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目的：重症胰腺炎(SAP)病情复杂而严重,预后凶险,传统的治疗方法虽经不断改进,其病死率仍在50％左右.死亡原因主要为多器官功能障碍综合征(MODS).而全身炎性反应综合征(SIRS)是SAP发生MODS进而演变为多器官功能衰竭(MOF)的重要病理生理基础.本研究旨在观察在传统治疗重症胰腺炎(SAP)的同时行连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)降低全身炎症反应(SIRS)的疗效. 方法：20例SAP患者,均行CT检查,提示胰腺有不同程度的坏死.人院时APPACHEⅡ评分(14.76±5.34).所有病例均符合SAP的临床诊断和分级标准.全部合并SIRSA和MODS.其中合并急性肾损伤15例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)10例,急性心衰7例,胰性脑病2例,休克7例,合并4个器官衰竭5例.SAP诱因：胆源性12 例,酒精性6例,高脂血症1例,原因不明l例.所有患者给予禁食、胃肠减压、解痉、抗感染、抑制胰腺分泌及营养支持治疗.ARDS患者行机械通气.CVVH方法：行颈内静脉或股静脉置管建立血管通路.使用PRISMA连续性血液净化化系统,M100型滤器,膜面积114 m2.置换液流量2 000～4 000 ml／h,均以前稀释方式输入,持续24—72 h.血流量150ml／min,超滤量依每位患者的病情调整.低分子肝素抗凝或无肝素滤过.治疗前、治疗开始后不同时间及治疗结束后24 h 动脉端取血标本.指标监测：临床指标包括CVVH治疗前后,心率、呼吸、血压和肛温等生命体征以及神经、精神症状和腹部体征等；实验室监测指标包括血常规、血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(APS)、肝肾功能、电解质及C反应蛋白(CRP)等；行APACHE U评分,判断患者整体病情的变化.结果：温度、心率、呼吸和外周血白细胞的变化,CVVH治疗前,病情较为严重,温度、心率、呼吸和外周血白细胞分别为38.7℃、128次／min、32次／min和17.8×109／L.CVVH治疗开始后,4项指标不同程度下降,至CVVH结束后24 h,4项指标分别为37.1℃、91次／min、19次／min和11.3 X 109／L.与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05).实验室检查指标,CVVH治疗后24 h,血总胆 红素(TB)、淀粉酶(AMS)、脂肪酶(APS)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、CRP等均显著的下降,血清钙离子不同程度的升高.APACHE II评分的变化,CVVH治疗前APACHEⅡ评分为14.3±5.6,CVVH治疗12 h后为12.4±4.5,24 h后为11.8土4.3,治疗后48h后为7.3±3.1,与治疗前相比,差异有显著性(P＜0.05). 临床转归,19例尿量逐渐增多,心衰、呼吸窘迫、烦躁、腹痛、腹胀等症状逐渐缓解,最后痊愈出院.1例在CVVH治疗开始后5小时因循环衰竭死亡. 结论：CVVH通过清除炎症介质,减轻全身炎性反应,稳定内环境,防止MOF发生从而达到治疗重症胰腺炎、降低死亡率的效果.