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【摘 要】病理生理学教学近年来提出许多教改方向。本文旨在通过作者的教学经验结合国内病理生理学教学工作者的文献，提出自己对病理生理学教改的看法：结合国情，发挥LBL优势，在LBL的授课中融入PBL/CBL教学的优点，将枯燥难懂的知识通过各种生动的方式方法教授给学生，以素质教育为核心目标，搞好病理生理学教学。
【关键词】病理生理学；医学教育；改革
【中图分类号】R36-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0594-02
病理生理学是系统深入阐述疾病发病学的一般规律和各种基本病理过程的发生机制的学科，是人们认识疾病、战胜疾病的重要理论体系。这门学科既是一门独立的课程，又必须要有其他基础医学课程的理论奠基，还要紧密联系临床，涉及疾病范围甚广，学科成果更新快速，本身就是一门较难学习理解的课程，但在国内的医学院校中基本上都存在学业课时设置过短而又要求学生重点对待该学科的困境，而且对学生的基础、迁移和联系能力有较高要求。因此在学习过程中学生有畏惧情绪，学习积极性不高，甚至产生厌烦心理。据此，对传统的病理生理学教学进行改革来解决现存的矛盾是非常必要的。
近些年关注病理生理学教改的专家学者们提出了新的教学模式，有PBL、CBL等等。那么传统的教学模式称为LBL。
1 LBL
LBL“授课为基础的学习（ Lecture Based Learning）”是目前我國大多数高等医学院校采用的医学教育模式。LBL模式以教师为主体，以教室和课本为中心，大多采取大班全程灌输式教学。这种方式能够系统地讲解基础理论，重知识的传授，进展速度易于掌握，学习的系统性强，对基本概念的讲授较为深刻、全面，对于没有太多知识背景的低年级学生容易接受。解决了师资力量短缺的问题。但是忽视教学中的学习感受、体验及双向交流启迪过程，学生学习兴趣不易提高，不利于学生主观能动性地发挥，不利于学生素质和能力培养。
2 PBL
PBL（Problem Based Learning）教学模式是指以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导，多种学习途径相整合的学生自学与导师指导相结合的小组讨论式的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的自主学习与合作学习，使学生在寻找方法，解决疑难问题的过程中完成对知识的掌握，通过学习者的合作来解决真正的问题，学习隐含在问题背后的科学知识，从而培养解决问题的技能和自主学习的能力。有利于学生构建灵活的知识基础，培养学生理解、分析和解决问题的能力。其重点并不是给予知识，而是放在学生掌握解决问题的能力上，与传统的以授课为基础（LBL）的教学模式不同，以重能力培养代替重知识传授。即古语所云“授人以鱼不如授人以渔”。
1969 年Barrows教授最早在加拿大Memaster大学把PBL教学模式应用到医学教学[1]，现已在全世界许多医学院校成功推广。PBL 教学已成为我国医学教育改革的方向之一。
在教育学的教学原理中，有一种启发式教学，被许多教育学家推崇。启发式教学，就是在教育教学过程中，从教学目的、内容、方法、考评等方面，确保教育者能够依据学习过程的客观规律，引导学生主动、积极、自觉地掌握知识，培养能力，陶冶性情，形成完满人格的教学实践活动。启发式教学中学生是学习的主体，教师则起引导作用。
PBL教学模式正是运用了启发式教学的这一原理。非常深刻地体现着教学的艺术在于善于激励、唤醒和鼓舞，适应全面推进重视实践能力和创新能力的素质教育改革所提出的新要求。
在教育心理学中，有一个认知学习理论的重要分支——建构主义学习理论。建构主义学习理论强调以学生为中心，不仅要求学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者；而且要求教师要由知识的传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者、促进者。而PBL教学模式正是贯彻了建构主义学习理论的理念[2]。
与其他基础学科相比，病理生理学在应用 PBL教学模式方面具有更大的优势：①接触病理生理学的学生已经掌握了各个学科专业知识，并已经具备了一定的自学能力，已经可以开始进行PBL教学尝试。②病生在基础医学中是医学生修学的最后一门基础医学课，本身又是一门桥梁课，非常强调与临床的紧密联系以及以后指导临床的直接意义，PBL教学模式是以问题为基础，围绕疾病提出学生感兴趣的问题，学生主动参与的积极性高。③PBL 教学模式有助于培养学生发现问题、提出问题和解决问题的能力，以及自主学习和终身学习能力，还有与他人合作交流能力、组织能力等等，应该在步入复杂的临床实践之前学会这些能力，才更有利于未来医学工作者整体素质提升，为患者谋福利。
在PBL教学的实施中，包含问题、学生和教师三大要素。
在PBL教学操作中，对于问题设定的情境，目前大部分教学人员均采取紧密结合临床实践的理念，采用临床案例。一般都选择最有代表性的病案，再根据教学内容的需要做适当的修改，需涵盖90%以上的基本病理生理过程和各器官系统病理生理变化，保障病案的真实性以及适应教学、建构完整知识体系的功能。紧密结合临床一直是病理生理学教学的改革方向之一，在全球转化医学兴起和国内培养素质型人才的迫切要求的背景下，更显得联系临床的特点尤为重要。
PBL教学模式的实施包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结5个基本环节[3]。一般过程是这样的：教师提供案例、自学提纲和问题给学生，学生一般是小于8人以内为一组分为各小组。教师预设每一章不同类型问题，这些问题包含了教师提出此案例的目的，要学生掌握的内容，要启发学生的东西。还可以要求学生自己根据教师提供的PBL 教学病案，从不同的层次和角度提出适当的新的问题。为了解决问题，必须查阅相关文献资料，建立假设。将收集的资料进行分类和整理，进行小组交流，将知识进行汇总并研究新出现的问题，继续收集资料以完善知识。最后进行课堂讨论。由各组代表总结发言，教师归纳总结。教师可以根据需要在不同时期进行适当启发和引导，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系，但不直接提供问题的答案。 至此，学生已经通过对各个知识点的掌握来构建自身的知识网络，而且这种自我建构的知识记忆一般是很牢固和深刻的，在以后的临床实践中比较能够达到运用自如的水平。同时还学会了解决问题的各种的方法。
PBL教学还应建立起定性和定量相结合的科学评价体系，提出病理生理学今后的教学导向。可以用問卷调查形式、测试和临床评估等形式。从而了解学生感受和存在的问题，检验学生对病理生理学知识的掌握和应用能力，为以后进行改进和优化指明方向。还可以在学生的以后的临床实践中，对比其他教学模式的学生的临床诊疗能力、医患关系、合作能力等。甚至可以对学生毕业后的业务水平、心理素质和团队精神等进行远期评估。还应引进其他教师对 PBL 教学法的评议，在教研室内进行讨论，分析教学方法、效果、所设计的病案、讨论提纲、学生反映等问题，以不断改善教学方法，提高教学质量。
PBL教学模式对病理生理学授课教师的综合素质提出了更高的要求。既要求教师有很好的语言表达能力、具备扎实的学科知识和完整的知识结构、具有提出问题解决问题的能力和灵活运用知识的能力，还要有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏，同时有一定临床经验或研究背景。需要传统教学模式的教师进一步提升自己各方面素质方能开展PBL教学。也对医学高职院校的老师提出了更高的要求，仅有某一门学科的知识结构是远远不能满足PBL教学法对教师的要求的，所以，PBL教学法的实施和推广还需要进一步优化和深入。
3 CBL
CBL是Case Based Learning，基于案例的教学模式。就是PBL的教学方法。研究CBL的学者们只是焦点放在病理生理学课程中案例的选择和使用的注意问题。那么在使用案例方面基本上都是采用PBL的方法。CBL在病理生理学教学中的应用本质上同PBL是一样的，PBL离开了案例如同失去了生命力，而CBL要在病理生理学中运用也必然要通过设置各种Problem才能达到教学目标。
4 改进
将PBL 教学模式引入中国的教育体系中在具体实践中仍然存在很多问题。
中国现有的医学教育体系中一直存在学生数量太多、师资相对不足的问题，给 PBL 教学模式的实施带来很大的障碍。PBL 教学模式的师资匮乏、现有教材稀缺。而这些在传统的LBL教学中则能够得到解决。PBL教学中需要学生抽出大量的时间课前准备、课后复习，无形中增加了学生的负担；而中国学生的自学能力一般都比较有限，学生多年养成的被动式思维模式向自我导向学习变化需要一个过程，完全采用PBL模式来教学容易影响学生的学习积极性。
PBL中学生自主占到最重要的低位，在我国医学教育中应当作出适当改进，应该将PBL与LBL的优点结合起来。即在讲课中部分引入临床病例和设置问题，学生可当场讨论或课后查阅资料找到答案。可以避免有相当一部分学生自主学习能力不够或主动学习积极性不高时单纯用PBL方法所带来的负面效果，又能发挥PBL的设置案例问题引起兴趣、小组讨论解决问题提高学生合作意识和解决问题的能力以及紧密联系临床为临床实践服务等等的优点。改革后，单纯理论讲授课程中应当改变以往的教师与学生双方缺乏互动的缺陷，应当设计教师学生双方互动双方都是主体的讲授方式，无论是知识理论讲授还是案例中的设问都可有部分问题采用控制论中的“黑箱法”操作，可以进行相应的设计，将“黑箱”逐步地抛给学员，让学员模拟生物医学科学家的研究过程，学会在疾病因果交替过程中不断地将不同水平的发生机制设置为“黑箱”，经过探究、分析，使“黑箱”成为“灰箱”甚至“白箱”，使学员逐层学习疾病的发生机制[4]。通过黑箱法，还原病理生理学的科学研究历程，让学生全面掌握病理生理学的发展进程和加深对内容的理解程度，拓宽对同一个问题理解的角度。
总之，采用这种新模式可以避免LBL单纯以教师为中心和PBL主要以学生为中心的两个极端，可以更好地实现“学教并重、双主互动、教学相长”的目的，在病生理教学中具有强大的生命力。
独立的PBL方法适合成人、研究生教育，这些学生多数曾系统地学习过医学课程，多是有临床工作经验或具有一定临床基础，对部分疾病的表现、处理都有了一定的认识，他们更能将角度跳到临床中的实际问题，学习往往带有明确的目的性，而且对知识的理解、接受能力较强。
PBL也适用于本专科学生在传统上课获得系统病理生理学理论知识后另辟的几节病例讨论课上。在理论知识传授中已经不同程度地涉入相应的临床小案例，逐步积累学生分析病例的经验，并逐步锻炼综合能力。待一个教学单元结束后，另辟PBL课上可以进行有针对性的病例讨论，帮助学生更系统地理解和梳理各章节的内容，回顾复习和融会各科基础知识。
5 其他应当引入的方法
在教师讲解中，鉴于病生很多理论知识都较为生涩难懂，用据思维导图法、比喻法、对比法、想象等方式启发学生，非常有利于学生理解和掌握。
还有用多媒体多种方式呈现教学内容是教授枯燥知识的好方法，比如用动画、声音、临床病例图片，演绎一个或几个与所讲内容相关的难度适中的临床病例，充分利用多媒体课件对感官的直接“刺激”，扩大学生的感知空间，拓宽视野，节约教学时间，可以使教学效果大大改善。
网络信息化是教师和学生在病理生理学教学中的利器，而且可以拓宽和延伸教师和学生的病生理教学空间和时间，不局限于学校场所。
EBM就是Evidence Based Medicine，循证医学之义。现今医学临床实践证据分类主要依据循证医学，也就是认为依据最可信的临床科研数据/证据来做出临床决策才是对病人最有利的选择[5]，而不要拘泥于传统的答案（老师和书本的），不采用经验医学。循证医学目前是临床医生作决策作科研探索的最有力工具之一，非常有必要在医学生步入临床之前就培养他们掌握这个利器和让这种理念深扎在他们的脑海，贯彻在以后的临床实践当中。那么在PBL教学中或者直接给学生提出了问题后，要教会他们通过EBM的方法来找出答案。
5 小结
医学教学是“阶梯式”的，每门课程的教学目的都是为下一阶段课程的教学打下坚实的基础。病理生理学是连接基础医学和临床实践的桥梁课，因此所有病理生理学的教学工作者都应致力于用最好的方法、最高效的方式将这门课的知识深扎于学生脑海并促使学生灵活运用，达到良好的教学效果。在PBL的方法上加以改进，以适应我国的基础医学病理生理学教学需要是一条值得探讨的途径。
参考文献：
[1] Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning[J].Medical education，1986，20：481-486.
[2] 卢晓梅，王 巍，赵成海，等. 建构主义理论对病理生理学教学的启示[J].中国高等医学教育， 2011， 6：14，24.
[3] Smith C. Problem-based learning[J]. Biochemical Education，2000，28：143.
[4] 黄缄，袁志兵. 黑箱法在病理生理学教学中的运用[J]. 医学教育探索， 2010， 9：596-598.
[5] 邓华菲. 病例教学法与循证医学相结合在病理生理学教学中的应用[J]. 现代医药卫生， 2011， 27：1590-1592.
【关键词】病理生理学；医学教育；改革
【中图分类号】R36-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0594-02
病理生理学是系统深入阐述疾病发病学的一般规律和各种基本病理过程的发生机制的学科，是人们认识疾病、战胜疾病的重要理论体系。这门学科既是一门独立的课程，又必须要有其他基础医学课程的理论奠基，还要紧密联系临床，涉及疾病范围甚广，学科成果更新快速，本身就是一门较难学习理解的课程，但在国内的医学院校中基本上都存在学业课时设置过短而又要求学生重点对待该学科的困境，而且对学生的基础、迁移和联系能力有较高要求。因此在学习过程中学生有畏惧情绪，学习积极性不高，甚至产生厌烦心理。据此，对传统的病理生理学教学进行改革来解决现存的矛盾是非常必要的。
近些年关注病理生理学教改的专家学者们提出了新的教学模式，有PBL、CBL等等。那么传统的教学模式称为LBL。
1 LBL
LBL“授课为基础的学习（ Lecture Based Learning）”是目前我國大多数高等医学院校采用的医学教育模式。LBL模式以教师为主体，以教室和课本为中心，大多采取大班全程灌输式教学。这种方式能够系统地讲解基础理论，重知识的传授，进展速度易于掌握，学习的系统性强，对基本概念的讲授较为深刻、全面，对于没有太多知识背景的低年级学生容易接受。解决了师资力量短缺的问题。但是忽视教学中的学习感受、体验及双向交流启迪过程，学生学习兴趣不易提高，不利于学生主观能动性地发挥，不利于学生素质和能力培养。
2 PBL
PBL（Problem Based Learning）教学模式是指以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导，多种学习途径相整合的学生自学与导师指导相结合的小组讨论式的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的自主学习与合作学习，使学生在寻找方法，解决疑难问题的过程中完成对知识的掌握，通过学习者的合作来解决真正的问题，学习隐含在问题背后的科学知识，从而培养解决问题的技能和自主学习的能力。有利于学生构建灵活的知识基础，培养学生理解、分析和解决问题的能力。其重点并不是给予知识，而是放在学生掌握解决问题的能力上，与传统的以授课为基础（LBL）的教学模式不同，以重能力培养代替重知识传授。即古语所云“授人以鱼不如授人以渔”。
1969 年Barrows教授最早在加拿大Memaster大学把PBL教学模式应用到医学教学[1]，现已在全世界许多医学院校成功推广。PBL 教学已成为我国医学教育改革的方向之一。
在教育学的教学原理中，有一种启发式教学，被许多教育学家推崇。启发式教学，就是在教育教学过程中，从教学目的、内容、方法、考评等方面，确保教育者能够依据学习过程的客观规律，引导学生主动、积极、自觉地掌握知识，培养能力，陶冶性情，形成完满人格的教学实践活动。启发式教学中学生是学习的主体，教师则起引导作用。
PBL教学模式正是运用了启发式教学的这一原理。非常深刻地体现着教学的艺术在于善于激励、唤醒和鼓舞，适应全面推进重视实践能力和创新能力的素质教育改革所提出的新要求。
在教育心理学中，有一个认知学习理论的重要分支——建构主义学习理论。建构主义学习理论强调以学生为中心，不仅要求学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者；而且要求教师要由知识的传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者、促进者。而PBL教学模式正是贯彻了建构主义学习理论的理念[2]。
与其他基础学科相比，病理生理学在应用 PBL教学模式方面具有更大的优势：①接触病理生理学的学生已经掌握了各个学科专业知识，并已经具备了一定的自学能力，已经可以开始进行PBL教学尝试。②病生在基础医学中是医学生修学的最后一门基础医学课，本身又是一门桥梁课，非常强调与临床的紧密联系以及以后指导临床的直接意义，PBL教学模式是以问题为基础，围绕疾病提出学生感兴趣的问题，学生主动参与的积极性高。③PBL 教学模式有助于培养学生发现问题、提出问题和解决问题的能力，以及自主学习和终身学习能力，还有与他人合作交流能力、组织能力等等，应该在步入复杂的临床实践之前学会这些能力，才更有利于未来医学工作者整体素质提升，为患者谋福利。
在PBL教学的实施中，包含问题、学生和教师三大要素。
在PBL教学操作中，对于问题设定的情境，目前大部分教学人员均采取紧密结合临床实践的理念，采用临床案例。一般都选择最有代表性的病案，再根据教学内容的需要做适当的修改，需涵盖90%以上的基本病理生理过程和各器官系统病理生理变化，保障病案的真实性以及适应教学、建构完整知识体系的功能。紧密结合临床一直是病理生理学教学的改革方向之一，在全球转化医学兴起和国内培养素质型人才的迫切要求的背景下，更显得联系临床的特点尤为重要。
PBL教学模式的实施包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结5个基本环节[3]。一般过程是这样的：教师提供案例、自学提纲和问题给学生，学生一般是小于8人以内为一组分为各小组。教师预设每一章不同类型问题，这些问题包含了教师提出此案例的目的，要学生掌握的内容，要启发学生的东西。还可以要求学生自己根据教师提供的PBL 教学病案，从不同的层次和角度提出适当的新的问题。为了解决问题，必须查阅相关文献资料，建立假设。将收集的资料进行分类和整理，进行小组交流，将知识进行汇总并研究新出现的问题，继续收集资料以完善知识。最后进行课堂讨论。由各组代表总结发言，教师归纳总结。教师可以根据需要在不同时期进行适当启发和引导，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系，但不直接提供问题的答案。 至此，学生已经通过对各个知识点的掌握来构建自身的知识网络，而且这种自我建构的知识记忆一般是很牢固和深刻的，在以后的临床实践中比较能够达到运用自如的水平。同时还学会了解决问题的各种的方法。
PBL教学还应建立起定性和定量相结合的科学评价体系，提出病理生理学今后的教学导向。可以用問卷调查形式、测试和临床评估等形式。从而了解学生感受和存在的问题，检验学生对病理生理学知识的掌握和应用能力，为以后进行改进和优化指明方向。还可以在学生的以后的临床实践中，对比其他教学模式的学生的临床诊疗能力、医患关系、合作能力等。甚至可以对学生毕业后的业务水平、心理素质和团队精神等进行远期评估。还应引进其他教师对 PBL 教学法的评议，在教研室内进行讨论，分析教学方法、效果、所设计的病案、讨论提纲、学生反映等问题，以不断改善教学方法，提高教学质量。
PBL教学模式对病理生理学授课教师的综合素质提出了更高的要求。既要求教师有很好的语言表达能力、具备扎实的学科知识和完整的知识结构、具有提出问题解决问题的能力和灵活运用知识的能力，还要有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏，同时有一定临床经验或研究背景。需要传统教学模式的教师进一步提升自己各方面素质方能开展PBL教学。也对医学高职院校的老师提出了更高的要求，仅有某一门学科的知识结构是远远不能满足PBL教学法对教师的要求的，所以，PBL教学法的实施和推广还需要进一步优化和深入。
3 CBL
CBL是Case Based Learning，基于案例的教学模式。就是PBL的教学方法。研究CBL的学者们只是焦点放在病理生理学课程中案例的选择和使用的注意问题。那么在使用案例方面基本上都是采用PBL的方法。CBL在病理生理学教学中的应用本质上同PBL是一样的，PBL离开了案例如同失去了生命力，而CBL要在病理生理学中运用也必然要通过设置各种Problem才能达到教学目标。
4 改进
将PBL 教学模式引入中国的教育体系中在具体实践中仍然存在很多问题。
中国现有的医学教育体系中一直存在学生数量太多、师资相对不足的问题，给 PBL 教学模式的实施带来很大的障碍。PBL 教学模式的师资匮乏、现有教材稀缺。而这些在传统的LBL教学中则能够得到解决。PBL教学中需要学生抽出大量的时间课前准备、课后复习，无形中增加了学生的负担；而中国学生的自学能力一般都比较有限，学生多年养成的被动式思维模式向自我导向学习变化需要一个过程，完全采用PBL模式来教学容易影响学生的学习积极性。
PBL中学生自主占到最重要的低位，在我国医学教育中应当作出适当改进，应该将PBL与LBL的优点结合起来。即在讲课中部分引入临床病例和设置问题，学生可当场讨论或课后查阅资料找到答案。可以避免有相当一部分学生自主学习能力不够或主动学习积极性不高时单纯用PBL方法所带来的负面效果，又能发挥PBL的设置案例问题引起兴趣、小组讨论解决问题提高学生合作意识和解决问题的能力以及紧密联系临床为临床实践服务等等的优点。改革后，单纯理论讲授课程中应当改变以往的教师与学生双方缺乏互动的缺陷，应当设计教师学生双方互动双方都是主体的讲授方式，无论是知识理论讲授还是案例中的设问都可有部分问题采用控制论中的“黑箱法”操作，可以进行相应的设计，将“黑箱”逐步地抛给学员，让学员模拟生物医学科学家的研究过程，学会在疾病因果交替过程中不断地将不同水平的发生机制设置为“黑箱”，经过探究、分析，使“黑箱”成为“灰箱”甚至“白箱”，使学员逐层学习疾病的发生机制[4]。通过黑箱法，还原病理生理学的科学研究历程，让学生全面掌握病理生理学的发展进程和加深对内容的理解程度，拓宽对同一个问题理解的角度。
总之，采用这种新模式可以避免LBL单纯以教师为中心和PBL主要以学生为中心的两个极端，可以更好地实现“学教并重、双主互动、教学相长”的目的，在病生理教学中具有强大的生命力。
独立的PBL方法适合成人、研究生教育，这些学生多数曾系统地学习过医学课程，多是有临床工作经验或具有一定临床基础，对部分疾病的表现、处理都有了一定的认识，他们更能将角度跳到临床中的实际问题，学习往往带有明确的目的性，而且对知识的理解、接受能力较强。
PBL也适用于本专科学生在传统上课获得系统病理生理学理论知识后另辟的几节病例讨论课上。在理论知识传授中已经不同程度地涉入相应的临床小案例，逐步积累学生分析病例的经验，并逐步锻炼综合能力。待一个教学单元结束后，另辟PBL课上可以进行有针对性的病例讨论，帮助学生更系统地理解和梳理各章节的内容，回顾复习和融会各科基础知识。
5 其他应当引入的方法
在教师讲解中，鉴于病生很多理论知识都较为生涩难懂，用据思维导图法、比喻法、对比法、想象等方式启发学生，非常有利于学生理解和掌握。
还有用多媒体多种方式呈现教学内容是教授枯燥知识的好方法，比如用动画、声音、临床病例图片，演绎一个或几个与所讲内容相关的难度适中的临床病例，充分利用多媒体课件对感官的直接“刺激”，扩大学生的感知空间，拓宽视野，节约教学时间，可以使教学效果大大改善。
网络信息化是教师和学生在病理生理学教学中的利器，而且可以拓宽和延伸教师和学生的病生理教学空间和时间，不局限于学校场所。
EBM就是Evidence Based Medicine，循证医学之义。现今医学临床实践证据分类主要依据循证医学，也就是认为依据最可信的临床科研数据/证据来做出临床决策才是对病人最有利的选择[5]，而不要拘泥于传统的答案（老师和书本的），不采用经验医学。循证医学目前是临床医生作决策作科研探索的最有力工具之一，非常有必要在医学生步入临床之前就培养他们掌握这个利器和让这种理念深扎在他们的脑海，贯彻在以后的临床实践当中。那么在PBL教学中或者直接给学生提出了问题后，要教会他们通过EBM的方法来找出答案。
5 小结
医学教学是“阶梯式”的，每门课程的教学目的都是为下一阶段课程的教学打下坚实的基础。病理生理学是连接基础医学和临床实践的桥梁课，因此所有病理生理学的教学工作者都应致力于用最好的方法、最高效的方式将这门课的知识深扎于学生脑海并促使学生灵活运用，达到良好的教学效果。在PBL的方法上加以改进，以适应我国的基础医学病理生理学教学需要是一条值得探讨的途径。
参考文献：
[1] Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning[J].Medical education，1986，20：481-486.
[2] 卢晓梅，王 巍，赵成海，等. 建构主义理论对病理生理学教学的启示[J].中国高等医学教育， 2011， 6：14，24.
[3] Smith C. Problem-based learning[J]. Biochemical Education，2000，28：143.
[4] 黄缄，袁志兵. 黑箱法在病理生理学教学中的运用[J]. 医学教育探索， 2010， 9：596-598.
[5] 邓华菲. 病例教学法与循证医学相结合在病理生理学教学中的应用[J]. 现代医药卫生， 2011， 27：1590-1592.