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【摘要】目的研究头穴丛刺为主针刺联合减重步行训练对脑梗死恢复期患者神经功能缺损程度（NIHSS评分）及生活质量（SF-36评分）的影响。方法选取2016年10月～2018年10月我院脑梗死恢复期患者92例，随机数字表法分为对照组（n=46）和研究组（n=46）。给予对照组常规神经内科治疗及减重步行训练，研究组于对照组基础上联合头穴丛刺为主针刺治疗。对比两组治疗效果、治疗前后中医证候积分、NIHSS及SF-36评分变化情况。结果 研究组治疗总有效率[93.48%（43/46）]高于对照组[76.09%（35/46）]（P<0.05）；疗程结束后，两组偏身麻木、智能减退、头晕目眩各项积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组NIHSS、SF-36评分均优于治疗前，且研究组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论采用头穴丛刺为主针刺联合减重步行训练治疗脑梗死恢复期患者，能进一步改善患者神经功能，减轻临床症状，显著提高治疗效果，改善患者预后。
【关键词】脑梗死；恢复期；头穴丛刺；减重步行训练；神经功能；生活质量
Effect of Acupuncture and Acupuncture Combined with Walking Training on NIHSS Score and Quality of Life in Patients with Cerebral Infarction
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the effects of acupuncture and acupuncture combined with walking training on the degree of neurological deficit （NIHSS score） and quality of life （SF-36 score） in patients with cerebral infarction. Methods92 patients with cerebral infarction recovery from October 2016 to October 2018 were enrolled. The random number table method was divided into control group （n=46） and study group （n=46）. The patients in the control group were given routine neurology treatment and walking training. The study group was treated with acupuncture and acupuncture as the main acupuncture on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared， the scores of TCM syndromes before and after treatment， and the changes of NIHSS and SF-36 scores. ResultsThe total effective rate of treatment in the study group [93.48% （43/46）] was higher than that in the control group [76.09% （35/46）] （P<0.05）. After the treatment， the two groups were numb， mentally retarded， and dizzy. The scores of the items were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. The scores of NIHSS and SF-36 were better than those before treatment， and the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， and the SF-36 score was high. In the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of convalescent patients with cerebral infarction by cluster needling at scalp points combined with walking training can further improve the neurological function， alleviate the clinical symptoms， significantly improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients.
[KEYWORDS]Cerebral Infarction； Convalescent Stage； Scalp Acupoint Plexus Needling； Walking Training； Neurological Function； Quality Of Life
腦梗死为神经内科常见脑血管疾病，其发病率、致残致死率高，与恶性肿瘤、心脏病构成人类3大死因，随着医疗技术水平的发展，脑梗死患者病死率得到一定控制，但其致残率仍居高不下，给患者自身及家庭带来严重困扰[1]。相关报道称，脑梗死恢复期为患者神经功能恢复的“黄金阶段”，于此阶段给予良好治疗干预，如减重步行训练，对改善预后效果至关重要[2]。近年来，中医针刺疗法在脑梗死恢复期治疗中得到广泛应用，在促进脑部血液循环、促进神经功能恢复等方面具有一定作用[3]。基于此，本研究选取我院脑梗死恢复期患者92例，分组探究头穴丛刺为主针刺联合减重步行训练对患者预后效果的影响。报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月～2018年10月我院脑梗死恢复期患者92例，随机数字表法分为两组，其中对照组46例，女18例，男28例；年龄43～70岁，平均（61.79±3.57）岁；病程16～47 d，平均（25.39±4.16）d。研究组46例，女16例，男30例；年龄42～70岁，平均（61.18±3.26）岁；病程15～48 d，平均（25.86±4.51）d。两组基线资料无显著差異（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入符合脑梗死相关诊断标准[4]；恢复期患者；无脑出血史；年龄≤70岁；患者及其家属均知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除其他疾病导致的神经功能损伤者；有精神疾病史者；进展性脑卒中或有脑出血倾向者；短暂性脑梗死发作患者；严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病及恶性肿瘤者；全身感染性疾病患者；不能配合完成研究者。
1.3方法
1.3.1 对照组 给予常规神经内科治疗及减重步行训练：（1）常规神经内科治疗：遵医嘱给予降颅内压、抗血小板、神经营养剂、降脂、纠正水电解质平衡等综合治疗。（2）减重步行训练：选用瑞典智能天轨步行训练系统（型号Maxi Sky 600），采用悬吊装置帮助患者保持站立，下肢呈伸直状态足跟可着地，进行迈步练习，15～30 min/次，根据患者身体状况间歇训练；结合患者病情改善情况以“循序渐进”法逐渐增加运动量及运动速度。
1.3.2 研究组 于对照组基础上联合头穴丛刺为主针刺治疗：（1）常规针刺取穴：内关、风池、极泉、水沟、三阴交、委中、尺泽、足三里、太冲、合谷、阳陵泉；（2）头穴丛刺取穴：采用于氏头穴分区，选取“顶前区”、“顶区”。采用华佗牌无菌针灸针，针刺前各穴位皮肤常规消毒，其中风池穴向内下方刺入1～1.5寸，水沟穴以雀啄法针刺，以眼球湿润为佳；其余常规针刺穴位采用直刺法；头穴丛刺穴位各区分别刺3针；诸穴得气后留针40 min左右，1次/d，持续6 d后休息1 d，7 d为1个疗程，共治疗6个疗程。
1.4疗效判定
根据治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化情况制定疗效标准：基本痊愈：NIHSS评分较治疗前降低90%～100%，无病残；明显进步：NIHSS评分降低46%～89%，病残等级1～3级；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无变化：NIHSS评分降低或增加<18%；恶化：NIHSS评分增加≥18%；总有效率=（基本痊愈+明显进步+进步）/46×100%。
1.5观察指标
（1）两组治疗效果。（2）两组治疗前、疗程结束后中医证候积分，包括偏身麻木、智能减退、头晕目眩，采用4级评分法，0、1、2、3分分别表示无、轻度、中度、重度。（3）两组治疗前、疗程结束后神经功能及生活质量，分别采用NIHSS、简明健康状况量表（SF-36）评估，其中NIHSS总分42分，分值越低表示神经功能越好；SF-36总分100分，分值越高表示生活质量越好。
1.6统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
研究组治疗总有效率（93.48%）较对照组（76.09%）高（P<0.05）。见表1。
2.2中医证候积分比较
治疗前，研究组偏身麻木、智能减退、头晕目眩各项积分与对照组无显著差异（P>0.05）；疗程结束后，两组上述积分均较治疗前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3神经功能及生活质量评分比较
治疗前，研究组NIHSS、SF-36评分与对照组无显著差异（P>0.05）；疗程结束后，两组上述积分均较治疗前改善，且研究组NIHSS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P<0.05）。见表3。
3讨论
脑梗死恢复期患者病情已基本稳定，此阶段的治疗目的在于促进患者神经功能恢复，尽量减少相关后遗症发生[5]。西医常规神经内科治疗根据患者具体症状给药，具有一定治疗效果，结合新型康复疗法减重步行训练，可刺激患者反射抑制及姿势反射模式，有助于改善肌肉关节协调性，促进运动功能改善[6]。
近年来，中西医结合疗法在脑梗死恢复期患者康复治疗中展现出良好前景，中医疗法头穴丛刺法由黑龙江中医药大学于致顺教授研发，在促进患者神经功能改善方面据良好作用[7-8]。孙英华等[9]学者研究表明，头穴丛刺在促进脑梗死后运动性失语患者预后改善方面具有良好作用。宋玉娟等[10]研究组显示，头穴丛刺有助于改善脑梗死患者肢体功能和日常生活能力。本研究将头穴丛刺为主针刺与减重步行训练联合应用于部分脑梗死恢复期患者，结果显示，研究组治疗总有效率高达93.48%，明显高于对照组76.09%，且研究组疗程结束后偏身麻木、智能减退、头晕目眩等中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。本研究采用于氏头穴分区，选取“顶前区”、“顶区”，其中“顶前区”直下为额中回、额上回的后部，“顶区”直下包括中央后回、中央前回、旁中央小叶、顶上及顶下小叶的一部分，而头穴丛刺能够针刺上述区域，通过深感觉刺激大脑皮层，兴奋并调节大脑皮层相应区域，改善脑部微循环，起到神经保护作用，且能促进感觉功能区、运动功能区脑组织细胞重组，有利于头部病灶区神经功能重构，从而改善患者神经功能[11-12]。因此，联合头穴丛刺为主针刺能有效改善患者临床症状，增强疗效。此外，本研究数据还显示，研究组疗程结束后NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。进一步证实头穴丛刺为主针刺与减重步行训练联合应用能进一步改善患者神经功能，提高生活质量，改善预后效果。 综上可知，脑梗死恢复期患者采用头穴丛刺为主针刺联合减重步行训练治疗，能有效减轻临床症状，进一步改善患者神经功能，显著提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较高推广价值。
参考文献
[1]郑君，曲芳，宋林萱，等.中西医结合治疗康复期脑梗死临床效果评价[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：144-146.
[2]樊彩红.温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期对NIHSS评分及生活质量影响[J].实用中医药杂志，2018，34（6）：655-656.
[3]张素勤，邱晓岚，魏玮，等.醒脑开窍针刺法结合头针疗法治疗老年脑梗死恢复期的临床疗效分析[J].实用老年医学，2017，31（7）：23-25.
[4]赵建国，高长玉，顼宝玉，等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）[J].中国中西医结合杂志，2006，26（10）：948-949.
[5]师渺.优质护理对脑梗死恢复期患者治疗效果的影响[J].中国医药指南，2016，14（30）：251-251.
[6]杨舫容.系统髋关节强化训练在脑梗死后偏瘫老年患者康复中的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（6）：17-18.
[7]罗洪亮，何清泉，易祥芳.中西醫结合治疗脑梗死恢复期的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（7）：52-53.
[8]叶涛，朱路文，阮野，等.头穴丛刺联合八段锦锻练对脑卒中恢复期患者下肢运动能力及平衡功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：403-406.
[9]孙英华，班允超.头穴丛刺与语言康复训练联合高压氧对脑梗死后运动性失语患者的临床疗效分析[J].贵州医药，2018，42（2）：181-183.
[10]宋玉娟，张殿全，赵宇辉.头穴丛刺长留针间断行针对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].中医药学报，2015，43（6）：69-71.
[11]王永新，张红顺，王利春，等.头穴丛刺联合认知康复对脑梗死后认知障碍患者血UA、ACA及VEGF水平的影响[J].河北中医药学报，2017，32（5）：38-40.
[12]汤东，孙兴华.头穴丛刺与康复训练联合治疗对脑梗死（恢复期）肢体功能和日常生活活动能力的影响[J].中医临床研究，2016，8（2）：33-34.
【关键词】脑梗死；恢复期；头穴丛刺；减重步行训练；神经功能；生活质量
Effect of Acupuncture and Acupuncture Combined with Walking Training on NIHSS Score and Quality of Life in Patients with Cerebral Infarction
[ABSTRACT]OBJECTIVETo study the effects of acupuncture and acupuncture combined with walking training on the degree of neurological deficit （NIHSS score） and quality of life （SF-36 score） in patients with cerebral infarction. Methods92 patients with cerebral infarction recovery from October 2016 to October 2018 were enrolled. The random number table method was divided into control group （n=46） and study group （n=46）. The patients in the control group were given routine neurology treatment and walking training. The study group was treated with acupuncture and acupuncture as the main acupuncture on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared， the scores of TCM syndromes before and after treatment， and the changes of NIHSS and SF-36 scores. ResultsThe total effective rate of treatment in the study group [93.48% （43/46）] was higher than that in the control group [76.09% （35/46）] （P<0.05）. After the treatment， the two groups were numb， mentally retarded， and dizzy. The scores of the items were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. The scores of NIHSS and SF-36 were better than those before treatment， and the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， and the SF-36 score was high. In the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of convalescent patients with cerebral infarction by cluster needling at scalp points combined with walking training can further improve the neurological function， alleviate the clinical symptoms， significantly improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients.
[KEYWORDS]Cerebral Infarction； Convalescent Stage； Scalp Acupoint Plexus Needling； Walking Training； Neurological Function； Quality Of Life
腦梗死为神经内科常见脑血管疾病，其发病率、致残致死率高，与恶性肿瘤、心脏病构成人类3大死因，随着医疗技术水平的发展，脑梗死患者病死率得到一定控制，但其致残率仍居高不下，给患者自身及家庭带来严重困扰[1]。相关报道称，脑梗死恢复期为患者神经功能恢复的“黄金阶段”，于此阶段给予良好治疗干预，如减重步行训练，对改善预后效果至关重要[2]。近年来，中医针刺疗法在脑梗死恢复期治疗中得到广泛应用，在促进脑部血液循环、促进神经功能恢复等方面具有一定作用[3]。基于此，本研究选取我院脑梗死恢复期患者92例，分组探究头穴丛刺为主针刺联合减重步行训练对患者预后效果的影响。报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月～2018年10月我院脑梗死恢复期患者92例，随机数字表法分为两组，其中对照组46例，女18例，男28例；年龄43～70岁，平均（61.79±3.57）岁；病程16～47 d，平均（25.39±4.16）d。研究组46例，女16例，男30例；年龄42～70岁，平均（61.18±3.26）岁；病程15～48 d，平均（25.86±4.51）d。两组基线资料无显著差異（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2选例标准
1.2.1纳入符合脑梗死相关诊断标准[4]；恢复期患者；无脑出血史；年龄≤70岁；患者及其家属均知晓本研究，自愿加入。
1.2.2排除其他疾病导致的神经功能损伤者；有精神疾病史者；进展性脑卒中或有脑出血倾向者；短暂性脑梗死发作患者；严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病及恶性肿瘤者；全身感染性疾病患者；不能配合完成研究者。
1.3方法
1.3.1 对照组 给予常规神经内科治疗及减重步行训练：（1）常规神经内科治疗：遵医嘱给予降颅内压、抗血小板、神经营养剂、降脂、纠正水电解质平衡等综合治疗。（2）减重步行训练：选用瑞典智能天轨步行训练系统（型号Maxi Sky 600），采用悬吊装置帮助患者保持站立，下肢呈伸直状态足跟可着地，进行迈步练习，15～30 min/次，根据患者身体状况间歇训练；结合患者病情改善情况以“循序渐进”法逐渐增加运动量及运动速度。
1.3.2 研究组 于对照组基础上联合头穴丛刺为主针刺治疗：（1）常规针刺取穴：内关、风池、极泉、水沟、三阴交、委中、尺泽、足三里、太冲、合谷、阳陵泉；（2）头穴丛刺取穴：采用于氏头穴分区，选取“顶前区”、“顶区”。采用华佗牌无菌针灸针，针刺前各穴位皮肤常规消毒，其中风池穴向内下方刺入1～1.5寸，水沟穴以雀啄法针刺，以眼球湿润为佳；其余常规针刺穴位采用直刺法；头穴丛刺穴位各区分别刺3针；诸穴得气后留针40 min左右，1次/d，持续6 d后休息1 d，7 d为1个疗程，共治疗6个疗程。
1.4疗效判定
根据治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化情况制定疗效标准：基本痊愈：NIHSS评分较治疗前降低90%～100%，无病残；明显进步：NIHSS评分降低46%～89%，病残等级1～3级；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无变化：NIHSS评分降低或增加<18%；恶化：NIHSS评分增加≥18%；总有效率=（基本痊愈+明显进步+进步）/46×100%。
1.5观察指标
（1）两组治疗效果。（2）两组治疗前、疗程结束后中医证候积分，包括偏身麻木、智能减退、头晕目眩，采用4级评分法，0、1、2、3分分别表示无、轻度、中度、重度。（3）两组治疗前、疗程结束后神经功能及生活质量，分别采用NIHSS、简明健康状况量表（SF-36）评估，其中NIHSS总分42分，分值越低表示神经功能越好；SF-36总分100分，分值越高表示生活质量越好。
1.6统计学方法
数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以（±s）表示、t检验；计数资料：以n（%）表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
研究组治疗总有效率（93.48%）较对照组（76.09%）高（P<0.05）。见表1。
2.2中医证候积分比较
治疗前，研究组偏身麻木、智能减退、头晕目眩各项积分与对照组无显著差异（P>0.05）；疗程结束后，两组上述积分均较治疗前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3神经功能及生活质量评分比较
治疗前，研究组NIHSS、SF-36评分与对照组无显著差异（P>0.05）；疗程结束后，两组上述积分均较治疗前改善，且研究组NIHSS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P<0.05）。见表3。
3讨论
脑梗死恢复期患者病情已基本稳定，此阶段的治疗目的在于促进患者神经功能恢复，尽量减少相关后遗症发生[5]。西医常规神经内科治疗根据患者具体症状给药，具有一定治疗效果，结合新型康复疗法减重步行训练，可刺激患者反射抑制及姿势反射模式，有助于改善肌肉关节协调性，促进运动功能改善[6]。
近年来，中西医结合疗法在脑梗死恢复期患者康复治疗中展现出良好前景，中医疗法头穴丛刺法由黑龙江中医药大学于致顺教授研发，在促进患者神经功能改善方面据良好作用[7-8]。孙英华等[9]学者研究表明，头穴丛刺在促进脑梗死后运动性失语患者预后改善方面具有良好作用。宋玉娟等[10]研究组显示，头穴丛刺有助于改善脑梗死患者肢体功能和日常生活能力。本研究将头穴丛刺为主针刺与减重步行训练联合应用于部分脑梗死恢复期患者，结果显示，研究组治疗总有效率高达93.48%，明显高于对照组76.09%，且研究组疗程结束后偏身麻木、智能减退、头晕目眩等中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。本研究采用于氏头穴分区，选取“顶前区”、“顶区”，其中“顶前区”直下为额中回、额上回的后部，“顶区”直下包括中央后回、中央前回、旁中央小叶、顶上及顶下小叶的一部分，而头穴丛刺能够针刺上述区域，通过深感觉刺激大脑皮层，兴奋并调节大脑皮层相应区域，改善脑部微循环，起到神经保护作用，且能促进感觉功能区、运动功能区脑组织细胞重组，有利于头部病灶区神经功能重构，从而改善患者神经功能[11-12]。因此，联合头穴丛刺为主针刺能有效改善患者临床症状，增强疗效。此外，本研究数据还显示，研究组疗程结束后NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）。进一步证实头穴丛刺为主针刺与减重步行训练联合应用能进一步改善患者神经功能，提高生活质量，改善预后效果。 综上可知，脑梗死恢复期患者采用头穴丛刺为主针刺联合减重步行训练治疗，能有效减轻临床症状，进一步改善患者神经功能，显著提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较高推广价值。
参考文献
[1]郑君，曲芳，宋林萱，等.中西医结合治疗康复期脑梗死临床效果评价[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：144-146.
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[4]赵建国，高长玉，顼宝玉，等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）[J].中国中西医结合杂志，2006，26（10）：948-949.
[5]师渺.优质护理对脑梗死恢复期患者治疗效果的影响[J].中国医药指南，2016，14（30）：251-251.
[6]杨舫容.系统髋关节强化训练在脑梗死后偏瘫老年患者康复中的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（6）：17-18.
[7]罗洪亮，何清泉，易祥芳.中西醫结合治疗脑梗死恢复期的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（7）：52-53.
[8]叶涛，朱路文，阮野，等.头穴丛刺联合八段锦锻练对脑卒中恢复期患者下肢运动能力及平衡功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：403-406.
[9]孙英华，班允超.头穴丛刺与语言康复训练联合高压氧对脑梗死后运动性失语患者的临床疗效分析[J].贵州医药，2018，42（2）：181-183.
[10]宋玉娟，张殿全，赵宇辉.头穴丛刺长留针间断行针对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].中医药学报，2015，43（6）：69-71.
[11]王永新，张红顺，王利春，等.头穴丛刺联合认知康复对脑梗死后认知障碍患者血UA、ACA及VEGF水平的影响[J].河北中医药学报，2017，32（5）：38-40.
[12]汤东，孙兴华.头穴丛刺与康复训练联合治疗对脑梗死（恢复期）肢体功能和日常生活活动能力的影响[J].中医临床研究，2016，8（2）：33-34.