论文部分内容阅读
摘要目的：探讨结核性胸膜炎的治疗方法和临床效果。方法：收治结核性胸膜炎患者128例，每周2～3次胸穿抽液，进行早期、联合、足量、规律、全程抗痨治疗，采取2HRPE/4HR短程化疗方案，疗程6个月，个别病例根据病情可适当延长疗程至9个月。结果：本组单纯胸腔积液105例，治疗2～6周逐渐吸收，平均退热时间8.7±1.8天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，其中胸膜增厚粘连11例。本组合并肺内结核的23例患者治疗4～8周逐渐吸收，平均退热时间12.7±2.5天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，胸膜增厚粘连4例。结论：采用2HRPE/4HR短程化疗方案，每周2～3次胸穿抽液，每次抽液量在<1000ml，是治疗结核性胸膜炎的有效方法，操作简单。
关键词结核病性胸膜炎腺苷脱氨酶抗痨抗炎
目前，全球结核病耐药形势日趋严重，特别是HIV的感染导致其发病率逐步升高。结核病性胸膜炎是由结核分支杆菌直接感染或胸膜导致的高度变态反应而发生的炎性反应，为总结治疗经验，2009年4月～2011年3月收治结核性胸膜炎患者128例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2011年3月收治结核性胸膜炎患者128例，男78例，女50例；年龄15～77岁，平均45.6岁；<35岁95例，>36岁33例；发热温度37.3～38.6℃，平均37.7℃，积液情况：大量积液21例，中量积液94例，少量积液13例。单纯胸腔积液105例，肺内有浸润和空洞23例。单侧胸膜炎124例，双侧胸膜炎4例。胸腔积液TB-Ab均阳性，腺苷脱氨酶(ADA)76.3±17U/L，胸腔积液抗酸染色阳性仅1例。
治疗方法：进行早期、联合、足量、规律、全程抗痨治疗，采取2HRPE/4HR短程化疗方案，疗程6个月，个别病例根据病情可适当延长疗程至9个月。胸水渗出阶段给予每周2～3次胸穿抽液，抽液量<1000ml/次，抽液完毕后可给予胸腔注异烟肼02～0.3g，中毒症状明显、胸水量大、无激素应用禁忌证的患者，同时胸腔注地塞米松10～20mg。
结果
本组单纯胸腔积液105例，治疗2～6周逐渐吸收，平均退热时间87±1.8天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，其中胸膜增厚粘连11例。本组合并肺内结核的23例患者治疗4～8周逐渐吸收，平均退热时间127±2.5天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，胸膜增厚粘连4例。
讨论
结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎为呼吸内科、结核科常见病。本文揭示了其多见于青年人，具有初次性、单纯性，部位多为单侧性，胸腔积液多发生在病程的1～2周内的发病特点。胸腔积液的蛋白量、细胞数的多少、治疗过程中是否规范化疗以及抽液是否及时是直接影响疾病预后的重要因素。结核性胸膜炎的治疗主要有三方面：一般性治疗，抽放胸腔积液和抗痨治疗，规则化疗是治疗的基础，一旦确诊，即要及早、规范、足量、全程化疗；抽放胸腔积液是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键。胸腔积液中含有大量的纤维蛋白及红白细胞、淋巴细胞等，沉积在胸膜中，不仅直接影响胸液的吸收、疾病的控制，而且还促进胸膜的肥厚及粘连。及时清除胸腔积液除了能减少胸膜炎并发症的发生外，同时还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的变态反应，从而促进炎症的消退。统计显示，胸腔积液大多发生在就诊的2周时间内，应该及时抽放胸腔积液。首次宜尽量抽完，只要严格掌握抽放胸腔积液的速度和适应能力，即使>1000ml也是可以保证安全的。但是应该注意到，如果是少量胸腔积液，可不必进行抽液治疗，早期足量规范利用抗结核药物即可短时间内控制炎症并促进胸腔积液吸收，减少因穿刺造成的不良反应，实践证明，少量胸腔积液单纯利用药物治疗的疗效是相当令人满意的。结核性胸膜炎的治疗目的在于控制胸膜炎、减少渗出、促进吸收，防止并发症发生。减少和防止胸膜肥厚、粘连，更要注重三方面的措施：1及早规范化疗是基础。2及时清除胸腔积液是关键。3适时加用纤溶酶原激活剂疗效更好、预后更佳。
本组单纯胸腔积液105例，治疗2～6周逐渐吸收，平均退热时间87±1.8天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，其中胸膜增厚粘连11例。本组合并肺内结核的23例患者治疗4～8周逐渐吸收，平均退热时间127±2.5天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，胸膜增厚粘连4例。结果表明，采用2HRPE/4HR短程化疗方案，每周2～3次胸穿抽液，每次抽液量在<1000ml，是治疗结核性胸膜炎的有效方法，操作简单。
参考文献
1JHong YI,Kim SJ,Lew WJ,et al.The se enth nationwide Iuberct,k-s prex alence surve3r in Korea［J］.J lnt J Fuberc .ung Dis,2005,2:27-36.
2JMoore M,Onorato IM,McCray E,et al.Frend in drug-re～ista rltberculosis in the United States,1993～l996［J］.JAMA,2007,1278:833-887.
3Vareldzis BP,Grosset J,Dekantor I,et al.Drug resistant tubercu［J］.TubercleLungDis,1994,75(1):1-7.
4JTaylor JP,Sweet DB,Suarez f.Ep imiology of drug-resistan［T］.bAm J Epidemiology,2009,149:359-365.
5J Cohn DI,Bustreo F,R tiglione MC.Drug-resLstant tuberculosis:rt Jew of worldwide situation and the WHO/IUA F1 D global［J］.j Clin Infect Di,2007,24(Supp1):121-123.
关键词结核病性胸膜炎腺苷脱氨酶抗痨抗炎
目前，全球结核病耐药形势日趋严重，特别是HIV的感染导致其发病率逐步升高。结核病性胸膜炎是由结核分支杆菌直接感染或胸膜导致的高度变态反应而发生的炎性反应，为总结治疗经验，2009年4月～2011年3月收治结核性胸膜炎患者128例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2011年3月收治结核性胸膜炎患者128例，男78例，女50例；年龄15～77岁，平均45.6岁；<35岁95例，>36岁33例；发热温度37.3～38.6℃，平均37.7℃，积液情况：大量积液21例，中量积液94例，少量积液13例。单纯胸腔积液105例，肺内有浸润和空洞23例。单侧胸膜炎124例，双侧胸膜炎4例。胸腔积液TB-Ab均阳性，腺苷脱氨酶(ADA)76.3±17U/L，胸腔积液抗酸染色阳性仅1例。
治疗方法：进行早期、联合、足量、规律、全程抗痨治疗，采取2HRPE/4HR短程化疗方案，疗程6个月，个别病例根据病情可适当延长疗程至9个月。胸水渗出阶段给予每周2～3次胸穿抽液，抽液量<1000ml/次，抽液完毕后可给予胸腔注异烟肼02～0.3g，中毒症状明显、胸水量大、无激素应用禁忌证的患者，同时胸腔注地塞米松10～20mg。
结果
本组单纯胸腔积液105例，治疗2～6周逐渐吸收，平均退热时间87±1.8天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，其中胸膜增厚粘连11例。本组合并肺内结核的23例患者治疗4～8周逐渐吸收，平均退热时间127±2.5天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，胸膜增厚粘连4例。
讨论
结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎为呼吸内科、结核科常见病。本文揭示了其多见于青年人，具有初次性、单纯性，部位多为单侧性，胸腔积液多发生在病程的1～2周内的发病特点。胸腔积液的蛋白量、细胞数的多少、治疗过程中是否规范化疗以及抽液是否及时是直接影响疾病预后的重要因素。结核性胸膜炎的治疗主要有三方面：一般性治疗，抽放胸腔积液和抗痨治疗，规则化疗是治疗的基础，一旦确诊，即要及早、规范、足量、全程化疗；抽放胸腔积液是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键。胸腔积液中含有大量的纤维蛋白及红白细胞、淋巴细胞等，沉积在胸膜中，不仅直接影响胸液的吸收、疾病的控制，而且还促进胸膜的肥厚及粘连。及时清除胸腔积液除了能减少胸膜炎并发症的发生外，同时还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的变态反应，从而促进炎症的消退。统计显示，胸腔积液大多发生在就诊的2周时间内，应该及时抽放胸腔积液。首次宜尽量抽完，只要严格掌握抽放胸腔积液的速度和适应能力，即使>1000ml也是可以保证安全的。但是应该注意到，如果是少量胸腔积液，可不必进行抽液治疗，早期足量规范利用抗结核药物即可短时间内控制炎症并促进胸腔积液吸收，减少因穿刺造成的不良反应，实践证明，少量胸腔积液单纯利用药物治疗的疗效是相当令人满意的。结核性胸膜炎的治疗目的在于控制胸膜炎、减少渗出、促进吸收，防止并发症发生。减少和防止胸膜肥厚、粘连，更要注重三方面的措施：1及早规范化疗是基础。2及时清除胸腔积液是关键。3适时加用纤溶酶原激活剂疗效更好、预后更佳。
本组单纯胸腔积液105例，治疗2～6周逐渐吸收，平均退热时间87±1.8天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，其中胸膜增厚粘连11例。本组合并肺内结核的23例患者治疗4～8周逐渐吸收，平均退热时间127±2.5天，3～6个月恢复显著，胸膜增厚逐渐减轻，受压肺组织复张，疗程结束后，均治愈，胸膜增厚粘连4例。结果表明，采用2HRPE/4HR短程化疗方案，每周2～3次胸穿抽液，每次抽液量在<1000ml，是治疗结核性胸膜炎的有效方法，操作简单。
参考文献
1JHong YI,Kim SJ,Lew WJ,et al.The se enth nationwide Iuberct,k-s prex alence surve3r in Korea［J］.J lnt J Fuberc .ung Dis,2005,2:27-36.
2JMoore M,Onorato IM,McCray E,et al.Frend in drug-re～ista rltberculosis in the United States,1993～l996［J］.JAMA,2007,1278:833-887.
3Vareldzis BP,Grosset J,Dekantor I,et al.Drug resistant tubercu［J］.TubercleLungDis,1994,75(1):1-7.
4JTaylor JP,Sweet DB,Suarez f.Ep imiology of drug-resistan［T］.bAm J Epidemiology,2009,149:359-365.
5J Cohn DI,Bustreo F,R tiglione MC.Drug-resLstant tuberculosis:rt Jew of worldwide situation and the WHO/IUA F1 D global［J］.j Clin Infect Di,2007,24(Supp1):121-123.