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[摘要] 目的 探讨短波紫外线治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效和安全性。 方法 选取2019年1月至2020年5月期间入住我院的疱疹性口腔炎患兒112例为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组各56例。对照组给予抗病毒、口腔护理和维持水电解质平衡等常规治疗，试验组在对照组治疗基础上加用短波紫外线口腔局部照射，每天1次，每次4～6 s，连用5 d。比较两组患儿的总有效率、热退时间、食欲改善时间、疱疹消失时间及溃疡发生率。观察短波紫外线口腔局部照射的副反应。 结果 试验组患儿的热退时间、食欲改善时间及口腔疱疹消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组口腔溃疡发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为92.9%，对照组为78.6%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。短波紫外线治疗口腔疱疹及溃疡无不适和疼痛，未发现明显副作用。 结论 药物配合短波紫外线局部照射治疗小儿疱疹性口腔炎安全、有效。
[关键词] 短波紫外线;治疗;小儿;疱疹性口腔炎;疗效;副作用
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0082-04
Efficacy and safety of shortwave ultraviolet in the treatment of herpetic stomatitis in children
LU Liyan LI Ji′an NIE Xiuzhen WANG Shaoning LIN Aiwei
Department of Infectious Diseases， Ji′nan Children′s Hospital， Ji′nan 250022， China
[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of shortwave ultraviolet in the treatment of herpetic stomatitis in children. Methods A total of 112 children with herpetic stomatitis who were admitted to our hospital from January 2019 to May 2020 were selected as the research subjects，and they were randomly divided into the control group and the experimental group，with 56 cases in each group. The control group was given conventional treatments such as antiviral，oral care，and maintaining water and electrolyte balance.The experimental group was given shortwave ultraviolet local oral irradiation on the basis of the control treatment， once a day， 4-6 seconds each time， five days in a row. The total effective rate， the antipyretic time， the time of appetite improvement， the time of herpes disappearance， and the incidence of ulcers were compared between the two groups. The side effects of local shortwave ultraviolet radiation in the oral cavity were observed. Results The antipyretic time， appetite improvement time， and oral herpes subsidence time of the children in the experimental group were significantly shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of oral ulcers in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was also statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 92.9%， and the total effective rate in the control group was 78.6%. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no discomfort and pain in the treatment of oral herpes and ulcers with shortwave ultraviolet rays， and no obvious side effects were found. Conclusion Drugs combined with shortwave ultraviolet local irradiation are safe and effective in the treatment of herpetic stomatitis in children. [Key words] Shortwave ultraviolet; Treatment; Children; Herpetic stomatitis; Curative effect; Side effects
小儿疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致的一种儿童常见病，主要表现为发热、拒食，低年龄儿烦躁、哭闹，年长儿诉口腔疼痛，查体发现口腔内出现单个或成簇分布的疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，溃疡面可融合成片，表面多有灰白色伪膜附着。病变常累及颊黏膜、唇内、舌、齿龈、咽部和软腭等口腔多个部位，部分患儿伴有颏下淋巴结肿大。病情较重者可出现脱水、电解质紊乱及酸中毒，亦可合并细菌感染[1]。由于发热、口腔疼痛剧烈，患儿拒食、烦躁、哭闹，给患儿及家长在生理、心理上带来巨大痛苦。治疗上，除全身治疗外，常需要局部用药来缓解症状。短波紫外线治疗是应用短波紫外线治疗仪产生小剂量紫外线进行局部照射，其具有消炎、镇痛、促进组织修复、加速溃疡愈合的作用，对体表及体腔的感染、溃烂具有独特的杀菌、消炎、促进创口愈合等疗效[2]。本研究旨在观察局部应用短波紫外线治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年5月入住我院并确诊为疱疹性口腔炎的患儿112例为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿监护人知情同意并签署知情同意书。入选患儿随机分为两组，试验组56例，男30例，女26例，年龄10个月至4岁7个月，平均（1.9±0.7）岁，平均病程（4.8±1.7）d;对照组56例，男32例，女24例，年龄11个月至3岁8个月，平均（1.9±0.7）岁，平均病程（6.2±1.6）d。两组患儿年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①年龄6个月～5岁;②患儿均表现为突然发热、拒食、口腔黏膜、舌、齿龈等多部位出现疱疹，或破溃成溃疡，溃疡表面可有灰白色伪膜附着;③年长儿诉口腔疼痛，婴幼儿流涎明显，部分患儿颏下淋巴结肿大;④单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体lgM均阳性;⑤排除其他疾病。
排除标准：①合并中枢神经系统感染及心、肝、肾等脏器功能异常的患儿;②合并癫痫及其他先天性疾病的患儿;③对紫外线过敏者。
1.2 方法
所有患兒均给予过氧化氢（河北健宁药业有限公司，国药准字H13022648，生产批号：201002）和碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021302，生产批号：201202）常规护理口腔，酌情使用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，生产批号：201003）促口腔创面愈合，维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。对照组给予阿昔洛韦（大同五洲通制药有限责任公司，国药准字H2008 4123，生产批号：20201103）10 mg/kg，1次/8 h，连续静滴5～7 d;α2b干扰素（北京凯因科技股份有限公司，国药准字S20030030，生产批号：20210103）1.0×104 U/kg，每天2次，连续雾化吸入5～7 d抗病毒治疗。试验组在对照组治疗的基础上，予短波紫外线治疗仪（产品型号：JD-3300A，河北君德医疗设备有限公司）局部照射口腔，每天1次，每次4～6 s，连用5 d。两组患儿常规监测炎症指标，如血常规示白细胞（WBC）>10×109/L，且以中性粒细胞升高为主，和（或）CRP>10 mg/L时，加用抗生素治疗5～7 d。
1.3 观察指标及评价标准
经不同方案治疗后观察两组患儿的热退时间、食欲改善时间、口腔疱疹消退时间、口腔溃疡发生率及短波紫外线局部照射口腔的副作用，并进行统计学比较。按照王蔚文[3]的方法进行疗效判定：治疗3 d内体温降至正常，食欲明显改善;5 d内口腔疱疹消退，且口腔疱疹未形成溃疡，判定为治愈;治疗3 d内体温正常，食欲略改善，5 d内口腔疱疹减轻或部分消退，口腔疱疹未形成溃疡，判定为有效;治疗3 d内体温未恢复正常，食欲未改善，5 d内口腔疱疹未消退或形成溃疡，则判定为无效。比较两组患儿治疗的总有效率。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿主要症状、体征消失时间及口腔溃疡发生率比较
试验组患儿的热退时间、食欲改善时间及口腔疱疹消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组有4例患儿发生口腔溃疡，占7.14%;而对照组则有12例患儿发生口腔溃疡，占21.43%，试验组患儿口腔溃疡的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。短波紫外线局部照射口腔无明显不适感，无疼痛，未发现不良反应。
2.2 两组患儿总有效率比较
试验组患儿治疗后，治愈36例，有效16例，无效4例，总有效率为92.9%;对照组治愈36例，有效8例，无效12例，总有效率为78.6%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
疱疹性口腔炎是一种儿科常见的感染性疾病，多见于5岁以下小儿，发病无明显季节差异。患儿反复发热，口腔疱疹明显，部分患儿会引起口腔溃疡，口腔疼痛明显，严重影响进食。临床上使用阿昔洛韦、阿糖腺苷等可抑制病毒复制，但对临床症状的改善作用不大，还得局部应用药物来缓解[1，4]。虽然局部涂抹过氧化氢和碘甘油等可有效杀灭细菌、真菌、病毒等[5]，但进行涂抹创面时患儿疼痛难忍、挣扎、哭闹，对患儿的生理和心理均造成较大伤害，家长也不易接受。用康复新液口服或漱口虽然能够促口腔创面愈合，但因其是美洲大蠊的提取物，气味腥臭，很多患儿使用困难，依从性差[6-7]。鉴于目前的局部治疗方法有一定局限性，急需探索新的效果显著且无明显副作用、患儿及家长均较易接受的治疗方法。 紫外线疗法作为物理疗法中光疗法的一种，早在19世纪末就被广泛的应用于疾病的治疗及预防中，研究表明紫外线可直接作用于细菌、病毒等微生物的遗传物质，引起光化学反应，破坏及改变微生物的DNA，阻断微生物的遗传和繁殖，达到杀菌消毒的效果[8-11];同时，紫外线照射能刺激细胞产生IL-6、IL-1、PDGF、TNF-α、TGF和bFGF等多种细胞因子，这些细胞因子能趋化单核巨噬细胞和粒细胞系统，能刺激成纤维细胞、内皮细胞的有丝分裂，促进胶原的合成和分泌，从而起到抗炎、促进肉芽组织生长及加速伤口愈合的作用;此外，紫外线照射对交感神经节有“封闭”作用，即当其兴奋性高时，以局部红斑量照射可降低兴奋性，具有显著的镇痛作用[8，12-17]。所以紫外线具有杀菌、消炎、镇痛、促进伤口愈合、调节机体免疫功能等作用。
紫外线根据其波长分为三段：长波紫外线（321～400 nm），中波紫外线（290～320 nm）和短波紫外线（180～289 nm）。相对于长中波紫外线，短波紫外线副作用更小，杀菌消炎作用更突出[10-11]。本研究中使用的JD-3300A型短波紫外线治疗仪发射的主要是波长为253.7 nm的短波紫外线，具有最佳的杀菌效果。正是因为短波紫外线具有上述疗效，所以它对由细菌、病毒等引起的浅表、腔道的感染性疾病应具有很好的疗效。先前该方法在治疗扁桃体炎、鼻炎、小儿肺炎、白血病化疗后的口腔溃疡、皮肤感染等方面均取得较好疗效[18-26]。故用短波紫外线治疗小儿疱疹性咽峡炎具有充分的理论依据。但考虑到用短波紫外线治疗小儿疱疹性咽峡炎为一种新的治疗方法，其疗效不确定，故笔者在用过氧化氢和碘甘油做口腔护理、酌情使用康复新液促口腔创面愈合的基础上加用了紫外线局部照射。
本研究中，使用的短波紫外线治疗仪属冷光紫外线灯，没有任何热量的产生，不会引起局部炽热感，不会增加患儿的疼痛感;且该治疗仪是一款高能紫外线治疗仪，数秒钟的照射就能达到良好效果，照射时间短，患儿较易接受，且能有效避免紫外线照射引起的副作用。研究发现，照射2～3次后患儿口腔疼痛明显减轻，进食好转，热退时间和疱疹消退时间均明显短于对照组，能更快地减轻患儿的痛苦、缓解情绪、缩短病程;且最终发生口腔溃疡的患儿也明显少于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。同时该治疗方法不会引起明显不适感、无痛苦、无疼痛、用时短、患儿及家长均容易接受，依从性较高。
综上所述，使用短波紫外线治疗小儿疱疹性口腔炎能缩短病程、减轻患儿的痛苦、减少口腔溃疡发生的机率，且治疗过程中无明显不良反应，依从性高，适宜在疱疹性口腔炎患儿中推广应用。鉴于该方法的治疗效果显著且无明显不良反应，可进一步探讨去除传统的局部口腔治疗而仅用该方法的效果，如能成功则可明显减少患儿的痛苦。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲，等.实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：831-834.
[2] 燕铁斌.物理治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：432.
[3] 王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：987-988.
[4] 吉宁，赵行，曾昕，等.核苷类抗疱疹病毒药物的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2018，45（3）：351-357.
[5] 颜春玲.碘甘油联合利多卡因对小儿疱疹性口腔炎患儿的临床效果分析[J].全科口腔医学杂志，2019，6（5）：32-34.
[6] 粱丽.康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效分析[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3618-3619.
[7] 白春昕.单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2020， 14（2）：182-184.
[8] Shamim IA，Luisa C，Elma B. History of UV lamps，types，and their applications[J].Adv Exp Med Biol，2017， 996：3-11.
[9] Totonchy MB，Chiu MW. UV-based therapy[J]. Dermatol Clin，2014，32 （3）：399-413.
[10] Narita k，Asano K，Naito K，et al. 222-nm UVC inactivates a wide spectrum of microbial pathogens[J].J Hosp Infect，2020，105：459-467.
[11] Kim DK，Kang DH.UVC LED irradiation effectively inactivates aerosolized viruses，bacteria，and fungi in a chamber-type air disinfection system[J]. Appl Environ Microbiol，2018，84（17）：e00 944-e009 458.
[12] 索偉，王兴林，王德文.短波紫外线照射对创伤局部转化生长因子β表达的影响[J].中国康复理论与实践，2002，8（1）：5-7.
[13] Brenner M，Degitz K，Besch R，et al. Differential expression of melanoma-associated growth factors in keratinocytes and fibroblasts by ultraviolet A and ultraviolet B radiation[J]. Br J Dermatol，2005，153（4）：733-739. [14] El-Abaseri TB，Putta S，Hansen LA. Ultraviolet irradiation induces keratinocyte proliferation and epidermal hyperplasia through the activation of the epidermal growth factor receptor[J]. Carcinogenesis，2006，27（2）：225-231.
[15] Di Girolamo N，Wakefield D，Coroneo MT. UVB-mediated induction of cytokines and growth factors in pterygium epithelial cells involves cell surface receptors and intracellular signaling[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47（6）：2430-2437.
[16] Dupont E，Craciun L.UV-induced immunosuppressive and anti-inflammatory actions： Mechanisms and clinical applications[J]. Immunotherapy，2009（2）：205-210.
[17] 索伟，胡杰，房明，等.四肢火器伤受紫外线照射后碱性成纤维细胞生长因子的表达[J].解放军医学杂志，2007， 32（3）：262-264.
[18] 谷玉静，王瑞平，冯晓东.超短波联合紫外线治疗化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（4）：308-309.
[19] 王彬.短波紫外线腔内照射治疗慢性鼻炎[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（4）：195.
[20] 胡福澄.短波联合紫外线照射辅治疗小儿肺炎的效果[J].当代医学，2018，24（21）：151-152.
[21] 杨泉，蔡翠娟，郑小寒.短波紫外线治疗儿童白血病化疗后口腔溃疡患儿的疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（10）：61-62.
[22] 李芳，秦月兰，彭贤玉.短波紫外线治疗仪治疗急性白血病患者化疗后口腔黏膜炎療效评价[J].医学临床研究，2017，34（10）：1898-1903.
[23] 张晶晶，李珊，王勇.紫外线治疗压疮效果的Meta分析[J].中国伤残医学，2015，23（15）：172-174.
[24] 方彬，王洪亮.短波紫外线治疗体表感染性疾病177例[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：432.
[25] 马跃文，董继超，杜宝琮，等.超短波联合紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（11）：791-792.
[26] 昌欢迎，王爱莲，曹微.分期换药配合短波紫外线照射对肛周脓肿术后患儿伤口愈合的影响[J].现代临床护理，2011，10（6）：14-15.
（收稿日期：2021-03-02）
[关键词] 短波紫外线;治疗;小儿;疱疹性口腔炎;疗效;副作用
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0082-04
Efficacy and safety of shortwave ultraviolet in the treatment of herpetic stomatitis in children
LU Liyan LI Ji′an NIE Xiuzhen WANG Shaoning LIN Aiwei
Department of Infectious Diseases， Ji′nan Children′s Hospital， Ji′nan 250022， China
[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of shortwave ultraviolet in the treatment of herpetic stomatitis in children. Methods A total of 112 children with herpetic stomatitis who were admitted to our hospital from January 2019 to May 2020 were selected as the research subjects，and they were randomly divided into the control group and the experimental group，with 56 cases in each group. The control group was given conventional treatments such as antiviral，oral care，and maintaining water and electrolyte balance.The experimental group was given shortwave ultraviolet local oral irradiation on the basis of the control treatment， once a day， 4-6 seconds each time， five days in a row. The total effective rate， the antipyretic time， the time of appetite improvement， the time of herpes disappearance， and the incidence of ulcers were compared between the two groups. The side effects of local shortwave ultraviolet radiation in the oral cavity were observed. Results The antipyretic time， appetite improvement time， and oral herpes subsidence time of the children in the experimental group were significantly shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of oral ulcers in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was also statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 92.9%， and the total effective rate in the control group was 78.6%. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no discomfort and pain in the treatment of oral herpes and ulcers with shortwave ultraviolet rays， and no obvious side effects were found. Conclusion Drugs combined with shortwave ultraviolet local irradiation are safe and effective in the treatment of herpetic stomatitis in children. [Key words] Shortwave ultraviolet; Treatment; Children; Herpetic stomatitis; Curative effect; Side effects
小儿疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致的一种儿童常见病，主要表现为发热、拒食，低年龄儿烦躁、哭闹，年长儿诉口腔疼痛，查体发现口腔内出现单个或成簇分布的疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，溃疡面可融合成片，表面多有灰白色伪膜附着。病变常累及颊黏膜、唇内、舌、齿龈、咽部和软腭等口腔多个部位，部分患儿伴有颏下淋巴结肿大。病情较重者可出现脱水、电解质紊乱及酸中毒，亦可合并细菌感染[1]。由于发热、口腔疼痛剧烈，患儿拒食、烦躁、哭闹，给患儿及家长在生理、心理上带来巨大痛苦。治疗上，除全身治疗外，常需要局部用药来缓解症状。短波紫外线治疗是应用短波紫外线治疗仪产生小剂量紫外线进行局部照射，其具有消炎、镇痛、促进组织修复、加速溃疡愈合的作用，对体表及体腔的感染、溃烂具有独特的杀菌、消炎、促进创口愈合等疗效[2]。本研究旨在观察局部应用短波紫外线治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年5月入住我院并确诊为疱疹性口腔炎的患儿112例为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿监护人知情同意并签署知情同意书。入选患儿随机分为两组，试验组56例，男30例，女26例，年龄10个月至4岁7个月，平均（1.9±0.7）岁，平均病程（4.8±1.7）d;对照组56例，男32例，女24例，年龄11个月至3岁8个月，平均（1.9±0.7）岁，平均病程（6.2±1.6）d。两组患儿年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①年龄6个月～5岁;②患儿均表现为突然发热、拒食、口腔黏膜、舌、齿龈等多部位出现疱疹，或破溃成溃疡，溃疡表面可有灰白色伪膜附着;③年长儿诉口腔疼痛，婴幼儿流涎明显，部分患儿颏下淋巴结肿大;④单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体lgM均阳性;⑤排除其他疾病。
排除标准：①合并中枢神经系统感染及心、肝、肾等脏器功能异常的患儿;②合并癫痫及其他先天性疾病的患儿;③对紫外线过敏者。
1.2 方法
所有患兒均给予过氧化氢（河北健宁药业有限公司，国药准字H13022648，生产批号：201002）和碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021302，生产批号：201202）常规护理口腔，酌情使用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，生产批号：201003）促口腔创面愈合，维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。对照组给予阿昔洛韦（大同五洲通制药有限责任公司，国药准字H2008 4123，生产批号：20201103）10 mg/kg，1次/8 h，连续静滴5～7 d;α2b干扰素（北京凯因科技股份有限公司，国药准字S20030030，生产批号：20210103）1.0×104 U/kg，每天2次，连续雾化吸入5～7 d抗病毒治疗。试验组在对照组治疗的基础上，予短波紫外线治疗仪（产品型号：JD-3300A，河北君德医疗设备有限公司）局部照射口腔，每天1次，每次4～6 s，连用5 d。两组患儿常规监测炎症指标，如血常规示白细胞（WBC）>10×109/L，且以中性粒细胞升高为主，和（或）CRP>10 mg/L时，加用抗生素治疗5～7 d。
1.3 观察指标及评价标准
经不同方案治疗后观察两组患儿的热退时间、食欲改善时间、口腔疱疹消退时间、口腔溃疡发生率及短波紫外线局部照射口腔的副作用，并进行统计学比较。按照王蔚文[3]的方法进行疗效判定：治疗3 d内体温降至正常，食欲明显改善;5 d内口腔疱疹消退，且口腔疱疹未形成溃疡，判定为治愈;治疗3 d内体温正常，食欲略改善，5 d内口腔疱疹减轻或部分消退，口腔疱疹未形成溃疡，判定为有效;治疗3 d内体温未恢复正常，食欲未改善，5 d内口腔疱疹未消退或形成溃疡，则判定为无效。比较两组患儿治疗的总有效率。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿主要症状、体征消失时间及口腔溃疡发生率比较
试验组患儿的热退时间、食欲改善时间及口腔疱疹消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组有4例患儿发生口腔溃疡，占7.14%;而对照组则有12例患儿发生口腔溃疡，占21.43%，试验组患儿口腔溃疡的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。短波紫外线局部照射口腔无明显不适感，无疼痛，未发现不良反应。
2.2 两组患儿总有效率比较
试验组患儿治疗后，治愈36例，有效16例，无效4例，总有效率为92.9%;对照组治愈36例，有效8例，无效12例，总有效率为78.6%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
疱疹性口腔炎是一种儿科常见的感染性疾病，多见于5岁以下小儿，发病无明显季节差异。患儿反复发热，口腔疱疹明显，部分患儿会引起口腔溃疡，口腔疼痛明显，严重影响进食。临床上使用阿昔洛韦、阿糖腺苷等可抑制病毒复制，但对临床症状的改善作用不大，还得局部应用药物来缓解[1，4]。虽然局部涂抹过氧化氢和碘甘油等可有效杀灭细菌、真菌、病毒等[5]，但进行涂抹创面时患儿疼痛难忍、挣扎、哭闹，对患儿的生理和心理均造成较大伤害，家长也不易接受。用康复新液口服或漱口虽然能够促口腔创面愈合，但因其是美洲大蠊的提取物，气味腥臭，很多患儿使用困难，依从性差[6-7]。鉴于目前的局部治疗方法有一定局限性，急需探索新的效果显著且无明显副作用、患儿及家长均较易接受的治疗方法。 紫外线疗法作为物理疗法中光疗法的一种，早在19世纪末就被广泛的应用于疾病的治疗及预防中，研究表明紫外线可直接作用于细菌、病毒等微生物的遗传物质，引起光化学反应，破坏及改变微生物的DNA，阻断微生物的遗传和繁殖，达到杀菌消毒的效果[8-11];同时，紫外线照射能刺激细胞产生IL-6、IL-1、PDGF、TNF-α、TGF和bFGF等多种细胞因子，这些细胞因子能趋化单核巨噬细胞和粒细胞系统，能刺激成纤维细胞、内皮细胞的有丝分裂，促进胶原的合成和分泌，从而起到抗炎、促进肉芽组织生长及加速伤口愈合的作用;此外，紫外线照射对交感神经节有“封闭”作用，即当其兴奋性高时，以局部红斑量照射可降低兴奋性，具有显著的镇痛作用[8，12-17]。所以紫外线具有杀菌、消炎、镇痛、促进伤口愈合、调节机体免疫功能等作用。
紫外线根据其波长分为三段：长波紫外线（321～400 nm），中波紫外线（290～320 nm）和短波紫外线（180～289 nm）。相对于长中波紫外线，短波紫外线副作用更小，杀菌消炎作用更突出[10-11]。本研究中使用的JD-3300A型短波紫外线治疗仪发射的主要是波长为253.7 nm的短波紫外线，具有最佳的杀菌效果。正是因为短波紫外线具有上述疗效，所以它对由细菌、病毒等引起的浅表、腔道的感染性疾病应具有很好的疗效。先前该方法在治疗扁桃体炎、鼻炎、小儿肺炎、白血病化疗后的口腔溃疡、皮肤感染等方面均取得较好疗效[18-26]。故用短波紫外线治疗小儿疱疹性咽峡炎具有充分的理论依据。但考虑到用短波紫外线治疗小儿疱疹性咽峡炎为一种新的治疗方法，其疗效不确定，故笔者在用过氧化氢和碘甘油做口腔护理、酌情使用康复新液促口腔创面愈合的基础上加用了紫外线局部照射。
本研究中，使用的短波紫外线治疗仪属冷光紫外线灯，没有任何热量的产生，不会引起局部炽热感，不会增加患儿的疼痛感;且该治疗仪是一款高能紫外线治疗仪，数秒钟的照射就能达到良好效果，照射时间短，患儿较易接受，且能有效避免紫外线照射引起的副作用。研究发现，照射2～3次后患儿口腔疼痛明显减轻，进食好转，热退时间和疱疹消退时间均明显短于对照组，能更快地减轻患儿的痛苦、缓解情绪、缩短病程;且最终发生口腔溃疡的患儿也明显少于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。同时该治疗方法不会引起明显不适感、无痛苦、无疼痛、用时短、患儿及家长均容易接受，依从性较高。
综上所述，使用短波紫外线治疗小儿疱疹性口腔炎能缩短病程、减轻患儿的痛苦、减少口腔溃疡发生的机率，且治疗过程中无明显不良反应，依从性高，适宜在疱疹性口腔炎患儿中推广应用。鉴于该方法的治疗效果显著且无明显不良反应，可进一步探讨去除传统的局部口腔治疗而仅用该方法的效果，如能成功则可明显减少患儿的痛苦。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲，等.实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：831-834.
[2] 燕铁斌.物理治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：432.
[3] 王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：987-988.
[4] 吉宁，赵行，曾昕，等.核苷类抗疱疹病毒药物的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2018，45（3）：351-357.
[5] 颜春玲.碘甘油联合利多卡因对小儿疱疹性口腔炎患儿的临床效果分析[J].全科口腔医学杂志，2019，6（5）：32-34.
[6] 粱丽.康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效分析[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3618-3619.
[7] 白春昕.单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2020， 14（2）：182-184.
[8] Shamim IA，Luisa C，Elma B. History of UV lamps，types，and their applications[J].Adv Exp Med Biol，2017， 996：3-11.
[9] Totonchy MB，Chiu MW. UV-based therapy[J]. Dermatol Clin，2014，32 （3）：399-413.
[10] Narita k，Asano K，Naito K，et al. 222-nm UVC inactivates a wide spectrum of microbial pathogens[J].J Hosp Infect，2020，105：459-467.
[11] Kim DK，Kang DH.UVC LED irradiation effectively inactivates aerosolized viruses，bacteria，and fungi in a chamber-type air disinfection system[J]. Appl Environ Microbiol，2018，84（17）：e00 944-e009 458.
[12] 索偉，王兴林，王德文.短波紫外线照射对创伤局部转化生长因子β表达的影响[J].中国康复理论与实践，2002，8（1）：5-7.
[13] Brenner M，Degitz K，Besch R，et al. Differential expression of melanoma-associated growth factors in keratinocytes and fibroblasts by ultraviolet A and ultraviolet B radiation[J]. Br J Dermatol，2005，153（4）：733-739. [14] El-Abaseri TB，Putta S，Hansen LA. Ultraviolet irradiation induces keratinocyte proliferation and epidermal hyperplasia through the activation of the epidermal growth factor receptor[J]. Carcinogenesis，2006，27（2）：225-231.
[15] Di Girolamo N，Wakefield D，Coroneo MT. UVB-mediated induction of cytokines and growth factors in pterygium epithelial cells involves cell surface receptors and intracellular signaling[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47（6）：2430-2437.
[16] Dupont E，Craciun L.UV-induced immunosuppressive and anti-inflammatory actions： Mechanisms and clinical applications[J]. Immunotherapy，2009（2）：205-210.
[17] 索伟，胡杰，房明，等.四肢火器伤受紫外线照射后碱性成纤维细胞生长因子的表达[J].解放军医学杂志，2007， 32（3）：262-264.
[18] 谷玉静，王瑞平，冯晓东.超短波联合紫外线治疗化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（4）：308-309.
[19] 王彬.短波紫外线腔内照射治疗慢性鼻炎[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（4）：195.
[20] 胡福澄.短波联合紫外线照射辅治疗小儿肺炎的效果[J].当代医学，2018，24（21）：151-152.
[21] 杨泉，蔡翠娟，郑小寒.短波紫外线治疗儿童白血病化疗后口腔溃疡患儿的疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（10）：61-62.
[22] 李芳，秦月兰，彭贤玉.短波紫外线治疗仪治疗急性白血病患者化疗后口腔黏膜炎療效评价[J].医学临床研究，2017，34（10）：1898-1903.
[23] 张晶晶，李珊，王勇.紫外线治疗压疮效果的Meta分析[J].中国伤残医学，2015，23（15）：172-174.
[24] 方彬，王洪亮.短波紫外线治疗体表感染性疾病177例[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：432.
[25] 马跃文，董继超，杜宝琮，等.超短波联合紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（11）：791-792.
[26] 昌欢迎，王爱莲，曹微.分期换药配合短波紫外线照射对肛周脓肿术后患儿伤口愈合的影响[J].现代临床护理，2011，10（6）：14-15.
（收稿日期：2021-03-02）