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摘要：目的：系統对比64层螺旋CT肺静脉-左心房扫描的两种方法，以期为房颤患者的临床诊疗提供理论指导及参考借鉴。方法：选取2018年12月至2020年12月收治于我院的射频消融前常规进行双侧肺静脉-左心房造影患者58例作为研究对象，严格遵循随机抽样原则分为干预组29例以及对照组29例，其中干预组患者行冠脉法肺静脉-左心房CTV，对照组患者行监测法肺静脉-左心房CTV，通过对比两组患者的影像学图片质量，以期系统评估使用64层螺旋CT行冠脉法肺静脉-左心房CTV扫描的临床应用价值。结果：干预组患者图像质量优17例，良12例，差0例，图像质量合格率为100%（29/29）;对照组患者图像质量优6例，良10例，差13例，图像质量合格率为55.2%（16/29），两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与监测法肺静脉-左心房CTV相比，冠脉法肺静脉-左心房CTV能显著提高影像图片质量，有利于观察肺静脉-左心房扫描解剖结构的显示，具有较高的临床应用价值。
关键词：64层螺旋CT;肺静脉-左心房扫描;冠脉法肺静脉-左心房CTV;监测法肺静脉-左心房CTV;图片质量
中图分类号：R445 文献标识码：B DOI：10.969/j.issn.1001-0270.2021.02.07
Analysis on the Left-Atrium-Pulmonary Vein Imaging Scanned with 64-Slice Spiral CT Gating Technology for Patients with Atrial Fibrillation
ZHANG Li-li， FU Wei-ping， LV Jian-guang， YIN Zhi-bin， FENG Shao-li， HU Hong-li
（The Second People’s Hospital of Zhaoqing， Guangdong 526000， China）
Abstract： Objective： To compare the two methods of using 64-slice spiral CT for pulmonary vein -left atrium scan systematically， so as to provide theoretical guidance and references for the clinical diagnosis and treatment of patients with atrial fibrillation. Methods： 58 patients receiving bilateral pulmonary vein-left atrium scan radiography before the radiofrequency ablation in our hospital from December 2018 to December 2020 were selected， and evenly divided into two groups according to the random sampling principle， including the intervention group and control group. Specifically， coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the intervention group， and monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the control group. The imaging quality of two groups of patients was compared in order to systematically evaluate the clinical application value of 64-slice spiral CT for the coronary artery method pulmonary vein-left atrium scan. Results： the imaging quality of 17 patients in the intervention group was excellent， that of 12 was good， and the qualification rate of imaging was 100% （29/29）; the imaging quality of 6 patients in the control group was excellent， that of 10 patients was good， and that of 13 patients was poor， and the qualification rate was 55.2%（16/29）. Differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： compared with the monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， the coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV can improve the imaging quality significantly， and help observe the anatomical structure of pulmonary vein-left atrium， which is of great clinical application value. Key words： 64-slice spiral CT， pulmonary vein-left atrium scan， coronary artery method pulmonary vein-left atrium， monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， image quality artery
心房颤动作为一种常见的心率失常，主要是指规律有序的心房活动遭受破坏，产生较为严重的心房电活动紊乱。据相关流行病学数据，房颤的发病率與年龄呈正相关，80岁以上老年群体患病率高达7.5%[1]。随着研究的日益深入，大量临床实践及研究证实肺静脉与房颤的发生存在明确的相关关系，故肺静脉-左心房的影像学研究逐渐引起临床高度重视[2]。而多层螺旋CT技术的进步，其时间及空间分辨率的日益提升，使得CT对人体动静脉的扫描技术日渐精湛，在心脏CT冠状动脉血管造影检查中的应用不但能够完整、清晰地呈现动脉系统的解剖结构与异常变化，同时能够将静脉系统诸如左心房、左心房囊样结构、肺静脉等变化也呈现出来，因此，该技术广受临床的认可[3]。影像学图片质量作为临床诊断的重要基础，包括扫描方式、造影卡片参数选择在内的众多因素均会对其产生影响[3]。基于此，本文通过系统对比64层螺旋CT肺静脉-左心房扫描的两种方法，以期为房颤患者的临床诊疗提供有效的术前评估。现将相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月至2020年12月收治于我院的射频消融前常规进行双侧肺静脉-左心房造影患者58例作为研究对象，严格遵循随机抽样原则分为干预组29例以及对照组29例。对照组患者男性16例，女性13例，年龄48-72岁，平均年龄58.8±4.5岁;干预组患者男性15例，女性14例，年龄45-70岁，平均年龄57.4±5.8岁。两组间性别、年龄等基线比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会同意。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①临床确诊为心房颤动的患者;②神志清晰、意识清楚的患者;③术前实验室和电生理检查完善的患者;④明确研究意义，并且自愿签署知情同意书的患者。
排除标准：①意识不清或合并精神病的患者;②瓣膜病、人工二尖瓣置换术、心肌病等相关心源性疾病的患者;③具有严重器质性疾病的患者;④不能屏气的患者;⑤拒绝签署知情同意书的患者。
1.3 方法
1.3.1 监测法肺静脉-左心房CTV模式
所有对照组患者行监测法肺静脉-左心房CTV，采用飞利浦Brilliance64排螺旋CT肺动静脉监测卡片ZHQ Chest Test C+/Thorax，扫描定位相选取180°，非离子型造影剂（碘普罗按370）注射总量60ml，流速5ml/s，注射造影剂1s后监测ROI，当ROI的CT值升高20HU后延迟6.5s触发扫描，图像通过EBW4.5工作站处理得到肺静脉-左心房三维图像。
1.3.2 冠脉法肺静脉-左心房CTV模式
所有干预组患者组行冠脉法肺静脉-左心房CTV，采用冠脉造影卡片ZHQ Cardiac 1/Cardiac，扫描定位选取双定位，非离子型造影剂（碘普罗按370）注射总量60ml，流速5ml/s，注射造影剂8s后监测ROI，当ROI的CT值达到150HU后延迟5s触发扫描，图像通过EBW4.5工作站处理得到肺静脉-左心房三维图像。
1.4 观察指标
由两位5年工作经验以上医师对图片质量进行评价。
质量评价标准：差：肺静脉主干、亚段分支及左心房增强较差，肺动脉和右心系统强化明显;良：肺静脉主干、亚段分支及左心房增强较好，肺动脉和右心系统略有强化;优：肺静脉主干、亚段分支及左心房强化明显，肺动脉和右心系统未见强化。图片合格率=（质量优患者人数+质量良患者人数）/患者总人数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 22.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验法则，计数资料用百分数表示，采用X2检验法则，若P<0.05，则表明两组之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者图片质量情况比较
干预组患者图像质量优17例，良12例，差0例，图像质量合格率为100%（30/30）;对照组患者图像质量优6例，良10例，差13例，图像质量合格率为55.2%（16/29），两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。相关研究结果提示，冠脉法肺静脉-左心房CTV能显著提高图片质量，具有较高的临床应用价值。
3 讨论
心房颤动的患者会诱发心房血栓，血栓脱落将引起包括严重脑卒中在内的体循环血栓栓塞。另外，心房颤动会产生明显症状，严重影响患者的生活质量，且长期持续可导致心动过速性心肌病[4]。临床常采用房颤介入消融术对心房颤动患者进行诊疗干预，但术前需评估左心耳是否存在血栓并需测量肺静脉孔大小、形状及肺静脉和左心房的解剖结构[5]，因此，明确肺静脉-左心房解剖结构意义重大。一般在操作过程中，需要注意控制患者的情绪，确保检查前患者的心率<80次/分钟，并指导患者进行呼吸训练，由此能够预防运动伪影的出现。因为肺静脉与左心房在心率的位移影响下，其图像结果会受到影响，所以，会导致阶梯伪影问题。并且，在扫描的过程中其范围需要由气管隆脊水平到心底，选择64层螺旋CT能够对肺静脉与左心房结构给予更完整地显示，不会出现任何遗漏。
本研究结果表明，与监测法肺静脉-左心房CTV相比，冠脉法肺静脉-左心房CTV能显著提高影像图片质量（见表1）。事实上，较之于经食管心脏超声（TEE）、经导管选择性肺静脉造影以及磁共振肺静脉造影等肺静脉检查手段而言，CT肺静脉造影因其具有无创性、一次扫描快速成像的特点，以及射线剂量低且有丰富的图像后处理功能而在临床得到广泛应用。64层螺旋CT作为新一代的心血管疾病诊断设备，螺旋扫描速度更快，时间分辨率显著提高，心脏亚毫米层厚的CT扫描时间仅需5-9秒左右，能获得优良的冠状动脉CT图像[6]，其应用预设的冠脉卡片，扫描速度快，空间分辨率高;强大的后处理技术对于肺静脉-左心房结构的诊断有独特的优势，对于心房颤动患者的诊断及诊疗干预具有临床应用价值。 但本研究亦存在不足之处，鉴于纳入对象有限，故本研究结论的严谨性可能具有一定局限性，后续建议纳入更多的研究对象，以期为进一步研究结果的论证奠定更为坚实的数据基础。
参考文献：
[ 1 ] 郑道阔，葛振伟，王保才，等.心房颤动外科治疗的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（1）：105-108.
[ 2 ] 陈福海.探讨西地兰联合倍他乐克治疗心房颤动合并急性左心衰的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（36）：6-7.
[ 3 ] 孟国华.多层螺旋CT血管造影对冠心病患者血管狭窄程度的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（22）：3617-3619.
[ 4 ] 张良锋，周根青，吴晓宇，等.高龄老年心房颤动患者行导管射频消融的安全性和有效性研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2020，34（6）：549-554.
[ 5 ] 郝晓一，张越，李琳，等.肺静脉频谱在心房颤动患者左心耳功能评价中的应用[J].中国超声医学杂志，2018，34（7）：602-605.
[ 6 ] 万兵，邬政宏，张芳，等.64层螺旋CT触发阈值对肺静脉成像质量的影响[J].中国医疗设备，2019，34（7）：73-75+86.
[ 7 ] 田雪，郝菲，翟慧君，等.左心房肺静脉CT双期增强扫描对心房颤动病人左心耳血栓的评估价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020（14）.
[ 8 ] 吴清武，陈杰，岳军艳，等.基于CT数据的3D打印技术在房颤消融治疗中的临床应用[J].中国民康医学，2019，31（3）：104-105.
[ 9 ] 何维凌.256层螺旋CT血管成像对心房颤动射频消融术前的临床评估价值[J].医学临床研究，2019（7）.
[10] 司徒敏婷，陈智慧，刘红宣，等.低剂量技术在64排螺旋CT肺动脉成像的研究应用[J].现代医用影像学，2019，28（2）：98-99.
[11] 符霞，沈才杰，陆曹杰，等.左心房心外膜脂肪组织对急性非瓣膜病心房顫动患者电复律后复发的影响[J].浙江临床医学，2020，22（3）：330-333.
[12] 刘淑娜.DSCT左心房肺静脉成像在房颤射频消融术的应用价值研究[D].2019.
[13] 万兵，邬政宏，张芳，等.64层螺旋CT触发阈值对肺静脉成像质量的影响[J].中国医疗设备，2019.
[14] 刘建强，葛建新，刘晶哲.前瞻性心电门控联合全模型迭代重建算法在左心房及肺静脉CT成像中的可行性和价值研究[J].中国医学装备，2019（9）.
[15] 何艳琴，赵士海，余芸菲，等.双源CT心脏成像对正常成年人肺静脉和左心房的双时相评估价值[J].复旦学报（医学版），2020，47（6）：59-66.
关键词：64层螺旋CT;肺静脉-左心房扫描;冠脉法肺静脉-左心房CTV;监测法肺静脉-左心房CTV;图片质量
中图分类号：R445 文献标识码：B DOI：10.969/j.issn.1001-0270.2021.02.07
Analysis on the Left-Atrium-Pulmonary Vein Imaging Scanned with 64-Slice Spiral CT Gating Technology for Patients with Atrial Fibrillation
ZHANG Li-li， FU Wei-ping， LV Jian-guang， YIN Zhi-bin， FENG Shao-li， HU Hong-li
（The Second People’s Hospital of Zhaoqing， Guangdong 526000， China）
Abstract： Objective： To compare the two methods of using 64-slice spiral CT for pulmonary vein -left atrium scan systematically， so as to provide theoretical guidance and references for the clinical diagnosis and treatment of patients with atrial fibrillation. Methods： 58 patients receiving bilateral pulmonary vein-left atrium scan radiography before the radiofrequency ablation in our hospital from December 2018 to December 2020 were selected， and evenly divided into two groups according to the random sampling principle， including the intervention group and control group. Specifically， coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the intervention group， and monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the control group. The imaging quality of two groups of patients was compared in order to systematically evaluate the clinical application value of 64-slice spiral CT for the coronary artery method pulmonary vein-left atrium scan. Results： the imaging quality of 17 patients in the intervention group was excellent， that of 12 was good， and the qualification rate of imaging was 100% （29/29）; the imaging quality of 6 patients in the control group was excellent， that of 10 patients was good， and that of 13 patients was poor， and the qualification rate was 55.2%（16/29）. Differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： compared with the monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， the coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV can improve the imaging quality significantly， and help observe the anatomical structure of pulmonary vein-left atrium， which is of great clinical application value. Key words： 64-slice spiral CT， pulmonary vein-left atrium scan， coronary artery method pulmonary vein-left atrium， monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， image quality artery
心房颤动作为一种常见的心率失常，主要是指规律有序的心房活动遭受破坏，产生较为严重的心房电活动紊乱。据相关流行病学数据，房颤的发病率與年龄呈正相关，80岁以上老年群体患病率高达7.5%[1]。随着研究的日益深入，大量临床实践及研究证实肺静脉与房颤的发生存在明确的相关关系，故肺静脉-左心房的影像学研究逐渐引起临床高度重视[2]。而多层螺旋CT技术的进步，其时间及空间分辨率的日益提升，使得CT对人体动静脉的扫描技术日渐精湛，在心脏CT冠状动脉血管造影检查中的应用不但能够完整、清晰地呈现动脉系统的解剖结构与异常变化，同时能够将静脉系统诸如左心房、左心房囊样结构、肺静脉等变化也呈现出来，因此，该技术广受临床的认可[3]。影像学图片质量作为临床诊断的重要基础，包括扫描方式、造影卡片参数选择在内的众多因素均会对其产生影响[3]。基于此，本文通过系统对比64层螺旋CT肺静脉-左心房扫描的两种方法，以期为房颤患者的临床诊疗提供有效的术前评估。现将相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月至2020年12月收治于我院的射频消融前常规进行双侧肺静脉-左心房造影患者58例作为研究对象，严格遵循随机抽样原则分为干预组29例以及对照组29例。对照组患者男性16例，女性13例，年龄48-72岁，平均年龄58.8±4.5岁;干预组患者男性15例，女性14例，年龄45-70岁，平均年龄57.4±5.8岁。两组间性别、年龄等基线比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会同意。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①临床确诊为心房颤动的患者;②神志清晰、意识清楚的患者;③术前实验室和电生理检查完善的患者;④明确研究意义，并且自愿签署知情同意书的患者。
排除标准：①意识不清或合并精神病的患者;②瓣膜病、人工二尖瓣置换术、心肌病等相关心源性疾病的患者;③具有严重器质性疾病的患者;④不能屏气的患者;⑤拒绝签署知情同意书的患者。
1.3 方法
1.3.1 监测法肺静脉-左心房CTV模式
所有对照组患者行监测法肺静脉-左心房CTV，采用飞利浦Brilliance64排螺旋CT肺动静脉监测卡片ZHQ Chest Test C+/Thorax，扫描定位相选取180°，非离子型造影剂（碘普罗按370）注射总量60ml，流速5ml/s，注射造影剂1s后监测ROI，当ROI的CT值升高20HU后延迟6.5s触发扫描，图像通过EBW4.5工作站处理得到肺静脉-左心房三维图像。
1.3.2 冠脉法肺静脉-左心房CTV模式
所有干预组患者组行冠脉法肺静脉-左心房CTV，采用冠脉造影卡片ZHQ Cardiac 1/Cardiac，扫描定位选取双定位，非离子型造影剂（碘普罗按370）注射总量60ml，流速5ml/s，注射造影剂8s后监测ROI，当ROI的CT值达到150HU后延迟5s触发扫描，图像通过EBW4.5工作站处理得到肺静脉-左心房三维图像。
1.4 观察指标
由两位5年工作经验以上医师对图片质量进行评价。
质量评价标准：差：肺静脉主干、亚段分支及左心房增强较差，肺动脉和右心系统强化明显;良：肺静脉主干、亚段分支及左心房增强较好，肺动脉和右心系统略有强化;优：肺静脉主干、亚段分支及左心房强化明显，肺动脉和右心系统未见强化。图片合格率=（质量优患者人数+质量良患者人数）/患者总人数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 22.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验法则，计数资料用百分数表示，采用X2检验法则，若P<0.05，则表明两组之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者图片质量情况比较
干预组患者图像质量优17例，良12例，差0例，图像质量合格率为100%（30/30）;对照组患者图像质量优6例，良10例，差13例，图像质量合格率为55.2%（16/29），两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。相关研究结果提示，冠脉法肺静脉-左心房CTV能显著提高图片质量，具有较高的临床应用价值。
3 讨论
心房颤动的患者会诱发心房血栓，血栓脱落将引起包括严重脑卒中在内的体循环血栓栓塞。另外，心房颤动会产生明显症状，严重影响患者的生活质量，且长期持续可导致心动过速性心肌病[4]。临床常采用房颤介入消融术对心房颤动患者进行诊疗干预，但术前需评估左心耳是否存在血栓并需测量肺静脉孔大小、形状及肺静脉和左心房的解剖结构[5]，因此，明确肺静脉-左心房解剖结构意义重大。一般在操作过程中，需要注意控制患者的情绪，确保检查前患者的心率<80次/分钟，并指导患者进行呼吸训练，由此能够预防运动伪影的出现。因为肺静脉与左心房在心率的位移影响下，其图像结果会受到影响，所以，会导致阶梯伪影问题。并且，在扫描的过程中其范围需要由气管隆脊水平到心底，选择64层螺旋CT能够对肺静脉与左心房结构给予更完整地显示，不会出现任何遗漏。
本研究结果表明，与监测法肺静脉-左心房CTV相比，冠脉法肺静脉-左心房CTV能显著提高影像图片质量（见表1）。事实上，较之于经食管心脏超声（TEE）、经导管选择性肺静脉造影以及磁共振肺静脉造影等肺静脉检查手段而言，CT肺静脉造影因其具有无创性、一次扫描快速成像的特点，以及射线剂量低且有丰富的图像后处理功能而在临床得到广泛应用。64层螺旋CT作为新一代的心血管疾病诊断设备，螺旋扫描速度更快，时间分辨率显著提高，心脏亚毫米层厚的CT扫描时间仅需5-9秒左右，能获得优良的冠状动脉CT图像[6]，其应用预设的冠脉卡片，扫描速度快，空间分辨率高;强大的后处理技术对于肺静脉-左心房结构的诊断有独特的优势，对于心房颤动患者的诊断及诊疗干预具有临床应用价值。 但本研究亦存在不足之处，鉴于纳入对象有限，故本研究结论的严谨性可能具有一定局限性，后续建议纳入更多的研究对象，以期为进一步研究结果的论证奠定更为坚实的数据基础。
参考文献：
[ 1 ] 郑道阔，葛振伟，王保才，等.心房颤动外科治疗的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（1）：105-108.
[ 2 ] 陈福海.探讨西地兰联合倍他乐克治疗心房颤动合并急性左心衰的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（36）：6-7.
[ 3 ] 孟国华.多层螺旋CT血管造影对冠心病患者血管狭窄程度的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（22）：3617-3619.
[ 4 ] 张良锋，周根青，吴晓宇，等.高龄老年心房颤动患者行导管射频消融的安全性和有效性研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2020，34（6）：549-554.
[ 5 ] 郝晓一，张越，李琳，等.肺静脉频谱在心房颤动患者左心耳功能评价中的应用[J].中国超声医学杂志，2018，34（7）：602-605.
[ 6 ] 万兵，邬政宏，张芳，等.64层螺旋CT触发阈值对肺静脉成像质量的影响[J].中国医疗设备，2019，34（7）：73-75+86.
[ 7 ] 田雪，郝菲，翟慧君，等.左心房肺静脉CT双期增强扫描对心房颤动病人左心耳血栓的评估价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020（14）.
[ 8 ] 吴清武，陈杰，岳军艳，等.基于CT数据的3D打印技术在房颤消融治疗中的临床应用[J].中国民康医学，2019，31（3）：104-105.
[ 9 ] 何维凌.256层螺旋CT血管成像对心房颤动射频消融术前的临床评估价值[J].医学临床研究，2019（7）.
[10] 司徒敏婷，陈智慧，刘红宣，等.低剂量技术在64排螺旋CT肺动脉成像的研究应用[J].现代医用影像学，2019，28（2）：98-99.
[11] 符霞，沈才杰，陆曹杰，等.左心房心外膜脂肪组织对急性非瓣膜病心房顫动患者电复律后复发的影响[J].浙江临床医学，2020，22（3）：330-333.
[12] 刘淑娜.DSCT左心房肺静脉成像在房颤射频消融术的应用价值研究[D].2019.
[13] 万兵，邬政宏，张芳，等.64层螺旋CT触发阈值对肺静脉成像质量的影响[J].中国医疗设备，2019.
[14] 刘建强，葛建新，刘晶哲.前瞻性心电门控联合全模型迭代重建算法在左心房及肺静脉CT成像中的可行性和价值研究[J].中国医学装备，2019（9）.
[15] 何艳琴，赵士海，余芸菲，等.双源CT心脏成像对正常成年人肺静脉和左心房的双时相评估价值[J].复旦学报（医学版），2020，47（6）：59-66.