【摘 要】
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外伤性肩关节前下不稳,尤其是习惯性肩关节脱位的患者,大多存在肩胛盂或者肱骨头的骨质缺损[1,2,3,4],后者便是Hill-Sachs损伤,而肩胛盂和肱骨头骨质的缺失被认为是肩关节Bankart修复术失败的主要因素之一,.骨质缺失的正确评估,往往对治疗的方案、预后有决定性意义.对于肩胛盂骨缺损＜25％的患者,镜下的软组织修复可取得良好的疗效.对于肩胛盂骨缺损＞25％的患者,则需要采用自体髂骨块移植
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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外伤性肩关节前下不稳,尤其是习惯性肩关节脱位的患者,大多存在肩胛盂或者肱骨头的骨质缺损[1,2,3,4],后者便是Hill-Sachs损伤,而肩胛盂和肱骨头骨质的缺失被认为是肩关节Bankart修复术失败的主要因素之一,.骨质缺失的正确评估,往往对治疗的方案、预后有决定性意义.对于肩胛盂骨缺损＜25％的患者,镜下的软组织修复可取得良好的疗效.对于肩胛盂骨缺损＞25％的患者,则需要采用自体髂骨块移植、喙突转位下移等方法修复盂的骨性缺损,尤其对于经软组织修复失败的病人,此类手术是医师的杀手锏.与此同时,患者往往伴有相应位置的肱骨头的骨质缺损(常出现于肱骨头后外方),如果Hill-Sachs损伤与肩胛盂前缘相互咬合,便会使肱骨头变得容易向前脱出而不易回纳,这被认为是Bankart修复术失效的重要原因之一.所以对于Hill-Sachs损伤的修复应与Bankart修复术同时进行,以期达到理想的远期疗效.目前对较大的Hill-Sachs损伤修复方法有经肱骨头打压植骨,自体骨块移植重建,以及肱骨头置换(＞40％的关界面缺损).而稍小的Hill-Sachs损伤,可以将部分肩袖铆钉固定于缺损处. 总之,认识肩胛盂、肱骨头骨性缺损与肩关节脱位的关系以及缺损的修复,对于肩关节前下不稳的治疗有着重要意义.创伤性肩关节脱位是肩关节常见疾患.现有的研究证实创伤性肩关节脱位的患者,多达8％—18％患者5年内会罹患再次脱位[5,6,7,8].多种因素影响着脱位的再次发生,但经过手术方法的改进,我们发现肩胛盂和肱骨头的骨性缺损是肩关节复发性脱位的高危因素[9,10,11,12].创伤性肩关节脱位的患者通常伴有肩胛盂或者肱骨头的骨性损伤,甚至两者均有.5-56％的患者被报道有肩胛盂的骨性损伤[9,13],65-71％的首次脱位患者有Hill-Sachs损伤,而复发性脱位的患者Hill-Sachs损伤的发生率则高达93％[14,15].而骨性缺损的宽度和深度与肩关节复发性脱位的发生率呈正相关[10,16,17,18].
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