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摘要：目的 探讨核酪注射液与酮替芬对小儿支气管哮喘抗复发的效果。方法 将179例支气管哮喘患儿随机分为抗复发组和对照组，抗复发组采用核酪注射液和酮替芬胶囊综合治疗与对照组进行疗效观察。结果 抗复发组疗效明显优于对照组，抗复发组l23例痊愈率68.07%对照组56例痊愈7.l4%两组比较差异具有统计学意义。结论 核酪联合酮替芬治疗小儿支气管哮喘抗复发疗效可靠，值得临床推广应用。
关键词：小儿哮喘；核酪；酮替芬
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道过敏性疾病。对儿童身心健康及学习带来极大影响。由于儿童呼吸道解剖学特征以及过敏体质，会导致支气管哮喘的反复发作，并使抗体的致敏状态持续存在甚至导致终身发病。为此，除在支气管哮喘喘息发作时需控制病情外，在缓解期常规治疗基础上用适当的治疗方法通过延长缓解期，减少发作次数，解除致敏状态，提高呼吸道免疫力，达到控制支气管哮喘或明显减少喘息发作的目的是治疗支气管哮喘的重要手段。现将我院2009年1月至2011年12月123例支气管哮喘患儿经抗复发治疗疗效满意报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
治疗组123例，其中男74例，女49例，年龄2-10岁，平均4岁；均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准。对照组56例，其中男37例，女19例，年龄2-10岁，平均4岁；均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准。未经抗复发治疗。
1.2治疗方法
治疗组：在常规每天吸入丙酸氟替卡松125微克基础上加用上海旭东海普公司出品核酪注射液，每支2毫升。取足三里穴，上巨虚穴，穴位注射；用5号半注射针头，每次注射一个穴位，注射核酪注射液2毫升；交替注射。10次内每周注射2次，10次以后每周注射1次。每次注射前均进行体检，有上呼吸道感染等及时处理。在春节前后间隔注射一个月，在七、八月份间隔注射两个月，避免穴位反应疲劳。持续治疗1—2年。同时用延安制药厂生产的酮替芬胶囊，临睡前服用。剂量，体重>40公斤，每次1毫克；体重<40公斤，每次0.5毫克，连续服用1～2年。
1.3统计学检验：所有病例进行—致性检验。以半年内停止喘息发作，以后未发病为痊愈；将抗复发治疗组与对照组对照，抗复发治疗一年组和两年组的病例对照。未痊愈的病例中，以发作次数明显减少对比，每年发作次数少于1—2次为标准将抗复发治疗组与对照组对照。观察结果都用fx—81软件作x2检验。
2.结果
2.1核酪注射液穴位注射合用酮替芬口服抗复发治疗组123例中痊愈84例；对照组56例中痊愈4例。（x2=57.4）
2.2抗复发治疗组123例，其中一年组71例，两年组52例。一年组71例中痊愈42例；两年组52例痊愈42例。
抗复发治疗—年组与两年组有较显著的差异，抗复发治疗坚持一定的时间是有临床意义的。
2.3抗复发治疗组39例未痊愈中发作明显减少为28例；对照组52例未痊愈中发作明显减少为7例抗复发治疗对减少发作次数也有明显作用。（x2=32.08）。
结果表明：儿童哮喘的抗复发治疗，在治愈哮喘及减轻哮喘发作次数方面，是有明显效果的。
3.讨论
支气管哮喘是由于过敏原或其它非过敏因素引起的气道高反应性，引起支气管广泛可逆性的痉挛。是一种由免疫，遗传和环境等因素共同作用所引起的急、慢性呼吸道炎症，多为过敏性炎症。呼吸道的急性炎症使支气管的管道通透性增加，粘液分泌增多，平滑肌痉挛；慢性炎症进一步使气管结构改变和功能改变。[1]
外源性（吸入型）支气管哮喘大多属于I型变态反应，发病与接触了过敏原后肥大细胞膜颗粒，抗体，组胺，炎症介质（如嗜酸粒细胞趋化因子，白三烯，前列腺素）释放有关[2]。内源性（感染性）支气管哮喘，与体内CAMP/CGMP平衡的失调有关，主要诱因是呼吸道感染（尤以病毒感染为重要）。非过敏因素可能直接刺激肥大细胞释放炎症介质或损伤支气管粘膜上皮细胞，使迷走神经传入纤维暴露从而引起上述炎性反应及病理变化。核酪注射液有增加机体非特异性免疫作用，达到减少感染，减少机体在感染后的炎性反应，减少炎症介质的释放。足三里穴是足阳明胃经的合穴，在五俞穴中为土穴，属土中之土。上巨虚穴为大肠经下合穴，取“肺与大肠与为表里”理论：两穴位交替用既有相似功效，又可以减少因注射所致局部肌纤维的损伤。祖国医学认为：肺属金，根据“培土生金”的理论，起到增加呼吸道的免疫力，减少感染以后所造成的一系列反应。
酮替芬系H1受体拮抗剂，有明显的肥大细胞膜稳定作用及抗白三烯和抑制磷酸二脂酶活性的作用。根据有关报道，其抗过敏作用的强度为色苷酸二钠的6倍，对抗原激发的支气管高反应其抑制作用约50倍于色苷酸二钠[3]。本品服用易吸收，剂量小，毒性低，副作用小，使用方便，特别是幼儿也能使用。本品有嗜睡作用，哮喘多为夜间发作，在临睡前服能使患儿睡眠好，对预防发作也较好。抗复发治疗是治愈支气管哮喘的一个重要方法。123例哮喘中，治疗前均有反复发作史，有的甚至发病5年以上；通过抗复发治疗，控制发作从而基本痊愈者有84例。部分哮喘是有自愈可能的，但任其自愈，在相同观察时间内，可能性明显低。根据I型变态反应机制，机体接受变应原刺激后2周即已致敏，此状态能维持半年至数年，过了这阶段，致敏状态可以消失。从抗复发治疗组中观察，治疗两年组比治疗一年组治愈高；这与控制发病，中止过敏原与机体致敏状态的反应是有很大关系的。致敏状态的消失很难预测，时间愈长，致敏状态消失的可能性愈大，到两年以上，致敏状态是基本可以消失的。用“以防为主，以防为治”的方法，维持缓解期，不使哮喘发作，多数支气管哮喘的患儿是可以治愈的。用核酪注射液穴位注射合用酮替芬口服，方法简便，痛苦少，能起到控制变态反应和增强抗体免疫的双重环节。减少呼吸道包括上呼吸道感染。也无因穴位注射以后引起的不良反应。
总之在儿童支气管哮喘缓解期进行抗复发治疗，是控制儿童支气管哮喘的重要手段。用核酪注射液穴位注射合用酮替芬口服，进行支气管哮喘缓解期的抗复发治疗方法简单，不良反应少；绝大多数患儿可痊愈或明显减少发作次数；抗复发治疗两年以上的比一年以上的效果理想。
参考文献：
[1]吴曙粤，于波.小儿哮喘门诊患儿的医嘱依从性分析[J].广西医学，2004年12期.
[2]陈宝民.影响儿童哮喘吸入治疗依从性因素分析[J].河北医药，2004年10期.
[3]陆晓霞，王莹，董宗祈.哮喘患儿血清IL-8、IL-10及TNF-α的检测及意义[J].华中医学杂志，2004年03期.
关键词：小儿哮喘；核酪；酮替芬
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道过敏性疾病。对儿童身心健康及学习带来极大影响。由于儿童呼吸道解剖学特征以及过敏体质，会导致支气管哮喘的反复发作，并使抗体的致敏状态持续存在甚至导致终身发病。为此，除在支气管哮喘喘息发作时需控制病情外，在缓解期常规治疗基础上用适当的治疗方法通过延长缓解期，减少发作次数，解除致敏状态，提高呼吸道免疫力，达到控制支气管哮喘或明显减少喘息发作的目的是治疗支气管哮喘的重要手段。现将我院2009年1月至2011年12月123例支气管哮喘患儿经抗复发治疗疗效满意报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
治疗组123例，其中男74例，女49例，年龄2-10岁，平均4岁；均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准。对照组56例，其中男37例，女19例，年龄2-10岁，平均4岁；均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准。未经抗复发治疗。
1.2治疗方法
治疗组：在常规每天吸入丙酸氟替卡松125微克基础上加用上海旭东海普公司出品核酪注射液，每支2毫升。取足三里穴，上巨虚穴，穴位注射；用5号半注射针头，每次注射一个穴位，注射核酪注射液2毫升；交替注射。10次内每周注射2次，10次以后每周注射1次。每次注射前均进行体检，有上呼吸道感染等及时处理。在春节前后间隔注射一个月，在七、八月份间隔注射两个月，避免穴位反应疲劳。持续治疗1—2年。同时用延安制药厂生产的酮替芬胶囊，临睡前服用。剂量，体重>40公斤，每次1毫克；体重<40公斤，每次0.5毫克，连续服用1～2年。
1.3统计学检验：所有病例进行—致性检验。以半年内停止喘息发作，以后未发病为痊愈；将抗复发治疗组与对照组对照，抗复发治疗一年组和两年组的病例对照。未痊愈的病例中，以发作次数明显减少对比，每年发作次数少于1—2次为标准将抗复发治疗组与对照组对照。观察结果都用fx—81软件作x2检验。
2.结果
2.1核酪注射液穴位注射合用酮替芬口服抗复发治疗组123例中痊愈84例；对照组56例中痊愈4例。（x2=57.4）
2.2抗复发治疗组123例，其中一年组71例，两年组52例。一年组71例中痊愈42例；两年组52例痊愈42例。
抗复发治疗—年组与两年组有较显著的差异，抗复发治疗坚持一定的时间是有临床意义的。
2.3抗复发治疗组39例未痊愈中发作明显减少为28例；对照组52例未痊愈中发作明显减少为7例抗复发治疗对减少发作次数也有明显作用。（x2=32.08）。
结果表明：儿童哮喘的抗复发治疗，在治愈哮喘及减轻哮喘发作次数方面，是有明显效果的。
3.讨论
支气管哮喘是由于过敏原或其它非过敏因素引起的气道高反应性，引起支气管广泛可逆性的痉挛。是一种由免疫，遗传和环境等因素共同作用所引起的急、慢性呼吸道炎症，多为过敏性炎症。呼吸道的急性炎症使支气管的管道通透性增加，粘液分泌增多，平滑肌痉挛；慢性炎症进一步使气管结构改变和功能改变。[1]
外源性（吸入型）支气管哮喘大多属于I型变态反应，发病与接触了过敏原后肥大细胞膜颗粒，抗体，组胺，炎症介质（如嗜酸粒细胞趋化因子，白三烯，前列腺素）释放有关[2]。内源性（感染性）支气管哮喘，与体内CAMP/CGMP平衡的失调有关，主要诱因是呼吸道感染（尤以病毒感染为重要）。非过敏因素可能直接刺激肥大细胞释放炎症介质或损伤支气管粘膜上皮细胞，使迷走神经传入纤维暴露从而引起上述炎性反应及病理变化。核酪注射液有增加机体非特异性免疫作用，达到减少感染，减少机体在感染后的炎性反应，减少炎症介质的释放。足三里穴是足阳明胃经的合穴，在五俞穴中为土穴，属土中之土。上巨虚穴为大肠经下合穴，取“肺与大肠与为表里”理论：两穴位交替用既有相似功效，又可以减少因注射所致局部肌纤维的损伤。祖国医学认为：肺属金，根据“培土生金”的理论，起到增加呼吸道的免疫力，减少感染以后所造成的一系列反应。
酮替芬系H1受体拮抗剂，有明显的肥大细胞膜稳定作用及抗白三烯和抑制磷酸二脂酶活性的作用。根据有关报道，其抗过敏作用的强度为色苷酸二钠的6倍，对抗原激发的支气管高反应其抑制作用约50倍于色苷酸二钠[3]。本品服用易吸收，剂量小，毒性低，副作用小，使用方便，特别是幼儿也能使用。本品有嗜睡作用，哮喘多为夜间发作，在临睡前服能使患儿睡眠好，对预防发作也较好。抗复发治疗是治愈支气管哮喘的一个重要方法。123例哮喘中，治疗前均有反复发作史，有的甚至发病5年以上；通过抗复发治疗，控制发作从而基本痊愈者有84例。部分哮喘是有自愈可能的，但任其自愈，在相同观察时间内，可能性明显低。根据I型变态反应机制，机体接受变应原刺激后2周即已致敏，此状态能维持半年至数年，过了这阶段，致敏状态可以消失。从抗复发治疗组中观察，治疗两年组比治疗一年组治愈高；这与控制发病，中止过敏原与机体致敏状态的反应是有很大关系的。致敏状态的消失很难预测，时间愈长，致敏状态消失的可能性愈大，到两年以上，致敏状态是基本可以消失的。用“以防为主，以防为治”的方法，维持缓解期，不使哮喘发作，多数支气管哮喘的患儿是可以治愈的。用核酪注射液穴位注射合用酮替芬口服，方法简便，痛苦少，能起到控制变态反应和增强抗体免疫的双重环节。减少呼吸道包括上呼吸道感染。也无因穴位注射以后引起的不良反应。
总之在儿童支气管哮喘缓解期进行抗复发治疗，是控制儿童支气管哮喘的重要手段。用核酪注射液穴位注射合用酮替芬口服，进行支气管哮喘缓解期的抗复发治疗方法简单，不良反应少；绝大多数患儿可痊愈或明显减少发作次数；抗复发治疗两年以上的比一年以上的效果理想。
参考文献：
[1]吴曙粤，于波.小儿哮喘门诊患儿的医嘱依从性分析[J].广西医学，2004年12期.
[2]陈宝民.影响儿童哮喘吸入治疗依从性因素分析[J].河北医药，2004年10期.
[3]陆晓霞，王莹，董宗祈.哮喘患儿血清IL-8、IL-10及TNF-α的检测及意义[J].华中医学杂志，2004年03期.