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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0278-02
疼痛是现存或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及个体对伤害性刺激的痛反应并伴有复杂的心理活动[1]。持续性的疼痛会引起神经系统的可塑性改变，加重原发病灶的症状，还可导致焦虑、抑郁和睡眠障碍、精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果[2]。对于漏斗胸矫形手术患者而言，疼痛得不到有效的治疗，会影响患者躯体和社会功能，延长其住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动[3.4]。如何有效的处理并减轻术后患者的疼痛对做好术后患者疼痛护理十分重要。我科目前已治疗450例漏斗胸患者,对其中180例患者的疼痛感觉与及原因特点，采取了有效的护理干预。现将护理体会总结如下：
1 漏斗胸术后疼痛的评估
1.1 术前疼痛宣教
疼痛宣教通常在患者入院即准备手术前，由固定的责任护士完成。方案如下：
1.1.1 了解患者知识层次，评估患者疼痛意识（好中差）；
1.1.2 向患者介绍手术过程，告知术后疼痛的表达及处理方法,交给患者对疼痛的评估方法，使患者对术后疼痛有足够的心理准备；
1.1.3 教会患者自我缓解疼痛的技巧，使其能主动锻炼；
1.1.4 教会患者疼痛的描述方法，如疼痛发生的时间、持续时间、性质、诱因等；
1.1.5 了解患者以前有无疼痛经历及对疾病的耐受性如何，提供患者对疼痛的预防措施。宣教效果检验：让患者简单复述宣教内容，以评价其理解耐受程度，按0-3个疼痛递减递阶段进行评价，并记录在疼痛评估单上。
2 术后早期开展疼痛评估
疼痛是患者的主观感觉，患者的疼痛报告是判断疼痛的唯一最可靠的参照。手术当日麻醉清醒后，即开始进行疼痛评估，2次/d，有疼痛变化时随时评估，直至术后5天连续3次疼痛评估均为2-3阶段即可停止评估。停止评估后，随时有疼痛，随时再评估，将评估结果及时反馈医生，为进一步的疼痛诊治提供依据。
3 护理要点
3.1 心理护理
由于患者对疾病认识不足，担心手术是否成功等心理因素都可使疼痛加剧。人的痛阈受文化程度、社会背景、对疼痛意义的理解及个性、情绪、年龄、环境等诸多因素的影响而变化。因此心理护理是通过让患者了解疼痛，参与疼痛的管理,找到并接受缓解疼痛的办法。具体方法如下:
3.1.1 观察
术后要注意观察患者的病情变化和疼痛的程度，及时解除患者的焦虑紧张心理，使其保持积极乐观的情绪，通过神经调节提高痛阈，从而减轻疼痛。
3.1.2 倾听与交谈
患者大多对矫形术后的疼痛感到恐惧，由此可引起一系列消极反应，因此，耐心倾听患者主诉，注意双向信息交流，如讨论疼痛产生的原因、特点、规律及其他术后病人对疼痛的经验等，可提高患者对疼痛的认识，并通过交谈使患者压抑的情感得到释放、减轻心理负担，从而提高痛阈减轻疼痛。
3.1.3 分散注意力
对疼痛原因明确，术后长期疼痛，采用特殊护理干预方法实施干预，即在患者主诉疼痛时或在疼痛评估后，通过暗示、聊天、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力，引导患者放松，使其逐渐摆脱疼痛困扰。
3.1.4 创造良好的环境
为术后患者营造舒适的治疗护理环境与氛围，保持并使安静、整洁、温度适宜、舒适，尽可能降低一切噪音、环境的不良刺激，可影响患者的痛阈，护士要合理安排好各项护理工作，尽可能少打扰患者，给患者增加舒适感。
3.1.5 止痛泵镇痛法
对于患者的疼痛最直接最有效的控制手段是使用有效的联合镇痛药物镇痛即止痛泵, 其药物总量小、用藥个体化，血药浓度恒定，尤其适用于患者睡眠期间的镇痛效果维持；患者易于通过间断启动镇痛泵追加药物，术后镇痛效果好。从而减轻疼痛.加强巡视，护士应主动向患者询问、评估、治疗疼痛，注意患者语言和生理的疼痛反应，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈。
3.1.6 给药时机
明确及评估病因是治疗疼痛的关键。对于止痛泵使用结束,疼痛仍明显,且原因清楚的矫形术后疼痛，应采取预防性用药，而不是待疼痛难忍时再给药。此种方法镇痛效果好，能大大减轻患者的痛苦，同时也使护理工作由被动变为主动。
4 讨论
开展漏斗胸矫形术后患者无痛护理首先应转变观念，体现人文关怀理念，为患者营造无痛舒适的治疗环境与氛围，为术后患者提供适当的无痛服务。疼痛的缓解是一个双向过程[5]，要取得缓解术后疼痛的良好效果重要的是护士要准确掌握患者疼痛的信息，保证疼痛评估的可信性，使疼痛可以量化。护士应主动、客观、持续的评估疼痛，充分考虑患者的年龄、文化个体差异，真正做到及时、合理、有效的控制疼痛，减少各种并发症的发生，保证患者的安全。同时，还将确立护士在疼痛管理中的主导地位。使术后疼痛患者得到更及时、有效治疗和人文关怀。不仅有利于提高患者术后的生活质量，还可减少住院天数，降低医疗费用，从而提高术后患者的满意度.
参考文献：
[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2006：49.
[2] Miaskowski C , Lee KA. Pain, fatigue, and sleep disturbances in oncology outpatients receiving radiation therapy for bone metastasis : a pilot study[J]. J Pain Symptom Manage, 1999,17(5):320-332.
[3] Naylor M, Brooten D, Jones R, et al. Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly. A randomized clinical trial[J]. Ann Intern Med, 1994, 120(12):999-1006.
[4] Berry PH, Dahl JL. The new JCAHO Pain Standards: implications for pain management nurses[J]. Pain Manage Nurs, 2000, 1(1):3-12.
[5] 王超英摘录. 相信患者才能正确评估疼痛[J]. 国外医学护理学分册，1997,16(3):128
疼痛是现存或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及个体对伤害性刺激的痛反应并伴有复杂的心理活动[1]。持续性的疼痛会引起神经系统的可塑性改变，加重原发病灶的症状，还可导致焦虑、抑郁和睡眠障碍、精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果[2]。对于漏斗胸矫形手术患者而言，疼痛得不到有效的治疗，会影响患者躯体和社会功能，延长其住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动[3.4]。如何有效的处理并减轻术后患者的疼痛对做好术后患者疼痛护理十分重要。我科目前已治疗450例漏斗胸患者,对其中180例患者的疼痛感觉与及原因特点，采取了有效的护理干预。现将护理体会总结如下：
1 漏斗胸术后疼痛的评估
1.1 术前疼痛宣教
疼痛宣教通常在患者入院即准备手术前，由固定的责任护士完成。方案如下：
1.1.1 了解患者知识层次，评估患者疼痛意识（好中差）；
1.1.2 向患者介绍手术过程，告知术后疼痛的表达及处理方法,交给患者对疼痛的评估方法，使患者对术后疼痛有足够的心理准备；
1.1.3 教会患者自我缓解疼痛的技巧，使其能主动锻炼；
1.1.4 教会患者疼痛的描述方法，如疼痛发生的时间、持续时间、性质、诱因等；
1.1.5 了解患者以前有无疼痛经历及对疾病的耐受性如何，提供患者对疼痛的预防措施。宣教效果检验：让患者简单复述宣教内容，以评价其理解耐受程度，按0-3个疼痛递减递阶段进行评价，并记录在疼痛评估单上。
2 术后早期开展疼痛评估
疼痛是患者的主观感觉，患者的疼痛报告是判断疼痛的唯一最可靠的参照。手术当日麻醉清醒后，即开始进行疼痛评估，2次/d，有疼痛变化时随时评估，直至术后5天连续3次疼痛评估均为2-3阶段即可停止评估。停止评估后，随时有疼痛，随时再评估，将评估结果及时反馈医生，为进一步的疼痛诊治提供依据。
3 护理要点
3.1 心理护理
由于患者对疾病认识不足，担心手术是否成功等心理因素都可使疼痛加剧。人的痛阈受文化程度、社会背景、对疼痛意义的理解及个性、情绪、年龄、环境等诸多因素的影响而变化。因此心理护理是通过让患者了解疼痛，参与疼痛的管理,找到并接受缓解疼痛的办法。具体方法如下:
3.1.1 观察
术后要注意观察患者的病情变化和疼痛的程度，及时解除患者的焦虑紧张心理，使其保持积极乐观的情绪，通过神经调节提高痛阈，从而减轻疼痛。
3.1.2 倾听与交谈
患者大多对矫形术后的疼痛感到恐惧，由此可引起一系列消极反应，因此，耐心倾听患者主诉，注意双向信息交流，如讨论疼痛产生的原因、特点、规律及其他术后病人对疼痛的经验等，可提高患者对疼痛的认识，并通过交谈使患者压抑的情感得到释放、减轻心理负担，从而提高痛阈减轻疼痛。
3.1.3 分散注意力
对疼痛原因明确，术后长期疼痛，采用特殊护理干预方法实施干预，即在患者主诉疼痛时或在疼痛评估后，通过暗示、聊天、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力，引导患者放松，使其逐渐摆脱疼痛困扰。
3.1.4 创造良好的环境
为术后患者营造舒适的治疗护理环境与氛围，保持并使安静、整洁、温度适宜、舒适，尽可能降低一切噪音、环境的不良刺激，可影响患者的痛阈，护士要合理安排好各项护理工作，尽可能少打扰患者，给患者增加舒适感。
3.1.5 止痛泵镇痛法
对于患者的疼痛最直接最有效的控制手段是使用有效的联合镇痛药物镇痛即止痛泵, 其药物总量小、用藥个体化，血药浓度恒定，尤其适用于患者睡眠期间的镇痛效果维持；患者易于通过间断启动镇痛泵追加药物，术后镇痛效果好。从而减轻疼痛.加强巡视，护士应主动向患者询问、评估、治疗疼痛，注意患者语言和生理的疼痛反应，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈。
3.1.6 给药时机
明确及评估病因是治疗疼痛的关键。对于止痛泵使用结束,疼痛仍明显,且原因清楚的矫形术后疼痛，应采取预防性用药，而不是待疼痛难忍时再给药。此种方法镇痛效果好，能大大减轻患者的痛苦，同时也使护理工作由被动变为主动。
4 讨论
开展漏斗胸矫形术后患者无痛护理首先应转变观念，体现人文关怀理念，为患者营造无痛舒适的治疗环境与氛围，为术后患者提供适当的无痛服务。疼痛的缓解是一个双向过程[5]，要取得缓解术后疼痛的良好效果重要的是护士要准确掌握患者疼痛的信息，保证疼痛评估的可信性，使疼痛可以量化。护士应主动、客观、持续的评估疼痛，充分考虑患者的年龄、文化个体差异，真正做到及时、合理、有效的控制疼痛，减少各种并发症的发生，保证患者的安全。同时，还将确立护士在疼痛管理中的主导地位。使术后疼痛患者得到更及时、有效治疗和人文关怀。不仅有利于提高患者术后的生活质量，还可减少住院天数，降低医疗费用，从而提高术后患者的满意度.
参考文献：
[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2006：49.
[2] Miaskowski C , Lee KA. Pain, fatigue, and sleep disturbances in oncology outpatients receiving radiation therapy for bone metastasis : a pilot study[J]. J Pain Symptom Manage, 1999,17(5):320-332.
[3] Naylor M, Brooten D, Jones R, et al. Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly. A randomized clinical trial[J]. Ann Intern Med, 1994, 120(12):999-1006.
[4] Berry PH, Dahl JL. The new JCAHO Pain Standards: implications for pain management nurses[J]. Pain Manage Nurs, 2000, 1(1):3-12.
[5] 王超英摘录. 相信患者才能正确评估疼痛[J]. 国外医学护理学分册，1997,16(3):128