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摘要：目的：总结剖宫产术后的护理要点，提高临床护理质量。
方法：根据对我院产科2013年932例剖宫产术后产妇的护理。
结论：高质量的剖宫产术后护理有利于帮助产妇顺利度过产褥期。
关键词：剖宫产术 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.504
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0311-02
剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。随着剖宫产率的居高不下，尤其是初孕产妇面临的术后恢复问题日益增多。因此，进行有效的术后护理，帮助产妇顺利度过产褥期已成为产科迫切需要解决的课题。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
我院产科2013年3月—12月的932例剖宫产患者，年龄20—28岁，孕周37—41周，其中初产妇912例，经产妇22例，其妊娠次数1—5次。所有孕妇孕期均在我院门诊产检。
2 护理
2.1 认真做好交接班工作。产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理。
2.2 术后体位的护理。剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，并固定好尿袋。
2.3 饮食指导。术后六小时内禁食水、食物，六小时后进食流食（小米粥和白开水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适；6小时后可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。
2.4 术后生命体征及神志的观察。生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。我们应根据病情随时监测生命体症并注意神志的变化。对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，q1h，测4次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。
2.5 观察子宫收缩和阴道流血情况。若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。注意阴道流血量，如果阴道流血多说明子宫收缩差，应给于相应处理。
2.6 各种导管的观察与护理。对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。如有引流管的注意引流是否通畅。并观察引流液的颜色和量。
2.7 切口敷料的观察和护理。观察切口敷料有无脱落，有无渗血。如有渗血及时与医生联系。
2.8 做好术后产妇心理护理。术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的寶宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。
2.9 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理。剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：
2.9.1 产妇去枕平卧6h。
2.9.2 腹部砂袋加压2-6小时。
2.9.3 阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉医生或护士。
2.9.4 六小时后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。
2.9.5 产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。
2.9.6 产妇保暖时注意汤伤。这一点尤为重要。
2.10 指导术后产妇早活动的护理。我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，无知觉时家属协助按摩，术后6h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕身活动，防止晕厥。
2.11 保持会阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理。勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适。我们每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。
2.12 新生儿交接。和家属一起核对新生儿性别、体重、身高等。 2.13 早吸吮及母乳喂养指导。协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。让产妇及家属知道。
2.13.1 母乳喂养的好处：营养好，容易消化及有效利用，有助于亲子关系和婴儿发育，有助于推迟母亲再次妊娠，保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生，经济、卫生、方便。
2.13.2 正确的喂奶姿势：
2.13.2.1 体位：侧卧位、仰卧位、坐位，要求：乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛。
2.13.2.2 母婴“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
2.13.2.3 防止婴儿鼻部受压：婴儿头和脸向后仰。
2.13.2.4 产妇手的正确姿势。让产妇掌握婴儿正确含接的四个要点：婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多；婴儿嘴张大；下唇向外翻；婴儿得下頜贴到乳房。
2.13.3 婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。
2.14 让家属了解新生儿常识。
2.14.1 呼吸：次数35-45次/分。
2.14.2 循环：心率120-160次/分。
2.14.3 消化：溢乳、胎便。如何减少婴儿溢奶，哭闹时不要喂奶：吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜；防止吃进空气，奶嘴内充满奶；喂奶前先换尿布，减少奶后翻动；找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。
2.14.4 新生儿其它几种特殊生理状态：生理性黄疸，约50%-75%，正常新生儿发生，生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，严重就医。假月经，女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响，无需治疗。乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响。生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10天恢复到出生的体重。
2.15 新生儿预防接种知识。
2.16 康复指导的护理。饮食指导：因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。
进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。
门诊随访。
3 小结
由于产妇身体素质、知识文化、社会地位、物质条件的差别，这就要求我们产科护士要有良好的基础知识和丰富的临床经验，才能为毎一位剖宫产术后的产妇做好产褥期的护理。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社
[2] 崔焱.儿科护理学.第4版.人民卫生出版社
[3] 《心理医生》.2011.7.195期
方法：根据对我院产科2013年932例剖宫产术后产妇的护理。
结论：高质量的剖宫产术后护理有利于帮助产妇顺利度过产褥期。
关键词：剖宫产术 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.504
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0311-02
剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。随着剖宫产率的居高不下，尤其是初孕产妇面临的术后恢复问题日益增多。因此，进行有效的术后护理，帮助产妇顺利度过产褥期已成为产科迫切需要解决的课题。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
我院产科2013年3月—12月的932例剖宫产患者，年龄20—28岁，孕周37—41周，其中初产妇912例，经产妇22例，其妊娠次数1—5次。所有孕妇孕期均在我院门诊产检。
2 护理
2.1 认真做好交接班工作。产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理。
2.2 术后体位的护理。剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，并固定好尿袋。
2.3 饮食指导。术后六小时内禁食水、食物，六小时后进食流食（小米粥和白开水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适；6小时后可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。
2.4 术后生命体征及神志的观察。生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。我们应根据病情随时监测生命体症并注意神志的变化。对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，q1h，测4次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。
2.5 观察子宫收缩和阴道流血情况。若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。注意阴道流血量，如果阴道流血多说明子宫收缩差，应给于相应处理。
2.6 各种导管的观察与护理。对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。如有引流管的注意引流是否通畅。并观察引流液的颜色和量。
2.7 切口敷料的观察和护理。观察切口敷料有无脱落，有无渗血。如有渗血及时与医生联系。
2.8 做好术后产妇心理护理。术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的寶宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。
2.9 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理。剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：
2.9.1 产妇去枕平卧6h。
2.9.2 腹部砂袋加压2-6小时。
2.9.3 阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉医生或护士。
2.9.4 六小时后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。
2.9.5 产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。
2.9.6 产妇保暖时注意汤伤。这一点尤为重要。
2.10 指导术后产妇早活动的护理。我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，无知觉时家属协助按摩，术后6h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕身活动，防止晕厥。
2.11 保持会阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理。勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适。我们每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。
2.12 新生儿交接。和家属一起核对新生儿性别、体重、身高等。 2.13 早吸吮及母乳喂养指导。协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。让产妇及家属知道。
2.13.1 母乳喂养的好处：营养好，容易消化及有效利用，有助于亲子关系和婴儿发育，有助于推迟母亲再次妊娠，保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生，经济、卫生、方便。
2.13.2 正确的喂奶姿势：
2.13.2.1 体位：侧卧位、仰卧位、坐位，要求：乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛。
2.13.2.2 母婴“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
2.13.2.3 防止婴儿鼻部受压：婴儿头和脸向后仰。
2.13.2.4 产妇手的正确姿势。让产妇掌握婴儿正确含接的四个要点：婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多；婴儿嘴张大；下唇向外翻；婴儿得下頜贴到乳房。
2.13.3 婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。
2.14 让家属了解新生儿常识。
2.14.1 呼吸：次数35-45次/分。
2.14.2 循环：心率120-160次/分。
2.14.3 消化：溢乳、胎便。如何减少婴儿溢奶，哭闹时不要喂奶：吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜；防止吃进空气，奶嘴内充满奶；喂奶前先换尿布，减少奶后翻动；找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。
2.14.4 新生儿其它几种特殊生理状态：生理性黄疸，约50%-75%，正常新生儿发生，生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，严重就医。假月经，女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响，无需治疗。乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响。生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10天恢复到出生的体重。
2.15 新生儿预防接种知识。
2.16 康复指导的护理。饮食指导：因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。
进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。
门诊随访。
3 小结
由于产妇身体素质、知识文化、社会地位、物质条件的差别，这就要求我们产科护士要有良好的基础知识和丰富的临床经验，才能为毎一位剖宫产术后的产妇做好产褥期的护理。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社
[2] 崔焱.儿科护理学.第4版.人民卫生出版社
[3] 《心理医生》.2011.7.195期