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摘 要 目的:探讨多普勒超声在慢性肾功能不全中的应用价值｡方法:应用多普勒超声对46例慢性肾功能不全患者进行超声图像及肾主动脉､肾段动脉血流分析,并与50例正常人进行对照｡结果:慢性肾功能不全患者较正常组肾脏体积有不同程度缩小(P<0.05); 肾血流信号稀少,血管树不清;肾动脉血流速度减低(P<0.01),阻力指数RI增高(P<0.01)｡结论 :多普勒超声技术能直观地提示肾功能不全患者肾脏形态学改变,更能反应肾脏血流灌注情况,为反映肾功能状态具有很好的应用价值｡
关键词 慢性肾功能不全 多普勒超声 应用价值
资料与方法
研究对象:慢性肾功能不全组46例,为2001年10月～2006年6月,在我院经临床确诊的慢性肾功能不全患者,男26例,女20例,年龄34～71岁,平均46岁,其中肾功能不全晚期尿毒症患者19例;健康对照组50例,男26例,女24例,年龄30～70岁,平均47岁｡
研究方法: 采用日本东芝SSA-350A彩色超声显像仪,探头频率3.75MHz,二维图像肾脏矢状面检测肾脏大小及肾实质厚度,计算肾脏体积V=π/6×长×宽×厚,应用采色多普勒显示肾脏各级血流信号血管树,观察其分布情况,频谱多普勒显示测定肾主动脉及肾段动脉血流频谱勾画频谱包络线,测定肾动脉平均峰值流速(Vmax,Vmin)阻力指数RI,声束与血流方向夹角<60°｡
统计学方法:各参数用均数±标准误表示,采用SPSS10.0统计软件处理,组间比较用t检验,P<0.05为差异有显著性｡
结 果
本次研究正常对照组肾100只,病例组肾92只｡超声显示:正常组肾脏结构清晰,回声均匀,包膜光滑完整,彩色多普勒显示肾脏各级血流信号血管树清晰,延伸至肾包膜下,频谱多普勒测定肾动脉血流为高速低阻血流｡
慢性肾功能不全组肾脏肾实质变薄,包膜不光滑,回声增强,肾皮质､肾椎体和肾窦分界不清,彩色多普勒显示:慢性肾功能不全组肾血流信号稀疏,肾皮质不显示血流信号,呈现血流灌注不足状态｡
病例组肾脏体积与对照组比较有不同程度改变,病例组肾脏体积小于对照组｡频谱多普勒测定病例组与对照组肾主动脉及肾段动脉血流参数比较,可见其肾主动脉最大峰值流速及最小峰值流速病例组均较对照组低(t=2.611,P<0.05,t=4.880,P<0.001);平均流速病例组与对照组比较,肾主动脉与肾段动脉正常对照组均高于病例对照组,两者差异有显著性(t=-2.564,P<0.05,t=-3.836,P<0.01);阻力指数(RI)病例组较对照组高(t=-6.221,P<0.001); 肾段动脉病例组与对照组比较最大峰值流速及最小峰值流速差异有显著性(t=2.125,P<0.05,t=5.920,P<0.001),病例组最大峰值流速及最小峰值流速小于正常对照组;病列组肾主动脉内径0.54±0.026㎝,对照组肾主动脉血管内径0.50±0.014㎝,两者比较无显著性差异(t=0.423,P>0.05)｡
讨 论
目前随着多谱勒超声技术对肾血管研究的逐步深入,肾血流动力学改变越来越多地被临床重视｡慢性肾功能不全的肾脏病理改变为肾小管壁明显增厚､坏死,肾小球硬化､纤维化性改变,使得肾小管阻力增加,肾血流灌注减少,一方面使肾小球滤过率降低,另一方面造成肾小管缺血从而引起肾功能障碍,因此肾脏血流动力学改变是影响肾功能的重要因素,且血流动力学改变先于肾脏结构和血清化验｡彩色多普勒及频谱多普勒超声技术能够反映肾脏血流灌注情况及血流动力学改变,所测得最大峰值流速反映肾小管充盈程度和血液供应情况,尤其是阻力指数不仅可以反映血管弹性的改变,与肾间质改变有关,而且包含了收缩期和舒张期血流信号,能较好地提示小血管的流量｡多数学者的研究表明,阻力指数的升高与病变程度呈正相关,肾功能不全代偿期与正常肾之间RI 值有差异,阻力指数能够反映慢性肾病时肾功能损害的程度｡故而多普勒检查可以较准确反映肾脏病变严重程度及范围､双肾各自的功能状况､治疗后反应,也可反映肾脏病变的全程改变等｡本研究发现,慢性肾衰竭患者多累及双肾,双肾体积均有不同程度的减少,彩色多普勒检查发现,双肾内正常的血管树消失,仅可见点状或少许条索状血流信号,肾动脉血流速度显著减低,与对照组比较肾主动脉及肾段动脉收缩期峰值流速减低､舒张期流速低平,且阻力指数增高,反映了肾血管床的高阻力状态及肾血流灌注不足｡肾主动脉与肾段动脉病例组与对照组比较最小峰值流速P值P<0.01,有明显差异,提示肾脏功能损害首先并主要表现在最小峰值流速减低,说明了舒张末血流速度直接反映肾脏血流灌注情况｡所以彩色多谱勒超声技术较二维超声能更确切地反映肾功能情况｡
多普勒超声技术作为一种简便､灵敏､无创的检查肾脏血流动力学的方法,能更全面地反映肾脏病变肾功能改变的进展､转归,为临床诊治肾功能不全提供了一种新途径和方法,而且可提示早期肾功能变化,尤其对单肾损害或病变是有不可比拟的优势,在诊断慢性肾功能不全中具有较高的应用价值,值得推广｡
参考文献
1 焦得明,田家玮,任卫东,言莱箐,临床多普勒超声学. 北京:中国协和医科大学出版社,1999,486
2 叶任高,陆再英. 内科学,第5版,北京:人民卫生出版社,2001,573
4 李林,方平,金修才,梅长林.彩色多普勒超声对多囊肾患者肾脏血流的研究.中国超声医学杂志,2004,20(6):441～443
5 唐杰,董宝玮,腹部和外周血管彩色多普勒诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,221
关键词 慢性肾功能不全 多普勒超声 应用价值
资料与方法
研究对象:慢性肾功能不全组46例,为2001年10月～2006年6月,在我院经临床确诊的慢性肾功能不全患者,男26例,女20例,年龄34～71岁,平均46岁,其中肾功能不全晚期尿毒症患者19例;健康对照组50例,男26例,女24例,年龄30～70岁,平均47岁｡
研究方法: 采用日本东芝SSA-350A彩色超声显像仪,探头频率3.75MHz,二维图像肾脏矢状面检测肾脏大小及肾实质厚度,计算肾脏体积V=π/6×长×宽×厚,应用采色多普勒显示肾脏各级血流信号血管树,观察其分布情况,频谱多普勒显示测定肾主动脉及肾段动脉血流频谱勾画频谱包络线,测定肾动脉平均峰值流速(Vmax,Vmin)阻力指数RI,声束与血流方向夹角<60°｡
统计学方法:各参数用均数±标准误表示,采用SPSS10.0统计软件处理,组间比较用t检验,P<0.05为差异有显著性｡
结 果
本次研究正常对照组肾100只,病例组肾92只｡超声显示:正常组肾脏结构清晰,回声均匀,包膜光滑完整,彩色多普勒显示肾脏各级血流信号血管树清晰,延伸至肾包膜下,频谱多普勒测定肾动脉血流为高速低阻血流｡
慢性肾功能不全组肾脏肾实质变薄,包膜不光滑,回声增强,肾皮质､肾椎体和肾窦分界不清,彩色多普勒显示:慢性肾功能不全组肾血流信号稀疏,肾皮质不显示血流信号,呈现血流灌注不足状态｡
病例组肾脏体积与对照组比较有不同程度改变,病例组肾脏体积小于对照组｡频谱多普勒测定病例组与对照组肾主动脉及肾段动脉血流参数比较,可见其肾主动脉最大峰值流速及最小峰值流速病例组均较对照组低(t=2.611,P<0.05,t=4.880,P<0.001);平均流速病例组与对照组比较,肾主动脉与肾段动脉正常对照组均高于病例对照组,两者差异有显著性(t=-2.564,P<0.05,t=-3.836,P<0.01);阻力指数(RI)病例组较对照组高(t=-6.221,P<0.001); 肾段动脉病例组与对照组比较最大峰值流速及最小峰值流速差异有显著性(t=2.125,P<0.05,t=5.920,P<0.001),病例组最大峰值流速及最小峰值流速小于正常对照组;病列组肾主动脉内径0.54±0.026㎝,对照组肾主动脉血管内径0.50±0.014㎝,两者比较无显著性差异(t=0.423,P>0.05)｡
讨 论
目前随着多谱勒超声技术对肾血管研究的逐步深入,肾血流动力学改变越来越多地被临床重视｡慢性肾功能不全的肾脏病理改变为肾小管壁明显增厚､坏死,肾小球硬化､纤维化性改变,使得肾小管阻力增加,肾血流灌注减少,一方面使肾小球滤过率降低,另一方面造成肾小管缺血从而引起肾功能障碍,因此肾脏血流动力学改变是影响肾功能的重要因素,且血流动力学改变先于肾脏结构和血清化验｡彩色多普勒及频谱多普勒超声技术能够反映肾脏血流灌注情况及血流动力学改变,所测得最大峰值流速反映肾小管充盈程度和血液供应情况,尤其是阻力指数不仅可以反映血管弹性的改变,与肾间质改变有关,而且包含了收缩期和舒张期血流信号,能较好地提示小血管的流量｡多数学者的研究表明,阻力指数的升高与病变程度呈正相关,肾功能不全代偿期与正常肾之间RI 值有差异,阻力指数能够反映慢性肾病时肾功能损害的程度｡故而多普勒检查可以较准确反映肾脏病变严重程度及范围､双肾各自的功能状况､治疗后反应,也可反映肾脏病变的全程改变等｡本研究发现,慢性肾衰竭患者多累及双肾,双肾体积均有不同程度的减少,彩色多普勒检查发现,双肾内正常的血管树消失,仅可见点状或少许条索状血流信号,肾动脉血流速度显著减低,与对照组比较肾主动脉及肾段动脉收缩期峰值流速减低､舒张期流速低平,且阻力指数增高,反映了肾血管床的高阻力状态及肾血流灌注不足｡肾主动脉与肾段动脉病例组与对照组比较最小峰值流速P值P<0.01,有明显差异,提示肾脏功能损害首先并主要表现在最小峰值流速减低,说明了舒张末血流速度直接反映肾脏血流灌注情况｡所以彩色多谱勒超声技术较二维超声能更确切地反映肾功能情况｡
多普勒超声技术作为一种简便､灵敏､无创的检查肾脏血流动力学的方法,能更全面地反映肾脏病变肾功能改变的进展､转归,为临床诊治肾功能不全提供了一种新途径和方法,而且可提示早期肾功能变化,尤其对单肾损害或病变是有不可比拟的优势,在诊断慢性肾功能不全中具有较高的应用价值,值得推广｡
参考文献
1 焦得明,田家玮,任卫东,言莱箐,临床多普勒超声学. 北京:中国协和医科大学出版社,1999,486
2 叶任高,陆再英. 内科学,第5版,北京:人民卫生出版社,2001,573
4 李林,方平,金修才,梅长林.彩色多普勒超声对多囊肾患者肾脏血流的研究.中国超声医学杂志,2004,20(6):441～443
5 唐杰,董宝玮,腹部和外周血管彩色多普勒诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,221