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摘要：随着社会的进步，医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为就医中必不可缺的环节，已成为护理人员的根本任务。据调查，有98.85%的患者认为健康的维护重在预防，对相关疾病知识（疾病的诱因、预防、治疗方法和预后、并发症的预防和处理等）及自我护理、保健知识等都有强烈的要求。[1]上消化道出血在我科的疾病病谱并不少见，治疗好坏与健康教育关系密切，健康教育是医院推行整体护理的一个重要环节，健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[2]，护士不仅要配合医疗给患者适当的治疗和护理，而且要结合患者的身心及社会需要，向患者解释疾病的知识、用药的注意事项以及饮食、活动、休息等如何安排取得最佳效果。
关键词：上消化道出血 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0307-02
2011年到2013年我科共收治消化道出血的患者90例，护士根据患者在住院期间的情况，对患者实施从入院到出院各环节的连续性整体护理，为患者及家属提供有关上消化道出血的知识、疾病的诱因、用药的注意事项以及了解上消化道出血患者的饮食、活动、休息等，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关资料等，以取得最佳效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组患者90例，男55例，女35例，年龄15岁—70岁，病程1个月—3个月，上消化道出血32例，肝硬化合并上消化道出血27，食管胃底静脉曲张破裂出血12例，有肝癌出血19例，其中有40例合并休克，2例因休克抢救不及时而死亡，1例因术后肝硬化失代偿期肝功能差放弃治疗，其余均临床症状治愈而出院。
1.2 方法。从入院到出院全程连续性进行健康教育。
2 健康教育内容
2.1 入院教育。首先要与病人建立起平等、信任和友好的医患关系，及时介绍本科环境和医院制订的生活制度、卫生制度、探视制度等，创造一个良好的心理环境。同时，指导病人保持乐观、豁达的态度，向病人及家属介绍上消化道出血的病因、症状、有关化验检查、治疗和预后，积极消除患者的疑虑、恐惧心理，树立信心，配合治疗。
2.2 上消化道出血的知识。常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果患者知识层次低就需用通俗易懂的语言给予解释。
2.3 讲解上消化道出血的临床表现。
2.3.1 特征性表现。呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2.3.2 周围循环衰竭表现。如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，排便时或排便后易昏倒在地，皮肤湿冷、脉细速，血压下降，心动过速等。
2.3.3 氮质血症。上消化道出血后血中尿素氮浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3～4天恢复正常。
2.3.4 发热。一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
2.4 介绍治疗。
2.4.1 急救措施。需要迅速建立两条以上静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。
2.4.2 止血措施。药物止血：去甲肾上腺素4～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、奥美拉唑、垂体后叶素、善宁、思他宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
2.4.3 手术治疗。经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗、介入治疗等。
2.5 护理注意。
2.5.1 饮食。
2.5.1.1 大量出血期间绝对禁食。
2.5.1.2 若少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。流质饮食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食。
2.5.2 活动。
2.5.2.1 重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，以免呕血进入呼吸道，并尽量减少不必要的搬动；轻者卧床休息，可下床上厕所。
2.5.2.2 治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。
2.5.3 注意复查时间及指征，有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。
2.6 出院指导。患者病情稳定，基本恢复健康后，在出院前为患者行出院指导，告知出院流程及注意事项，巩固住院治疗及健康教育的效果，进一步恢复健康，并指导患者不适就诊。
3 结论
3.1 高质量的健康教育，具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用。随着疾病谱的变化，健康教育将成为一些疾病的治疗方法。
3.2 做好健康教育，让患者提高了对所患疾病的认识，也改善了医患、护患关系，提高医疗护理服务质量[3]。帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和方式，消除和减少影响健康的因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[4]。
3.3 健康教育作为一项新内容应用临床，还需我们结合工作实际，总结出自己的特色经验。实现健康教育的最终目标：使患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一[5]。
参考文献
[1] 刘丽，王敏.健康教育在社区医疗工作的作用[J].黑龙江护理杂志，2002，4（2）：12
[2] 王立.整体护理中健康教育[M].第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：198.198
[3] 陈素芹.临床护理路径应用于子宫全切除术效果分析.中国实用护理杂志，2005，21（8）：24—25
[4] 刘美玲.现代护理与临床。北京：科学出版社，2000，285—310
[5] 黄春容，勾中杰，靳冬香.健康教育对慢性乙型肝炎患者影响的探讨.寄生虫与感染性疾病，2006，4（2）：85—86
关键词：上消化道出血 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0307-02
2011年到2013年我科共收治消化道出血的患者90例，护士根据患者在住院期间的情况，对患者实施从入院到出院各环节的连续性整体护理，为患者及家属提供有关上消化道出血的知识、疾病的诱因、用药的注意事项以及了解上消化道出血患者的饮食、活动、休息等，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关资料等，以取得最佳效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组患者90例，男55例，女35例，年龄15岁—70岁，病程1个月—3个月，上消化道出血32例，肝硬化合并上消化道出血27，食管胃底静脉曲张破裂出血12例，有肝癌出血19例，其中有40例合并休克，2例因休克抢救不及时而死亡，1例因术后肝硬化失代偿期肝功能差放弃治疗，其余均临床症状治愈而出院。
1.2 方法。从入院到出院全程连续性进行健康教育。
2 健康教育内容
2.1 入院教育。首先要与病人建立起平等、信任和友好的医患关系，及时介绍本科环境和医院制订的生活制度、卫生制度、探视制度等，创造一个良好的心理环境。同时，指导病人保持乐观、豁达的态度，向病人及家属介绍上消化道出血的病因、症状、有关化验检查、治疗和预后，积极消除患者的疑虑、恐惧心理，树立信心，配合治疗。
2.2 上消化道出血的知识。常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果患者知识层次低就需用通俗易懂的语言给予解释。
2.3 讲解上消化道出血的临床表现。
2.3.1 特征性表现。呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。
2.3.2 周围循环衰竭表现。如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，排便时或排便后易昏倒在地，皮肤湿冷、脉细速，血压下降，心动过速等。
2.3.3 氮质血症。上消化道出血后血中尿素氮浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3～4天恢复正常。
2.3.4 发热。一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
2.4 介绍治疗。
2.4.1 急救措施。需要迅速建立两条以上静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。
2.4.2 止血措施。药物止血：去甲肾上腺素4～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、奥美拉唑、垂体后叶素、善宁、思他宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。
2.4.3 手术治疗。经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗、介入治疗等。
2.5 护理注意。
2.5.1 饮食。
2.5.1.1 大量出血期间绝对禁食。
2.5.1.2 若少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。流质饮食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食。
2.5.2 活动。
2.5.2.1 重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，以免呕血进入呼吸道，并尽量减少不必要的搬动；轻者卧床休息，可下床上厕所。
2.5.2.2 治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。
2.5.3 注意复查时间及指征，有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。
2.6 出院指导。患者病情稳定，基本恢复健康后，在出院前为患者行出院指导，告知出院流程及注意事项，巩固住院治疗及健康教育的效果，进一步恢复健康，并指导患者不适就诊。
3 结论
3.1 高质量的健康教育，具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用。随着疾病谱的变化，健康教育将成为一些疾病的治疗方法。
3.2 做好健康教育，让患者提高了对所患疾病的认识，也改善了医患、护患关系，提高医疗护理服务质量[3]。帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和方式，消除和减少影响健康的因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[4]。
3.3 健康教育作为一项新内容应用临床，还需我们结合工作实际，总结出自己的特色经验。实现健康教育的最终目标：使患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一[5]。
参考文献
[1] 刘丽，王敏.健康教育在社区医疗工作的作用[J].黑龙江护理杂志，2002，4（2）：12
[2] 王立.整体护理中健康教育[M].第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：198.198
[3] 陈素芹.临床护理路径应用于子宫全切除术效果分析.中国实用护理杂志，2005，21（8）：24—25
[4] 刘美玲.现代护理与临床。北京：科学出版社，2000，285—310
[5] 黄春容，勾中杰，靳冬香.健康教育对慢性乙型肝炎患者影响的探讨.寄生虫与感染性疾病，2006，4（2）：85—86