论文部分内容阅读
目的:应用组织多普勒Tei指数评价心力衰竭患者左心室收缩功能,探讨其临床应用价值.
方法:选择2012年12月-2013年12月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院住院的心力衰竭患者102例,男66例,女36例,平均年龄58.14±12.59岁,依据2012年欧洲心力衰竭指南心力衰竭诊断标准,选取心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级的心力衰竭患者;对照组为经病史及临床检查(包括体格检查、心电图、胸片、超声心动图)证实无心脏疾患的健康人,共30名,男16名,女14名,平均年龄53.77±11.45岁.应用Philips IE33彩色超声诊断仪,探头频率2.0～4.0MHz.受检者左侧卧位,同步记录心电图,在M型超声在左室长轴切面腱索水平测量左室舒张末期内径(LVDd)及收缩末期内径(LVDs).在心尖四腔及心尖两腔观,用Simosion公式测量心脏左室射血分数(LVEF),组织多普勒测量Tei指数(Tei index measured by tissue Doppler imaging,t-Tei):启动组织多普勒程序,获取心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及心尖左室长轴切面,分别显示二尖瓣环后间隔位点和左室侧壁位点(心尖四腔观)、左室前壁位点和下壁位点(心尖二腔观)、前间壁位点和左室后壁位点(心尖左室长轴观),测量二尖瓣环上述6个位点Aa波结束至下一心动周期Ea波开始的时间间期(a)及Sa波起止的时间间期(b,即为射血时间ET),按照公式Tei=(IRT+ICT)/ET=(a-b)/b,计算各位点Tei指数,取6个位点的平均值作为左室整体功能Tei指数测值.统计分析:用SPSS11.0软件,计量资料以均数±标准差表示,组别间比较采用t检验.计数资料组间比较使用卡方检验,相关性分析采用线性相关分析.
结果:心力衰竭组LVDd和LVDs显著高于正常对照组(p＜0.01),LVEF及LVFS显著性低于正常对照组Q＜0.01),心力衰竭组Tei指数显著高于正常对照组(0.95±0.19,0.64±0.08 P＜0.01),且Tei指数在NYHA不同分组间有显著性差异(p＜0.01),Tei指数在Ⅱ级组和Ⅲ级组间有显著性差异(p＜0.01),在Ⅱ级组和Ⅳ级组间有显著性差异(p＜0.01);而在Ⅲ级组andⅣ级组间无显著性差异(p=0.07).此外,Tei指数与常规心脏彩超参数有良好的相关性.2、组织多普勒Tei指数与常规心脏彩超收缩功能参数相关性良好,本研究显示Tei指数与LVDd和LVDs有较好的正相关性,即心力衰竭患者左室心腔容积越大则Tei指数越增大;Tei指数与LVEF和LVFS有较好的负相关性,即LVEF和LVFS越低而Tei指数越增大.LVDd和LVDs是反应左心室重构的指标,研究显示影响慢性心功能不全患者(NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级)预后的独立危险因素是左室重构.由此提示Tei指数可以对心室重构情况评估,对心力衰竭患者的预后有评估价值.Harjai KJ等研究提示,Tei指数＞1.14可作为心力衰竭患者在未来2年内发生死亡和心脏移植的一个独立的预测因子,且其比NYHA分级和EF有更好的预测能力.LVFS和LVEF是反应左室收缩功能的指标,LVEF=(EDV-ESV)/EDV,即左室舒张末期与收缩末期容积之差除以收缩末期容积,反应了心脏每搏输出量.本研究显示,Tei指数与LVEF相关性最密切,考虑Tei指数与心脏输出量的相关性显著.
结论:Tei指数可作为评价心脏功能的临床指标,Tei指数与常规心脏彩超收缩功能参数(LVDd,LVDs,LVEE LVFS)有良好的相关性,并随NYHA分级增高而增高,可用于评价心力衰竭的严重程度及预后.