【摘 要】
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[目的]探讨血友病关节炎全膝置换围术期凝血因子调控和骨缺损处理的方法,以及术后早期临床疗效.[方法]回顾性分析2010年1月-2012年3月在本中心接受全膝关节置换的血友病
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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[目的]探讨血友病关节炎全膝置换围术期凝血因子调控和骨缺损处理的方法,以及术后早期临床疗效.[方法]回顾性分析2010年1月-2012年3月在本中心接受全膝关节置换的血友病患者,甲型围术期补充冻干人凝血八因子,乙型补充凝血酶原复合物调控.补充凝血因子量=(目标值-基础值)×体重/2.手术前一天进行预输试验,为围手术期凝血因子用量提供参考.骨缺损根据AORI分型方法,1-2型采用骨水泥充填,3型予打压植骨螺钉支持内固定.功能评价采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分),影像学评价通过末次随访膝关节正侧位X光片.[结果] 5名患者纳入研究,平均年龄(38.4±6.9)岁,3例甲型,2例乙型.术前凝血因子活性平均(2.4±0.7)％,膝关节均存在屈曲畸形,平均伸膝(-11±8.2)°,3例合并外翻畸形,平均(6±6.5)°.3例胫骨存在AORI 2型骨缺损,2例3型骨缺损.全部患者3周后伤口愈合拆线,没有发生伤口并发症.平均随访20.3个月,最长超过2年,末次随访时膝关节X光片示假体位置良好,植骨存活,假体未见松动,螺钉未见松动断裂.平均伸膝0°,屈膝平均(99±7.4)°,HSS评分由平均术前48.4±8.2分提高到术后88.8±3.8分.[结论]设计预输试验有助于准确确定凝血因子的补充剂量,即节约医疗成本,又能确保围术期安全性；手术全程中应维持凝血因子浓度100％以上,APTT正常；术后2周内FVⅢ：C活性应稳定维持在80％以上.对于普遍存在的胫骨平台骨缺损,面积小于平台1/3,深度＜0.5cm可直接骨水泥充填,面积大,程度重者,通过打压植骨、螺钉支撑内固定也能够获得了满意的临期疗效.
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