目的:观察并比较小剂量低分子肝素和小剂量低分子肝素+生理盐水冲洗法应用于高危出血患者血液透析中的抗凝效果。方法:20例均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析的高危出血患者,男性11例,女性9例,年龄28-75岁,平均年龄51.2岁。高危出血临床表现:消化道出血7例,鼻腔出血5例,皮下广泛淤血4例,血尿2例,咯血2例随机分为A、B两组,A组用小剂量低分子量肝素透析,B组使用小剂量低分子量肝素+生理盐水冲洗透析。两组患者在临床基础情况、年龄、血色素、凝血机制上无显著差异。使用瑞典AK95S型透析机,F6HPS、NT1408H型透析器,碳酸氢盐透析液,血流量220-250ml/min,透析液流量500ml/min,时间4小时/次,透析频率2-3次/周。A组:于透析开始时从血管通道动脉端注入2500~U低分子量肝素钙,透析过程中不追加肝素用量。B组透析开始时从血管通道的动脉端注入2500~U低分子量肝素钙,于透析开始后2h以生盐盐水150ml/30 min一次快速冲洗透析器及管路至透析结束。观察指标:透析器和管路凝血情况(0—3级),出血征象和静脉穿刺点压迫时间。结果:A组体外循环凝血情况:O级26例次(61.9%)、Ⅰ级11例次(26.2%)、Ⅱ级4例次(9.5%)、Ⅲ级1例次(2.4%)。B组体外循环凝血情况:0级31例次(77.5%)、Ⅰ级7例次(17.5%)、Ⅱ级2例次(5%)。两组患者经观察均无出血加重征象。透析结束静脉穿刺点压迫时间平均7.4分钟。结论:高危出血患者既往多采用无肝素透析法,操作复杂、副作用大,体外循环凝血机率高,而使用较大剂量低分子肝素抗凝又有加重出血的可能。通过上述2种方法均能有效预防出血倾向加剧的发生,但A组透析器凝血发生机率明显高于B组,造成血液的丢失更易加重患者的贫血程度。B组需用生理盐水定期冲洗透析器,需要增加超滤,增加心脏负担,老年人及心功能不良者不宜采用。通过2种方法的比较,我们认为,使用小剂量低分子肝素+生理盐水冲洗法安全有效,优于小剂量低分子肝素法,更适合高危出血患者在血液透析中使用。