【摘 要】
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目的：探讨肩关节镜下经皮空心钉固定治疗A1型肱骨近端骨折的临床疗效.方法：2014年10月～2016年5月,应用肩关节镜经皮空心钉固定治疗A1型肱骨近端骨折12例.其中男8例,女4例；年龄31～62 岁,平均 47岁.均为直接暴力致伤.全部为新鲜肱骨大结节骨折,骨折移位均大于5 mm.术前行肩关节正位、出口位X线片、肩部MRI及三维CT检查.手术方式如下：全麻下患者取健侧卧位,躯干向后倾斜20°～
【机 构】
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西安交通大学医学部附属红会医院运动医学肩肘病区
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：探讨肩关节镜下经皮空心钉固定治疗A1型肱骨近端骨折的临床疗效.方法：2014年10月～2016年5月,应用肩关节镜经皮空心钉固定治疗A1型肱骨近端骨折12例.其中男8例,女4例；年龄31～62 岁,平均 47岁.均为直接暴力致伤.全部为新鲜肱骨大结节骨折,骨折移位均大于5 mm.术前行肩关节正位、出口位X线片、肩部MRI及三维CT检查.手术方式如下：全麻下患者取健侧卧位,躯干向后倾斜20°～30°,肩关节呈外展45°～60°,前屈30°位,患侧上肢牵引固定,牵引质量3 kg.用无菌记号笔画出肩峰、锁骨远端和喙突等体表骨性标志和各入口标记.于肩峰后外侧角内下方软点处建立常规后侧观察人口.从肩峰前外侧角与喙突连线的中点处,在后侧入路监视下建立前侧入路.探查盂肱关节腔,修复合并损伤.进入肩峰下间隙,使用穿刺针定位,建立外侧通道.用刨刀和等离子刀清理肩峰下滑囊及骨折处周围的血肿,显露肱骨大结节撕脱骨折块和肱骨撕脱骨块缺损处.关节镜直视下用复位器持住大结节撕脱骨块给予复位并维持对位,C臂透视满意后,经皮钻入导针并钻入1枚或2枚空心钉固定大结节骨折块,取出导针.经肩关节镜和C型臂透视确认骨折复位固定满意,予以肩峰成形,修复合并的肩袖损伤.关节镜再次进入关节腔,评估肩袖修复情况,确定螺钉没有穿透肱骨头.盂肱关节腔和肩峰下间隙各留置引流管1根,手术时间一般为45-90 min.术后患肢置于外展、外旋肩肘固定支架上,持续6～8周.观察术区引流情况,给予消肿、止痛对症治疗.术后第1天拔除引流管,指导患者行患肩被动外展、前屈、后伸等活动锻炼,依据肩袖损伤修复情况确定患肩主动等长、等张练习时机和强度.术后定期随访并复查患肩X线片评估骨折愈合情况,随访术后并发症,定期复查X线片,评估骨折愈合情况,并根据Constant肩关节功能评分系统对术后肩关节功能进行评分.结果：本组随访时间为6～18个月,平均为12个月,术后未发生感染、神经损伤、内固定失效、骨折再移位等并发症,骨折愈合满意.术后末次随访Constant肩关节功能评分为88～100分,平均为93.75分,术后疗效满意.结论：相对于开放手术,肩关节镜直视下予以骨折块复位、经皮内固定可使骨折更接近解剖复位,既能避免镜下修复肩关节相关损伤,对肩关节损伤的诊断和治疗更趋全面、准确且微创有效,同时又能充分评估预后、指导术后功能练习.
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