］ 王晓丽.传染性单核细胞增多症及相关疾病临床特点分析［J］．中国实用儿科杂志，2006，9 (9)：696-670
［3］ 胡小林，汪欣.小儿传染性单核细胞增多症50例临床分析［J］．当代医学，2011,17（15）：101-102
关键词：传染性单核细胞增多症 儿童 临床特点
【中图分类号】R512.7 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0066-02
传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见，主要有EB病毒引起，临床上表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中出血大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒特异性抗体。
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年5月-2010年5月我院共收治传染性单核细胞症患儿58例，其中男38例，女20例，男；女=1.9；1。发病年龄11月～13岁；0～3岁组25例（43.1%），3～7岁组12例（20.69%），7～13岁组11例（18.97%）。均符合传染性单核细胞症的诊断标准［1］。
1.2 临床特点。58例患儿中：1 发热55例（94.83%），无固定热型，体温37.5度～41度，体温＞39度15例，＞40度3例，热程一般1-2周。2 咽峡炎54例（93.10%）。主要表现为咽痛，扁桃体充血、肿大，陷窝可见黄白色分泌物。3 颈淋巴结肿大56例（96.55%），肿大部位主要在双侧前后颈部，两侧可不对称，淋巴结柔韧无压痛，互不粘连，在病程第一周就可出现。4 肝肿大30例（51.72%），脾肿大26例（44.83%），可出现类似肝炎的症状，脾大一般在1～3cm。5 皮疹 8例（1.72%），一般在病程第4～10天出现，皮疹多样，表现为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样斑丘疹。6眼睑水肿9例（15.52%），为中度浮肿，无充血及分泌物。
1.３ 实验室检查 所有患儿均行血常规、异型淋巴细胞、肝功能、EBV-IgM 等检查。1 血常规检查，白细胞-4×109/L2例（3.45%），-10×109/L8例（13.8%），-20×109/L38例（65.52 %），≥20×109/L10例(17.24%)。白细胞分类：淋巴细胞为主＞60%有55例（94.83%），异淋≥10%有45例（77.59%），＜10%的有13例（22.41%）。血小板＜100×109/L 有6例（10.34%）正常52例（89.66%）。2 肝功能异常52例（89.66%），ALT增高32例（61.54%），AST增高28例（53.85%），LDH增高33例（63.46%），4 EBV-IgM检测 阳性45例（77.57%）。
1.４ 治疗。全部病例给予阿昔洛韦治疗，10mg/kg，每天2-3次，疗程7-14天，同时给予抗生素预防感染，肝功能损害者给予阿拓莫兰静脉滴注，心肌损害者给予营养心肌治疗，脾肿大者应避免剧烈运动。
1.５ 并发症。42例出现并发症，其中呼吸系统症状23例（39.66%）表现为鼻塞、流涕、咳嗽，双肺呼吸音增粗，少数可闻及湿啰音。消化系统症状12例（20.69%），表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。血液系统症状6例（10.34%），表现为血小板的减少及贫血。
2 结果
本组58例患儿住院时间为7-15天，经治疗后，55例患儿临床治愈，3例好转，无死亡及治疗无效患儿。
3 讨论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒所导致的急性感染性疾病，小儿期常见，本病主要病理组织学改变是淋巴组织的良性增生，病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖复制，继而进入血流产生病毒血症，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。其症状和体征是多种多样的，主要表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中出血大量异常淋巴细胞，典型病例诊断不难，但早期易造成误诊。易误诊为上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、或淋巴结炎。
本组病例中有15.52%的病人出现眼睑水肿，有时为首发症状，尿常规检查正常，考虑是颈部淋巴结肿大压迫使静脉回流受阻有关［2］，并不是肾脏损害所引起，刘增荣提出眼睑水肿应看作传染性单核细胞增多症的主要体征之一［3］。因此在临床工作中需提高眼睑水肿的诊断价值。
在化验室检查中要注意血常规的检查，本组患儿中白细胞增高者有48 例，异常淋巴细胞≥10%有45例，有13例患儿异淋不高，考虑可能病程较短，后期未能及时复查，异常淋巴细胞升高一般在病程的3-4天出现，一周后达高峰，持续2周以后逐渐下降，持续7周，因此对于异常淋巴细胞小于10%的患儿，不能轻易否定该病的诊断，必要时需多次复查及根据临床作出正确的诊断。本组病例中肝功能异常的比例较高达89.66%，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶的升高，主要由于EB病毒累及B淋巴细胞，刺激T淋巴细胞增生有关。肝损害一般在病程的1-2周出现。血液系统的损害一般表现为血小板减少，其程度较轻，随着病情的恢复，血小板减少也逐渐好转。EBV-IgM在感染后1周内出现，一般持续4-8周，特异性高，是反映近期感染的可靠指标，对传染性单核细胞增多症诊断有重要的意义，本组资料中EBV-IgM阳性率为77.57%，所以EBV-IgM阳性是早期、敏感、特异的临床诊断依据。
传染性单核细胞增多症为自限性，如无并发症，大多预后良好，本组病例中55例临床治愈，无死亡病例。但本病可累及消化系统、血液系统、心血管系统等。临床医生要提高警惕，减少误诊，早诊断，早治疗，防止严重并发症。
参考文献
［1］ 胡亚美.江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京；人民卫生出版社，2002：821-822
［2］ 王晓丽.传染性单核细胞增多症及相关疾病临床特点分析［J］．中国实用儿科杂志，2006，9 (9)：696-670
［3］ 胡小林，汪欣.小儿传染性单核细胞增多症50例临床分析［J］．当代医学，2011,17（15）：101-102