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[摘要] 目的 探讨岛盖区胶质瘤手术方法及术后并发缺血性梗死。 方法 11例经治岛盖胶质瘤的患者，术后立刻做MRI（包括DW）观察临床效果及副反应。 结果 其中3例患者，因术中血供中断，引起放射冠内下行运动路径的梗死灶意外扩大，可能造成长束功能的损害。 结论 岛盖胶质瘤切除术可能引起放射冠或轻或重的缺血性并发症。
[关键词] 岛盖胶质瘤；岛长动脉；放射冠；缺血性梗死
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-107-04
Ischemic complications associated with resection of opercular gliomas
WANG Jinchun1 XU Jinghong2 LI Shuping1 HONG Ji1 YANG Bo1 LIU Xinlong3
1.Department of Radiation，No.455 Hospital of PLA，Shanghai 200052，China；2.Department of Pharmaceutical Preparation Section，No.455 Hospital of PLA，Shanghai 200052，China；3.Deparment of Cerebral Surgery，No.455 Hospital of PLA，Shanghai 200052，China
[Abstract] Objective Explore the resection of opercular gliomas surgical method associated with ischemic complications. Methods Immediate postoperative MR imaging that included DW imaging disclosed infarct lesions in all of 11 patients treated for opercular gliomas，who were observed the curative effect. Results In 3 patients，disruption of the blood supply during surgery produced unexpected extension of the infarct lesions to the descending motor pathway in the corona radiata， which may have impaired long tract functions. Conclusion Resection of opercular glioma can cause mild or severe ischemic complications in the corona radiate.
[Key words] Opercular gliomas；Long insular arteries；Corona radiate；Ischemic infarction
要理解盖胶质瘤术后，并发放射冠梗死，需要更加精细和准确的脑血管分布的知识。在大体没有脑病理学改变的尸脑的冠位和轴位的微血管造影里，我们检查了岛盖区及周围软脑膜皮层动脉，以确定放射冠的血供；我们先复习一下隗部亨弘等1985年拍摄报道的基底穿通动脉分布的微血管造影研究的影像[1-2]。
冠位微血管造影片显示，岛长动脉和髓长动脉都来自于大脑中动脉的岛盖和皮质段，从额顶岛盖上方通过，供血放射冠。外侧豆纹动脉群（LSA）供应内囊后肢上部邻近区（图1）。轴位微血管造影片显示放射冠由来自MCA的髓动脉供血（图2）。这些发现表明，岛盖胶质瘤手术切除，即使不累及岛叶，也可能牺牲MCA岛盖皮质段的岛长动脉和髓长动脉，最终引起放射冠的脑梗死。
1 MRI扫描协议、参数及其研究
我们用1.5-T系统做了术前、术后及后继随访MRI，传了术后72 h内的影像。我们获得给钆剂前与后的T1WI，T2WI，不做患者头重置的同一成像会话期间的DWI。用脂肪抑制。轴位DWI是用自旋回波平面成像（重复时间，5000 ms；回波时间，72 ms；2次激励；层厚，6 mm；层间隙，2 mm；矩阵，128×128；视野，23 cm2）在3个正交方向上移动探测梯度（b=1000 s/mm2）获得。三维TOF MRI得自于所选案例，使用3-T扫描仪（Philips Intera Achieva 3.0-T Quasar Dual；Philips Healthcare，Best，The Netherlands）和8通道灵敏度编码（SENSE）头线圈来确定穿动脉。我们也采集3D T1加权快域回波序列像，在给钆基对比剂标准剂量（0.2 mL/kg）后，使用下列参数：重复时间，35 ms；回波时间，2.6 ms；翻转角，24°；视野，20 cm；矩阵，784×263；层厚，0.4 mm；及170层。我们在Apple Macintosh MacBook Pro工作站上做影像后处理，运行OSX及开放源OsiriX影像软件，使用QuickTime执行转化成电影影像。在电影模式下，我们实时辨认深部白质，高度清晰，考虑了代表LSA和岛长动脉的血管结构。尽管岛长动脉的显示仍有困难，即使在这种高分辨率下，假定岛长动脉在一些有岛盖胶质瘤的患者里能够被显示。
2 岛盖胶质瘤切除术及所伴随的缺血性并发症个例
2.1 手术方法
岛盖区胶质瘤患者，围绕口面部原始运动和躯体感觉皮层，既不累及手指也不累及岛叶，我们做了最大的肿瘤切除，使用超声手术吸引器，术中神经生理学定位技术[3-7]，由神经导航系统指引。我们小心切开，保护所有的岛盖动脉，假如肿瘤侵入外侧裂，我们首先彻底分割受累的外侧裂，以确定和保护MCA的岛盖段。 2.2 典型案例汇报
2.2.1 案例1
2.2.1.1 临床资料 69岁女性，主诉胶母细胞瘤，表现为左脸癫痫发作，继以左半脸痉挛。增强T1W MRI，显示了右侧舌脸原始运动和躯体感觉皮层内强化的占位灶，没有累及手指和岛叶（图3a）。神经学和神经生理学没有提示异常。
2.2.1.2 肿瘤手术 患者在全麻下做了右侧额顶颞的全颅切开术。我们用直接皮层刺激确定手指运动区，向顶部完全切开外侧裂，岛表面暴露于手术显微镜下。我们把中央前、中央和顶前动脉与肿瘤分开，加以保护，然后切除肿瘤下部，切到最深部，利用上界沟作为解剖学标志，信息来自神经导航系统，通过直接皮层激励到手指运动区，监测肌肉收缩，分段切除肿瘤。手术结束，肯定了皮质反应逐渐变弱。
2.2.1.3 术后结果 几乎完全的左侧轻偏瘫。术后立即做MRI，显示强化灶多数切除（图3b），切除腔的下方留下一个缺血区，累及下行运动路径（图3c、d）。患者没有从左侧轻偏瘫中恢复过来。
2.2.2 案例2
2.2.2.1 临床资料 53岁男性，间变性星形细胞瘤，表现为右颞癫痫发作。T2W MRI显示左额下回盖部和中央前回与后回下侧到中央前结，没有累及岛叶（图4a）。给对比剂引起轻微不均匀强化。神经学和神经生理学检查没有提示异常。
2.2.2.2 肿瘤手术 在患者清醒的时候，做了左侧额顶颞颅骨切开术，清晰一直维持到肿瘤完全切除。使用神经导航系统，打开硬膜前，我们把一个硅树脂管插入里面最深部，作为防护[8]，我们确定手指和舌的运动区，舌和拇指的原始感觉部位，利用直接皮层激励，定位语言阻滞到额下回，肿瘤边界的前面和颞上回，向远端完全切开外侧裂，岛叶暴露于手术微镜下。在神经导航的协助下，我们把中央前和中央动脉与肿瘤分离，并加以保护，完全切除肿瘤一直到舌的运动和感觉区，向最深部，利用上界沟，插入管子作为界标。患者运动功能维持，没有中断，直到肿瘤切除完。
2.2.2.3 术后结果 发现右侧轻微面瘫和构音困难。MR像显示整个病灶被切除，但提示切除腔下方放射冠内缺血区（图4b、c）。新辅助治疗包括局野扩大的72 Gy高剂量分次放射治疗。按体表100 mg/m2给盐酸尼莫司丁（ACNU）静脉内注射，于放疗第1天和6周后再给。术后2个月，患者出院回家，只有轻微的构音困难。
2.2.3 案例3
2.2.3.1 临床资料 35岁女性，主诉有少突神经胶质瘤，表现为右脸癫痫发作后右半脸抽搐。T2W MRI显示左侧中央前回下侧到前中央结盖部的占位灶，但没有累及岛叶（图5a）。神经学和神经生理学检查没有提示异常。
2.2.3.2 肿瘤手术 在患者清醒的时候，做了左侧额顶颞的开颅术。直接皮层激励确定手指、脸和舌运动区以及神经生理学定位，尤其语言功能。然后在全麻下，做了气管插管和肿瘤切除。我们向远端切开外侧裂，直到中央沟和和岛表面暴露在手术显微镜下，把前中央动脉与肿瘤分开，加以保护，切除肿瘤下部到最深处，利用上界沟作为解剖标志和神经导航协助。然后我们逐步切除肿瘤，不时监测肌肉收缩，通过直接皮层和皮层下激励手指运动区。
2.2.3.3 术后结果 术后，发现右脸麻痹及构音困难，但没有语言理解和写作表达的障碍。术后随即做MRI，显示肿瘤大体全切，切除腔下方一个有限的缺血区（图5b）。辅助化疗包含60 Gy的分次放疗局野扩展。放疗第1天，静脉内给尼氮芥，按100 mg/m2体表。术后2个月，她出院回家，略有构音不良。
2.2.3.4 随访结果 在门诊2年中，患者保持接受2个月1次的尼氮芥（ACNU）治疗，术后5年随访MRI，没有显示肿瘤再发，只有放射冠有限的缺血区（图5c）。3-T 3D TOF冠位MRI显示岛长动脉切除腔内部连续（图6）。
3 讨论
胶质瘤累及非显性脸运动皮层可被安全切除，利用脑定位技术，定位到运动皮层，避免手运动皮层和下行皮层下运动路径的切除[9]，不包括岛叶的纯粹岛盖胶质瘤，肿瘤彻底切除是可以实现的，在优势半球里，没有显著永久的病态[10]。
当前研究表明，额顶岛盖区内胶质瘤切除，会损害分布动脉，产生切除腔下方放射冠内缺血性并发症；对来自于MCA岛盖和皮质段，于额顶岛盖上方经过的岛长动脉和（或）髓长动脉损害，尤其令人忧虑。然而，明显的岛叶或岛盖的大肿瘤只推荐活检，因为LSA妨碍全切，向内囊没有清晰的边界可发现。11例岛盖胶质瘤手术转归的报告，强调了术中神经监测的重要性，作为对岛盖区为主手术的帮助[11]。显然地，术中脑功能定位技术，有助于保护皮层和皮层下功能，但岛盖区胶质瘤切除期间，血管损伤仍难以理解。穿过胶质瘤的动脉的保存是胶质瘤手术时最重要的处理之一。到功能区血供的缜密的解剖学分析是避免永久缺损的基础。
大约85%～90%的岛动脉是短的，供应岛皮层和外囊；10%中等长度，供应屏状核以及外囊；而3%～5%的长动脉一直延伸到放射冠[18]。岛叶内肿瘤切除期间，到这些岛长动脉的血流中断可导致轻偏瘫，所以这些动脉必须得以保存，以防止放射冠梗死[12-15]。我们的微血管造影分析[16-18]表明，来自于MCA岛盖和皮层段的岛长动脉和髓长动脉都在额顶盖上经过，供应放射冠，岛长动脉供应内囊后肢上部附近[16]。不能期望有足够的旁系血供，因为实质内动脉，诸如LSA，岛长动脉和髓长动脉，所有的都是终末动脉，没有与其他动脉的富裕的吻合，除了病理条件下，诸如有烟雾病。假如放射冠内供应下行运动路径的动脉受损，那么岛盖胶质瘤的手术切除可能引起轻偏瘫。
放射冠内对下行运动路径危险损害的防护，需要有供应这一区域精确的血管解剖知识。在相关脉管当中，岛长动脉主要位于岛叶后部[12]，最常见位于中心岛沟后半部和长脑回上方[14]。因此，围绕岛后区上界沟的皮层下切除带有牺牲岛长动脉的较高风险，这可能导致广泛的放射冠的梗死，最终，严重损害下行运动路径。类似地，岛盖区前后方向和从头至尾的广泛切除，可能损坏起源于MCA的盖和皮质段，在额顶岛盖上方经过的大量髓长动脉。在我们的经验里，这两种调遣是岛盖胶质瘤术后放射冠内危险梗死的主要风险因子。 切除腔下方的术后梗死，在我们的案例3较之1和2里，明显有限。案例3内切除区没有跨越中央沟，但位于中央前回，允许肿瘤切除，不损害致力于放射冠血供的岛长动脉。前后方向上窄宽度切除可能引起比案例1和2小得多的髓长动脉的损害，来自于MCA盖和皮质段的。相反，案例1内的梗死区最大，围绕岛后区上界沟皮层下切除，以及盖区前后方向和从头至尾的广泛切除引起了永久性轻偏瘫。案例2内较小的梗死区或者归因于从头至尾方向上较窄的切除。
岛长动脉和髓长动脉的术前检出，可能有助于盖胶质瘤最佳手术候选的确定。相关肿瘤脑界面的清晰的边缘的背景知识连同关于这些穿动脉的准确信息，使得它们得以保留的全切成为可能。增强3-T 3D TOF MRI可常规显示LSA，改善切除范围，降低岛盖胶质瘤神经学风险[19]。
然而，较细的血管，诸如来自于MCA的岛长动脉和髓长动脉，显示仍是困难的。我们所呈的经验提示，岛长动脉在一些盖胶质瘤患者里几乎不能显示。从可用的3-T MRI上关于穿动脉精确信息，可改变盖胶质瘤的手术策略。避免伤害瘤内岛长动脉和髓长动脉的可靠方法比较难以得到，但新的手术装置的开发[10]，来切除盖胶质瘤并保护小血管是值得期待的。
[参考文献]
[1] Takahashi S.Computed tomography of cerebral infarction along the distribution of the basal perforating arteries.Part I：Striate arterial group[J].Radiology，1985，155：107-118.
[2] Goto K，Fukasawa H，Kawata Y，et al.Computed tomography of cerebral infarction along the distribution of the basal perforating arteries.Part II： Thalamic arterial group[J].Radiology，1985，155：119–30.
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[15] Tanriover N，Rhoton AL Jr，Kawashima M，et al.Microsurgical anatomy of the insula and the sylvian fissure[J]. J Neurosurg，2004，100：891-922.
[16] Kumabe T，Higano S，Takahashi S，et al.Ischemic complications associated with resection of opercular glioma[J].J Neurosurg，2007，106：263-269.
[17] Takahashi S，Goto K，Fukasawa H，et al.Computed tomography of cerebral infarction along the distribution of the basal perforating arteries.Part I： Striate arterial group[J].Radiology，1985，155：107-118.
[18] Kawata Y，Uemura K，Yaguchi K，et al.Computed tomography of cerebral infarction along the distribution of the basal perforating arteries.Part II： Thalamic arterial group[J].Radiology，1985，155：119-130.
[19] Saito R， Kumabe T， Inoue T， Takada S， et al. Magnetic resonance imaging for preoperative identification of the lenticulostriate arteries in insular glioma surgery.Technical note[J].J Neurosurg，2009，111：278-281.
（收稿日期：2013-02-28）
[关键词] 岛盖胶质瘤；岛长动脉；放射冠；缺血性梗死
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-107-04
Ischemic complications associated with resection of opercular gliomas
WANG Jinchun1 XU Jinghong2 LI Shuping1 HONG Ji1 YANG Bo1 LIU Xinlong3
1.Department of Radiation，No.455 Hospital of PLA，Shanghai 200052，China；2.Department of Pharmaceutical Preparation Section，No.455 Hospital of PLA，Shanghai 200052，China；3.Deparment of Cerebral Surgery，No.455 Hospital of PLA，Shanghai 200052，China
[Abstract] Objective Explore the resection of opercular gliomas surgical method associated with ischemic complications. Methods Immediate postoperative MR imaging that included DW imaging disclosed infarct lesions in all of 11 patients treated for opercular gliomas，who were observed the curative effect. Results In 3 patients，disruption of the blood supply during surgery produced unexpected extension of the infarct lesions to the descending motor pathway in the corona radiata， which may have impaired long tract functions. Conclusion Resection of opercular glioma can cause mild or severe ischemic complications in the corona radiate.
[Key words] Opercular gliomas；Long insular arteries；Corona radiate；Ischemic infarction
要理解盖胶质瘤术后，并发放射冠梗死，需要更加精细和准确的脑血管分布的知识。在大体没有脑病理学改变的尸脑的冠位和轴位的微血管造影里，我们检查了岛盖区及周围软脑膜皮层动脉，以确定放射冠的血供；我们先复习一下隗部亨弘等1985年拍摄报道的基底穿通动脉分布的微血管造影研究的影像[1-2]。
冠位微血管造影片显示，岛长动脉和髓长动脉都来自于大脑中动脉的岛盖和皮质段，从额顶岛盖上方通过，供血放射冠。外侧豆纹动脉群（LSA）供应内囊后肢上部邻近区（图1）。轴位微血管造影片显示放射冠由来自MCA的髓动脉供血（图2）。这些发现表明，岛盖胶质瘤手术切除，即使不累及岛叶，也可能牺牲MCA岛盖皮质段的岛长动脉和髓长动脉，最终引起放射冠的脑梗死。
1 MRI扫描协议、参数及其研究
我们用1.5-T系统做了术前、术后及后继随访MRI，传了术后72 h内的影像。我们获得给钆剂前与后的T1WI，T2WI，不做患者头重置的同一成像会话期间的DWI。用脂肪抑制。轴位DWI是用自旋回波平面成像（重复时间，5000 ms；回波时间，72 ms；2次激励；层厚，6 mm；层间隙，2 mm；矩阵，128×128；视野，23 cm2）在3个正交方向上移动探测梯度（b=1000 s/mm2）获得。三维TOF MRI得自于所选案例，使用3-T扫描仪（Philips Intera Achieva 3.0-T Quasar Dual；Philips Healthcare，Best，The Netherlands）和8通道灵敏度编码（SENSE）头线圈来确定穿动脉。我们也采集3D T1加权快域回波序列像，在给钆基对比剂标准剂量（0.2 mL/kg）后，使用下列参数：重复时间，35 ms；回波时间，2.6 ms；翻转角，24°；视野，20 cm；矩阵，784×263；层厚，0.4 mm；及170层。我们在Apple Macintosh MacBook Pro工作站上做影像后处理，运行OSX及开放源OsiriX影像软件，使用QuickTime执行转化成电影影像。在电影模式下，我们实时辨认深部白质，高度清晰，考虑了代表LSA和岛长动脉的血管结构。尽管岛长动脉的显示仍有困难，即使在这种高分辨率下，假定岛长动脉在一些有岛盖胶质瘤的患者里能够被显示。
2 岛盖胶质瘤切除术及所伴随的缺血性并发症个例
2.1 手术方法
岛盖区胶质瘤患者，围绕口面部原始运动和躯体感觉皮层，既不累及手指也不累及岛叶，我们做了最大的肿瘤切除，使用超声手术吸引器，术中神经生理学定位技术[3-7]，由神经导航系统指引。我们小心切开，保护所有的岛盖动脉，假如肿瘤侵入外侧裂，我们首先彻底分割受累的外侧裂，以确定和保护MCA的岛盖段。 2.2 典型案例汇报
2.2.1 案例1
2.2.1.1 临床资料 69岁女性，主诉胶母细胞瘤，表现为左脸癫痫发作，继以左半脸痉挛。增强T1W MRI，显示了右侧舌脸原始运动和躯体感觉皮层内强化的占位灶，没有累及手指和岛叶（图3a）。神经学和神经生理学没有提示异常。
2.2.1.2 肿瘤手术 患者在全麻下做了右侧额顶颞的全颅切开术。我们用直接皮层刺激确定手指运动区，向顶部完全切开外侧裂，岛表面暴露于手术显微镜下。我们把中央前、中央和顶前动脉与肿瘤分开，加以保护，然后切除肿瘤下部，切到最深部，利用上界沟作为解剖学标志，信息来自神经导航系统，通过直接皮层激励到手指运动区，监测肌肉收缩，分段切除肿瘤。手术结束，肯定了皮质反应逐渐变弱。
2.2.1.3 术后结果 几乎完全的左侧轻偏瘫。术后立即做MRI，显示强化灶多数切除（图3b），切除腔的下方留下一个缺血区，累及下行运动路径（图3c、d）。患者没有从左侧轻偏瘫中恢复过来。
2.2.2 案例2
2.2.2.1 临床资料 53岁男性，间变性星形细胞瘤，表现为右颞癫痫发作。T2W MRI显示左额下回盖部和中央前回与后回下侧到中央前结，没有累及岛叶（图4a）。给对比剂引起轻微不均匀强化。神经学和神经生理学检查没有提示异常。
2.2.2.2 肿瘤手术 在患者清醒的时候，做了左侧额顶颞颅骨切开术，清晰一直维持到肿瘤完全切除。使用神经导航系统，打开硬膜前，我们把一个硅树脂管插入里面最深部，作为防护[8]，我们确定手指和舌的运动区，舌和拇指的原始感觉部位，利用直接皮层激励，定位语言阻滞到额下回，肿瘤边界的前面和颞上回，向远端完全切开外侧裂，岛叶暴露于手术微镜下。在神经导航的协助下，我们把中央前和中央动脉与肿瘤分离，并加以保护，完全切除肿瘤一直到舌的运动和感觉区，向最深部，利用上界沟，插入管子作为界标。患者运动功能维持，没有中断，直到肿瘤切除完。
2.2.2.3 术后结果 发现右侧轻微面瘫和构音困难。MR像显示整个病灶被切除，但提示切除腔下方放射冠内缺血区（图4b、c）。新辅助治疗包括局野扩大的72 Gy高剂量分次放射治疗。按体表100 mg/m2给盐酸尼莫司丁（ACNU）静脉内注射，于放疗第1天和6周后再给。术后2个月，患者出院回家，只有轻微的构音困难。
2.2.3 案例3
2.2.3.1 临床资料 35岁女性，主诉有少突神经胶质瘤，表现为右脸癫痫发作后右半脸抽搐。T2W MRI显示左侧中央前回下侧到前中央结盖部的占位灶，但没有累及岛叶（图5a）。神经学和神经生理学检查没有提示异常。
2.2.3.2 肿瘤手术 在患者清醒的时候，做了左侧额顶颞的开颅术。直接皮层激励确定手指、脸和舌运动区以及神经生理学定位，尤其语言功能。然后在全麻下，做了气管插管和肿瘤切除。我们向远端切开外侧裂，直到中央沟和和岛表面暴露在手术显微镜下，把前中央动脉与肿瘤分开，加以保护，切除肿瘤下部到最深处，利用上界沟作为解剖标志和神经导航协助。然后我们逐步切除肿瘤，不时监测肌肉收缩，通过直接皮层和皮层下激励手指运动区。
2.2.3.3 术后结果 术后，发现右脸麻痹及构音困难，但没有语言理解和写作表达的障碍。术后随即做MRI，显示肿瘤大体全切，切除腔下方一个有限的缺血区（图5b）。辅助化疗包含60 Gy的分次放疗局野扩展。放疗第1天，静脉内给尼氮芥，按100 mg/m2体表。术后2个月，她出院回家，略有构音不良。
2.2.3.4 随访结果 在门诊2年中，患者保持接受2个月1次的尼氮芥（ACNU）治疗，术后5年随访MRI，没有显示肿瘤再发，只有放射冠有限的缺血区（图5c）。3-T 3D TOF冠位MRI显示岛长动脉切除腔内部连续（图6）。
3 讨论
胶质瘤累及非显性脸运动皮层可被安全切除，利用脑定位技术，定位到运动皮层，避免手运动皮层和下行皮层下运动路径的切除[9]，不包括岛叶的纯粹岛盖胶质瘤，肿瘤彻底切除是可以实现的，在优势半球里，没有显著永久的病态[10]。
当前研究表明，额顶岛盖区内胶质瘤切除，会损害分布动脉，产生切除腔下方放射冠内缺血性并发症；对来自于MCA岛盖和皮质段，于额顶岛盖上方经过的岛长动脉和（或）髓长动脉损害，尤其令人忧虑。然而，明显的岛叶或岛盖的大肿瘤只推荐活检，因为LSA妨碍全切，向内囊没有清晰的边界可发现。11例岛盖胶质瘤手术转归的报告，强调了术中神经监测的重要性，作为对岛盖区为主手术的帮助[11]。显然地，术中脑功能定位技术，有助于保护皮层和皮层下功能，但岛盖区胶质瘤切除期间，血管损伤仍难以理解。穿过胶质瘤的动脉的保存是胶质瘤手术时最重要的处理之一。到功能区血供的缜密的解剖学分析是避免永久缺损的基础。
大约85%～90%的岛动脉是短的，供应岛皮层和外囊；10%中等长度，供应屏状核以及外囊；而3%～5%的长动脉一直延伸到放射冠[18]。岛叶内肿瘤切除期间，到这些岛长动脉的血流中断可导致轻偏瘫，所以这些动脉必须得以保存，以防止放射冠梗死[12-15]。我们的微血管造影分析[16-18]表明，来自于MCA岛盖和皮层段的岛长动脉和髓长动脉都在额顶盖上经过，供应放射冠，岛长动脉供应内囊后肢上部附近[16]。不能期望有足够的旁系血供，因为实质内动脉，诸如LSA，岛长动脉和髓长动脉，所有的都是终末动脉，没有与其他动脉的富裕的吻合，除了病理条件下，诸如有烟雾病。假如放射冠内供应下行运动路径的动脉受损，那么岛盖胶质瘤的手术切除可能引起轻偏瘫。
放射冠内对下行运动路径危险损害的防护，需要有供应这一区域精确的血管解剖知识。在相关脉管当中，岛长动脉主要位于岛叶后部[12]，最常见位于中心岛沟后半部和长脑回上方[14]。因此，围绕岛后区上界沟的皮层下切除带有牺牲岛长动脉的较高风险，这可能导致广泛的放射冠的梗死，最终，严重损害下行运动路径。类似地，岛盖区前后方向和从头至尾的广泛切除，可能损坏起源于MCA的盖和皮质段，在额顶岛盖上方经过的大量髓长动脉。在我们的经验里，这两种调遣是岛盖胶质瘤术后放射冠内危险梗死的主要风险因子。 切除腔下方的术后梗死，在我们的案例3较之1和2里，明显有限。案例3内切除区没有跨越中央沟，但位于中央前回，允许肿瘤切除，不损害致力于放射冠血供的岛长动脉。前后方向上窄宽度切除可能引起比案例1和2小得多的髓长动脉的损害，来自于MCA盖和皮质段的。相反，案例1内的梗死区最大，围绕岛后区上界沟皮层下切除，以及盖区前后方向和从头至尾的广泛切除引起了永久性轻偏瘫。案例2内较小的梗死区或者归因于从头至尾方向上较窄的切除。
岛长动脉和髓长动脉的术前检出，可能有助于盖胶质瘤最佳手术候选的确定。相关肿瘤脑界面的清晰的边缘的背景知识连同关于这些穿动脉的准确信息，使得它们得以保留的全切成为可能。增强3-T 3D TOF MRI可常规显示LSA，改善切除范围，降低岛盖胶质瘤神经学风险[19]。
然而，较细的血管，诸如来自于MCA的岛长动脉和髓长动脉，显示仍是困难的。我们所呈的经验提示，岛长动脉在一些盖胶质瘤患者里几乎不能显示。从可用的3-T MRI上关于穿动脉精确信息，可改变盖胶质瘤的手术策略。避免伤害瘤内岛长动脉和髓长动脉的可靠方法比较难以得到，但新的手术装置的开发[10]，来切除盖胶质瘤并保护小血管是值得期待的。
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（收稿日期：2013-02-28）