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【文章编号】1004-7484（2014）05-2845-01
偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm， HFS）是面神经支配的一块或多块肌肉不自主地间断性不规则无痛性强直或阵挛性抽动，常见病因归于错行血管压迫面神经根，A型肉毒毒素目前是治疗HFS安全有效、简便易行的首选方法。对残留痉挛及主观感觉效果不好的病人加用卡马西平，临床疗效更满意，并能减少病人经济负担。
我们于2010年7月—2013年7月应用A型肉毒毒素加用卡马西平治疗面肌痉挛140例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
140例病人均符合HFS的诊断标准，男98例，女42例；年龄22-80岁，病程1-23年，全部患者曾中药、物理疗法等治疗无明显效果。均行头颅CT或MRI检查和详细神经系统查体均未发现异常。排除过敏体质、糖尿病和有严重肝肾疾病者。排除炎症、肿瘤、动脉瘤患者。
1.2注射方法
采用兰州生物制品研究所生产的BTX-A针剂，使用前用注射用生理盐水稀释成每ml含肉毒毒素25U，注射剂量依据痉挛肌肉的大小、数量及肥厚程度以及痉挛程度来定。根据病情需要，分别对眼轮匝肌、额肌、颧大小肌、提上唇肌、口轮匝肌肌腹部行肌内注射，每点1.25～2.5U；1次总量不超过50U。
1.3疗效评定 治疗前、后按眼睑及面肌痉挛强度分级，按Scott[1]分级：0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激轻度痉挛；Ⅱ級轻度，眼睑轻度颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：重度严重痉挛和功能障碍。治疗前眼睑痉挛Ⅱ级12例，Ⅲ级104例，Ⅳ级24例；面肌痉挛Ⅱ级10例Ⅲ级108Ⅳ级22例。
治疗后疗效评价标准：完全缓解：治疗后痉挛强度由Ⅱ～Ⅳ级降至0级；明显缓解：痉挛强度分别降2～3个等级；部分缓解：痉挛强度由Ⅲ级降低至Ⅱ级，或由Ⅳ级降至Ⅲ级为部分缓解；无效：痉挛分级无降低。
1.4 口服卡马西平方法
对残留痉挛及主观感觉效果不好的病人加用卡马西平 0.05 tid po。
2 结果
2.1 治疗结果 140例经BTX治疗后，开始改善时间多为注射后的1～10天，多见于1～4天，7～10天达高峰。完全缓解37例，占26.4%，明显缓解96例，占68.6%，部分缓解7例占5%，总有效率100%。
2.2 对部分缓解组的全部病人及明显缓解组要求较高的病人，共48例，给予口服卡马西平 0.05 tid po，减轻痉挛40例，占83.3%，无效8例，占16.7%。
2.3 不良反应
2.3.1 注射后140l例均无全身不良反应及过敏反应发生，发生局部不良反应102例，分别为眼裂闭合不全6例，眼睑下垂5例，口角歪斜21例，面部不适26例，面部瘀斑6例，面部肿胀11例，表情僵硬27例。
2.3.2 口服卡马西平病人85例，有10例感头晕，能耐受。
3 讨论
A型肉毒毒素是一种作用强大的神经毒素，选择性地高亲和力地结合于神经肌肉接头，在内化后被激活，当它的结构通过连接轻链和重链的二硫键的断裂被修饰后，重链的N端加速轻链渗透和转运穿过核内体膜进入细胞质，经过相互作用，分裂融合蛋白SNAP25抑制钙重介的神经末梢突触前膜的乙酰胆碱的释放，以此降低肌肉的紧张度，在用于治疗面肌痉挛20年来，大量试验研究证明是安全有效和简便易行的方法。我们进行140例病人肉毒毒素治疗，总有效率100%，而且副作用少，见效快，取得良好临床效果。
卡马西平通过其神经递质效应及离子阻断效应，可以减轻面肌痉挛病人的症状，我们对部分缓解组的全部病人及明显缓解组要求较高的病人，口服少量卡马西平，取得较好效果，可以减少病人重复注射肉毒毒素次数，从而减轻病人痛苦，同时减轻病人经济负担。
偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm， HFS）是面神经支配的一块或多块肌肉不自主地间断性不规则无痛性强直或阵挛性抽动，常见病因归于错行血管压迫面神经根，A型肉毒毒素目前是治疗HFS安全有效、简便易行的首选方法。对残留痉挛及主观感觉效果不好的病人加用卡马西平，临床疗效更满意，并能减少病人经济负担。
我们于2010年7月—2013年7月应用A型肉毒毒素加用卡马西平治疗面肌痉挛140例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
140例病人均符合HFS的诊断标准，男98例，女42例；年龄22-80岁，病程1-23年，全部患者曾中药、物理疗法等治疗无明显效果。均行头颅CT或MRI检查和详细神经系统查体均未发现异常。排除过敏体质、糖尿病和有严重肝肾疾病者。排除炎症、肿瘤、动脉瘤患者。
1.2注射方法
采用兰州生物制品研究所生产的BTX-A针剂，使用前用注射用生理盐水稀释成每ml含肉毒毒素25U，注射剂量依据痉挛肌肉的大小、数量及肥厚程度以及痉挛程度来定。根据病情需要，分别对眼轮匝肌、额肌、颧大小肌、提上唇肌、口轮匝肌肌腹部行肌内注射，每点1.25～2.5U；1次总量不超过50U。
1.3疗效评定 治疗前、后按眼睑及面肌痉挛强度分级，按Scott[1]分级：0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激轻度痉挛；Ⅱ級轻度，眼睑轻度颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：重度严重痉挛和功能障碍。治疗前眼睑痉挛Ⅱ级12例，Ⅲ级104例，Ⅳ级24例；面肌痉挛Ⅱ级10例Ⅲ级108Ⅳ级22例。
治疗后疗效评价标准：完全缓解：治疗后痉挛强度由Ⅱ～Ⅳ级降至0级；明显缓解：痉挛强度分别降2～3个等级；部分缓解：痉挛强度由Ⅲ级降低至Ⅱ级，或由Ⅳ级降至Ⅲ级为部分缓解；无效：痉挛分级无降低。
1.4 口服卡马西平方法
对残留痉挛及主观感觉效果不好的病人加用卡马西平 0.05 tid po。
2 结果
2.1 治疗结果 140例经BTX治疗后，开始改善时间多为注射后的1～10天，多见于1～4天，7～10天达高峰。完全缓解37例，占26.4%，明显缓解96例，占68.6%，部分缓解7例占5%，总有效率100%。
2.2 对部分缓解组的全部病人及明显缓解组要求较高的病人，共48例，给予口服卡马西平 0.05 tid po，减轻痉挛40例，占83.3%，无效8例，占16.7%。
2.3 不良反应
2.3.1 注射后140l例均无全身不良反应及过敏反应发生，发生局部不良反应102例，分别为眼裂闭合不全6例，眼睑下垂5例，口角歪斜21例，面部不适26例，面部瘀斑6例，面部肿胀11例，表情僵硬27例。
2.3.2 口服卡马西平病人85例，有10例感头晕，能耐受。
3 讨论
A型肉毒毒素是一种作用强大的神经毒素，选择性地高亲和力地结合于神经肌肉接头，在内化后被激活，当它的结构通过连接轻链和重链的二硫键的断裂被修饰后，重链的N端加速轻链渗透和转运穿过核内体膜进入细胞质，经过相互作用，分裂融合蛋白SNAP25抑制钙重介的神经末梢突触前膜的乙酰胆碱的释放，以此降低肌肉的紧张度，在用于治疗面肌痉挛20年来，大量试验研究证明是安全有效和简便易行的方法。我们进行140例病人肉毒毒素治疗，总有效率100%，而且副作用少，见效快，取得良好临床效果。
卡马西平通过其神经递质效应及离子阻断效应，可以减轻面肌痉挛病人的症状，我们对部分缓解组的全部病人及明显缓解组要求较高的病人，口服少量卡马西平，取得较好效果，可以减少病人重复注射肉毒毒素次数，从而减轻病人痛苦，同时减轻病人经济负担。