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[摘要] 目的 探讨不同术式对于晚期癌症患者的治疗效果。 方法 以我院2009年1月～2012年7月间收治的83例晚期胃癌且可追溯患者为研究对象，采用回顾性研究的方法，按其手术方式，将姑息手术切除治疗者归为姑息切除组，将改道及探查手术治疗者归为非切除组，比较两组患者术后卫生经济学指标及生活质量的差异。 结果 研究结果显示，在卫生经济学指标的比较中，姑息切除组患者年化入院次数和年疾病花费低于对照组，在术后生活质量的比较中，姑息性切除组患者在心理健康、营养情况和活动能力方面得分高于非切除组，在癌性疼痛方面得分低于非切除组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，姑息性切除手术可提高晚期癌症患者生活质量。 结论 姑息性手术可以有效降低患者术后就诊频率，减轻经济负担，并提高患者的生活质量，应在条件允许的情况下，尽量选择姑息性手术治疗。
[关键词]胃癌；晚期；姑息治疗
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）15-52-03
The effect analysis of different surgery procedures in the treatment of late gastric cancer
MO Runtian QI Xiongfeng LIANG Wanhua CHEN Jiaquan
Humen Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523980，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of different surgery procedures in the treatment of late gastric cancer.Methods 83 patients with late gastric cancer were divided into palliative removed operation group and the no-removed operation group as their operation scheme.The difference of health-economic indicators and the quality of life between the two groups were compared with the retrospective study method. Results In the comparison of health-economic indicators，the frequency to be admitted hospital and the cost of the treatment every year of the palliative removed operation group were significant lower than the ones of no-removed operation group. Meanwhile，in the comparison of life quality，it was also more positive in the palliative removed operation group than the no-removed operation group.In the multiple factors analysis，palliative removed operation was a positive factor for the developing of life quality. Conclusion It would get a satisfactory effect to use the palliative removed operation in the treatment of late gastric cancer with the more positive health-economic effect ant the higher level of life quality.
[Key words] Gastric cancer；Terminal cancer；Palliative operation
随着人类社会结构的变化，人群疾病谱也发生了改变，胃癌等癌症的发生率显著增高[1]。对于早期胃癌，手术是其有效的治疗方式[2]，但对于晚期胃癌是否应该进行手术切除，存在很大争议[3]。本研究以我院2009年1月～2012年7月间收治的晚期胃癌且可追溯患者83例为研究对象，就不同术式对晚期胃癌患者的治疗效果做一探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为我院2009年1月～2012年7月间收治的83例晚期胃癌且可追溯患者，其中男58例，女25例，年龄34～70岁，平均（54.32±6.09）岁，患者术后已存活平均年数（2.31±0.58）年，根据患者病案记录所示，83例研究对象中，贲门、胃底部病变42例、胃体和幽门部病变41例，根据患者治疗方式的不同，将研究对象分为姑息性切除组（47例）和非切除术组（36例），两组患者在性别、年龄、术后存活年数及病变部位方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
本文采取回顾性研究方法，对两组患者的病案进行调查和统计，并对患者现阶段的生活情况进行随访。本文研究指标主要包括两方面，首先是对两组患者的卫生经济学指标进行检查，主要包括年化入院次数和年平均疾病花费两项。之后我们使用根据世界卫生组织组织发布的《晚期癌症患者生活质量量表》及《心理症状自评量表》改编的《晚期胃癌患者生活质量调查量表》对两组患者的生活质量进行调查，主要包括心理健康、癌性疼痛、营养情况和活动能力四项。比较两组患者上述指标间的差异。同时，我们对影响患者生活质量的手术相关因素进行了多因素分析。 1.3 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，单因素分析采用t检验，多因素分析使用logistic回归，采用逐步向前法筛选变量，P<0.05为差异有统计学意义。
表2 两组患者生活质量的比较（）
组别 n 心理健康 癌性疼痛 营养情况 活动能力
姑息性切除组 47 78.55±6.50 72.11±4.09 79.49±6.10 79.40±4.49
非切除组 36 56.59±13.09 87.66±6.58 63.09±5.89 61.90±8.77
t 10.01 13.22 12.32 11.82
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表4 晚期胃癌患者生活质量的多因素Logistic回归分析
变量 回归系数 标准误 x2 P OR 95%CI
下限 上限
年龄 1.243 0.535 8.523 0.003 4.611 1.632 12.941
切口类型 1.441 0.491 11.983 0.002 4.022 1.764 9.974
术前住院时间 1.343 0.336 15.954 0.000 3.861 1.974 7.427
常数项 -3.254 1.004 23.353 0.000 0.007 - -
2 结果
2.1 两组患者卫生经济学指标的比较
研究结果显示，姑息性切除组患者年化入院次数和年疾病花费少于非切除组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表1。
表1 两组患者卫生经济学指标的比较（）
组别 n 年化入院次数 年疾病花费（万元）
姑息性切除组 47 2.11±0.43 4.54±1.94
非切除组 36 3.42±0.51 6.09±1.48
t 12.69 3.99
P <0.05 <0.05
2.2 两组患者生活质量的比较
研究结果显示，在生活质量的比较中，姑息性切除组患者在心理健康、营养情况和活动能力方面得分高于非切除组，在癌性疼痛方面得分低于非切除组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表2。
2.3 晚期胃癌患者生活质量的影响因素分析
将患者性别（X1）、手术时年龄（X2）、手术后时间（X3）、是否行姑息性切除手术（X4）、是否行探查手术（X5）、是否行改道手术（X6）、手术时癌症分期（X7）等作为自变量，将患者生活质量平均分作为因变量（Y），进行二元Logistic回归分析。在研究中，采用逐步向前法筛选变量，纳入剔除标准均为0.05。赋值情况如表3所示。所得Logistic回归方程如下：
Logit（P）=1.243X3+1.441X4+1.343X7-3.354
回归方程总判断率为86.98%，该结果显示，对晚期胃癌患者生活质量有较为显著影响的是手术后时间、是否行姑息手术及手术时癌症分期3项。具体结果详见表4。
3 讨论
胃癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤之一[4]，其早期一般无典型临床表现，所以发现时，一般已属于中晚期[5]。对于早中期胃癌，手术无异是最有效的治疗方法，但对于晚期胃癌患者，是否应该进行手术则存在很大争议[6]。目前临床上对于晚期胃癌患者的非治愈性手术方案主要分为姑息性切除手术以及探查和改道等非切除方案[7]，本研究回顾性研
表3 Logistic回归分析赋值表
项目 变量名 分组情况
患者性别 X1 男=1；女=0
年龄 X2 34～44=0
45～55=1
56～66=2
66以上=3
手术后时间
X3 6个月以下=0
6个月～12个月=1
12个月～24个月=2
24个月～36个月=3
36个月以上=4
是否行姑息性切除手术 X4 是=0
否=1
是否行探查手术 X5 是=0
否=1
是否行改道手术 X6 是=0
否=1
手术时癌症分期 X7 Ⅲa期=0
Ⅲb期=1
Ⅳ期=2
生活质量平均分
Y 90～100=0
80～89=1
70～79=2
60～69=3
60以下=4
究我院已进行的非治愈性手术治疗且可追溯的晚期胃癌患者83例，并就其治疗后的情况进行分析，尚属国内首次。
本研究结果显示，在卫生经济学指标的比较中，姑息性切除组患者年化入院次数和年疾病花费少于非切除组，其差异有统计学意义（P<0.05）。这说明姑息性手术可以有效降低患者术后就诊频率，减轻经济负担，这无论是对于患者本人还是社会，都是有极为积极意义的[8]。在临床上我们发现，晚期癌症患者情绪常常波动较大，这对于患者及患者家属的生活质量造成了极大的影响，同时，癌性疼痛是晚期癌症患者最主要的主诉症状[9]，如何降低晚期癌症患者癌性疼痛，对于提高其生活质量也具有极大意义。本研究结果显示，姑息性切除组患者在心理健康方面得分高于非切除组，在癌性疼痛方面得分低于非切除组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。这说明姑息手术治疗可以降低胃癌晚期患者情绪波动和癌性疼痛水平，本研究认为，这主要是由于姑息治疗将一部分病灶切除，使患者体内癌性病变组织减少，进而降低了疼痛的强度[10]。同时，本研究结果显示，姑息性切除组患者在营养情况和活动能力方面得分高于非切除组，其差异有统计学意义（P<0.05）。我们认为，这是因为进行了姑息治疗的手术患者体内病灶减少，疼痛降低，使患者机体可以吸收更多的营养物质，同时更愿意配合治疗，进行一些必要的运动所致。 在临床实践中我们发现，进行全胃切除或近胃切除手术操作复杂，手术风险也较大，但在充分的术前准备和娴熟的操作技术下，这些并不会降低患者的术后生存率，而从长远来看，进行了此类手术的患者，预后情况往往比进行改道或探查手术的患者要好。同时，我们意识到，改道手术的目的主要是解除梗阻，对于有梗阻的患者，改道手术可以有效提高其生活质量，但对于生存率影响并不大，而探查手术既不会改善患者的生活质量，也不会延长患者的存活时间，所以在决定是否进行探查手术时应十分慎重。
研究结果显示，对晚期胃癌患者生活质量有较为显著影响的是手术后时间、是否行姑息手术及手术时癌症分期三项。我们认为此结果是可信的，根据相关研究结果显示，晚期癌症患者的病情是进行性发展的，即随着手术后时间的延长，其生活质量是下降的，而手术时患者的病理分期，对于手术效果和手术后患者的生活质量也是有重要影响的，即手术时病理分期越重，患者的手术效果越差，患者的生活质量评分越低。同时，从本研究结果中我们可以看到，对晚期癌症患者行姑息性切除手术，的确可以改善患者的生活质量，而探查和改道等非切除性手术则未见对患者生活质量有何影响。
综上所述，我们认为，姑息性手术可以有效降低患者术后就诊频率，减轻经济负担，并提高患者的生活质量，而探查和改道手术对于患者生活质量的改善效果并不十分明显，在应用时应该慎重。
[参考文献]
[1] 邹小农，孙喜斌，陈万青，等.2003～2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤，2012，32（2）：109-114.
[2] 庄庆昕，徐建明，林莉，等.636例胃癌患者临床治疗现状分析[J].中华肿瘤杂志，2012，34（4）：316-320.
[3] 白璐，李青山.晚期胃癌的化学治疗[J].山东医药，2012，52（7）：96-98.
[4] 任建松，李倩，关鹏，等.中国2008年消化道常见恶性肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33（10）：1052-1055.
[5] 王江红，项颖.早期胃癌的筛查现状及诊断进展[J].重庆医学，2009，38（20）：2634-2636.
[6] 杨海平，张才全.影响胃癌预后因素的研究现状和进展[J].重庆医学，2008，37（8）：879-881.
[7] 陈凛，李涛.胃癌综合治疗现状与进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（6）：571-574.
[8] 马莉，刘元强，龚红霞，等.兰州市省级医院1996～2006年胃癌患者住院费用趋势分析[J].中国卫生统计，2011，28（5）：574-575.
[9] 陈毓雯，王晓庆，段培蓓，等.胃癌患者疼痛自我效能感与生活质量相关性调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（34）：57-58.
[10] 崔真，白日星，宋茂民，等.姑息手术治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展[J].中华外科杂志，2012，50（2）：178-180.
（收稿日期：2013-06-09）
[关键词]胃癌；晚期；姑息治疗
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）15-52-03
The effect analysis of different surgery procedures in the treatment of late gastric cancer
MO Runtian QI Xiongfeng LIANG Wanhua CHEN Jiaquan
Humen Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523980，China
[Abstract] Objective To analyze the effect of different surgery procedures in the treatment of late gastric cancer.Methods 83 patients with late gastric cancer were divided into palliative removed operation group and the no-removed operation group as their operation scheme.The difference of health-economic indicators and the quality of life between the two groups were compared with the retrospective study method. Results In the comparison of health-economic indicators，the frequency to be admitted hospital and the cost of the treatment every year of the palliative removed operation group were significant lower than the ones of no-removed operation group. Meanwhile，in the comparison of life quality，it was also more positive in the palliative removed operation group than the no-removed operation group.In the multiple factors analysis，palliative removed operation was a positive factor for the developing of life quality. Conclusion It would get a satisfactory effect to use the palliative removed operation in the treatment of late gastric cancer with the more positive health-economic effect ant the higher level of life quality.
[Key words] Gastric cancer；Terminal cancer；Palliative operation
随着人类社会结构的变化，人群疾病谱也发生了改变，胃癌等癌症的发生率显著增高[1]。对于早期胃癌，手术是其有效的治疗方式[2]，但对于晚期胃癌是否应该进行手术切除，存在很大争议[3]。本研究以我院2009年1月～2012年7月间收治的晚期胃癌且可追溯患者83例为研究对象，就不同术式对晚期胃癌患者的治疗效果做一探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为我院2009年1月～2012年7月间收治的83例晚期胃癌且可追溯患者，其中男58例，女25例，年龄34～70岁，平均（54.32±6.09）岁，患者术后已存活平均年数（2.31±0.58）年，根据患者病案记录所示，83例研究对象中，贲门、胃底部病变42例、胃体和幽门部病变41例，根据患者治疗方式的不同，将研究对象分为姑息性切除组（47例）和非切除术组（36例），两组患者在性别、年龄、术后存活年数及病变部位方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
本文采取回顾性研究方法，对两组患者的病案进行调查和统计，并对患者现阶段的生活情况进行随访。本文研究指标主要包括两方面，首先是对两组患者的卫生经济学指标进行检查，主要包括年化入院次数和年平均疾病花费两项。之后我们使用根据世界卫生组织组织发布的《晚期癌症患者生活质量量表》及《心理症状自评量表》改编的《晚期胃癌患者生活质量调查量表》对两组患者的生活质量进行调查，主要包括心理健康、癌性疼痛、营养情况和活动能力四项。比较两组患者上述指标间的差异。同时，我们对影响患者生活质量的手术相关因素进行了多因素分析。 1.3 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，单因素分析采用t检验，多因素分析使用logistic回归，采用逐步向前法筛选变量，P<0.05为差异有统计学意义。
表2 两组患者生活质量的比较（）
组别 n 心理健康 癌性疼痛 营养情况 活动能力
姑息性切除组 47 78.55±6.50 72.11±4.09 79.49±6.10 79.40±4.49
非切除组 36 56.59±13.09 87.66±6.58 63.09±5.89 61.90±8.77
t 10.01 13.22 12.32 11.82
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表4 晚期胃癌患者生活质量的多因素Logistic回归分析
变量 回归系数 标准误 x2 P OR 95%CI
下限 上限
年龄 1.243 0.535 8.523 0.003 4.611 1.632 12.941
切口类型 1.441 0.491 11.983 0.002 4.022 1.764 9.974
术前住院时间 1.343 0.336 15.954 0.000 3.861 1.974 7.427
常数项 -3.254 1.004 23.353 0.000 0.007 - -
2 结果
2.1 两组患者卫生经济学指标的比较
研究结果显示，姑息性切除组患者年化入院次数和年疾病花费少于非切除组，其差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表1。
表1 两组患者卫生经济学指标的比较（）
组别 n 年化入院次数 年疾病花费（万元）
姑息性切除组 47 2.11±0.43 4.54±1.94
非切除组 36 3.42±0.51 6.09±1.48
t 12.69 3.99
P <0.05 <0.05
2.2 两组患者生活质量的比较
研究结果显示，在生活质量的比较中，姑息性切除组患者在心理健康、营养情况和活动能力方面得分高于非切除组，在癌性疼痛方面得分低于非切除组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表2。
2.3 晚期胃癌患者生活质量的影响因素分析
将患者性别（X1）、手术时年龄（X2）、手术后时间（X3）、是否行姑息性切除手术（X4）、是否行探查手术（X5）、是否行改道手术（X6）、手术时癌症分期（X7）等作为自变量，将患者生活质量平均分作为因变量（Y），进行二元Logistic回归分析。在研究中，采用逐步向前法筛选变量，纳入剔除标准均为0.05。赋值情况如表3所示。所得Logistic回归方程如下：
Logit（P）=1.243X3+1.441X4+1.343X7-3.354
回归方程总判断率为86.98%，该结果显示，对晚期胃癌患者生活质量有较为显著影响的是手术后时间、是否行姑息手术及手术时癌症分期3项。具体结果详见表4。
3 讨论
胃癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤之一[4]，其早期一般无典型临床表现，所以发现时，一般已属于中晚期[5]。对于早中期胃癌，手术无异是最有效的治疗方法，但对于晚期胃癌患者，是否应该进行手术则存在很大争议[6]。目前临床上对于晚期胃癌患者的非治愈性手术方案主要分为姑息性切除手术以及探查和改道等非切除方案[7]，本研究回顾性研
表3 Logistic回归分析赋值表
项目 变量名 分组情况
患者性别 X1 男=1；女=0
年龄 X2 34～44=0
45～55=1
56～66=2
66以上=3
手术后时间
X3 6个月以下=0
6个月～12个月=1
12个月～24个月=2
24个月～36个月=3
36个月以上=4
是否行姑息性切除手术 X4 是=0
否=1
是否行探查手术 X5 是=0
否=1
是否行改道手术 X6 是=0
否=1
手术时癌症分期 X7 Ⅲa期=0
Ⅲb期=1
Ⅳ期=2
生活质量平均分
Y 90～100=0
80～89=1
70～79=2
60～69=3
60以下=4
究我院已进行的非治愈性手术治疗且可追溯的晚期胃癌患者83例，并就其治疗后的情况进行分析，尚属国内首次。
本研究结果显示，在卫生经济学指标的比较中，姑息性切除组患者年化入院次数和年疾病花费少于非切除组，其差异有统计学意义（P<0.05）。这说明姑息性手术可以有效降低患者术后就诊频率，减轻经济负担，这无论是对于患者本人还是社会，都是有极为积极意义的[8]。在临床上我们发现，晚期癌症患者情绪常常波动较大，这对于患者及患者家属的生活质量造成了极大的影响，同时，癌性疼痛是晚期癌症患者最主要的主诉症状[9]，如何降低晚期癌症患者癌性疼痛，对于提高其生活质量也具有极大意义。本研究结果显示，姑息性切除组患者在心理健康方面得分高于非切除组，在癌性疼痛方面得分低于非切除组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。这说明姑息手术治疗可以降低胃癌晚期患者情绪波动和癌性疼痛水平，本研究认为，这主要是由于姑息治疗将一部分病灶切除，使患者体内癌性病变组织减少，进而降低了疼痛的强度[10]。同时，本研究结果显示，姑息性切除组患者在营养情况和活动能力方面得分高于非切除组，其差异有统计学意义（P<0.05）。我们认为，这是因为进行了姑息治疗的手术患者体内病灶减少，疼痛降低，使患者机体可以吸收更多的营养物质，同时更愿意配合治疗，进行一些必要的运动所致。 在临床实践中我们发现，进行全胃切除或近胃切除手术操作复杂，手术风险也较大，但在充分的术前准备和娴熟的操作技术下，这些并不会降低患者的术后生存率，而从长远来看，进行了此类手术的患者，预后情况往往比进行改道或探查手术的患者要好。同时，我们意识到，改道手术的目的主要是解除梗阻，对于有梗阻的患者，改道手术可以有效提高其生活质量，但对于生存率影响并不大，而探查手术既不会改善患者的生活质量，也不会延长患者的存活时间，所以在决定是否进行探查手术时应十分慎重。
研究结果显示，对晚期胃癌患者生活质量有较为显著影响的是手术后时间、是否行姑息手术及手术时癌症分期三项。我们认为此结果是可信的，根据相关研究结果显示，晚期癌症患者的病情是进行性发展的，即随着手术后时间的延长，其生活质量是下降的，而手术时患者的病理分期，对于手术效果和手术后患者的生活质量也是有重要影响的，即手术时病理分期越重，患者的手术效果越差，患者的生活质量评分越低。同时，从本研究结果中我们可以看到，对晚期癌症患者行姑息性切除手术，的确可以改善患者的生活质量，而探查和改道等非切除性手术则未见对患者生活质量有何影响。
综上所述，我们认为，姑息性手术可以有效降低患者术后就诊频率，减轻经济负担，并提高患者的生活质量，而探查和改道手术对于患者生活质量的改善效果并不十分明显，在应用时应该慎重。
[参考文献]
[1] 邹小农，孙喜斌，陈万青，等.2003～2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤，2012，32（2）：109-114.
[2] 庄庆昕，徐建明，林莉，等.636例胃癌患者临床治疗现状分析[J].中华肿瘤杂志，2012，34（4）：316-320.
[3] 白璐，李青山.晚期胃癌的化学治疗[J].山东医药，2012，52（7）：96-98.
[4] 任建松，李倩，关鹏，等.中国2008年消化道常见恶性肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33（10）：1052-1055.
[5] 王江红，项颖.早期胃癌的筛查现状及诊断进展[J].重庆医学，2009，38（20）：2634-2636.
[6] 杨海平，张才全.影响胃癌预后因素的研究现状和进展[J].重庆医学，2008，37（8）：879-881.
[7] 陈凛，李涛.胃癌综合治疗现状与进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（6）：571-574.
[8] 马莉，刘元强，龚红霞，等.兰州市省级医院1996～2006年胃癌患者住院费用趋势分析[J].中国卫生统计，2011，28（5）：574-575.
[9] 陈毓雯，王晓庆，段培蓓，等.胃癌患者疼痛自我效能感与生活质量相关性调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（34）：57-58.
[10] 崔真，白日星，宋茂民，等.姑息手术治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展[J].中华外科杂志，2012，50（2）：178-180.
（收稿日期：2013-06-09）