患者女性,40岁,因左手拇指末端肿物半年就诊.查体:左手拇指远端腹侧见一绿豆大赘生物,质硬,触痛不明显.左手X光线片检查:左手拇指骨末端见直径约6mm结节状骨性突起,可见骨小梁结构与爪粗隆相连续,密度不均匀,见局限低密度区,边界清晰,结合临床诊断左拇指甲下外生骨疣.术中所见:瘤体为骨样结构,顶端表面有纤维软骨帽.术后病理:镜下见肿物自外向内分别由纤维性包膜,软骨性帽盖及软骨化骨区域,病理诊断甲下外生骨疣. 讨论甲下外生骨疣是一种发生于末节趾(指)骨甲下的良胜肿瘤，本病女性偏多，以足趾多发。本例发生在拇指末端腹侧，临床少见，国内相关影像资料报道不多。本病1947年由Dupuytren首先描述，病因不完全明了，有人认为与慢性创伤关系密切，如摩擦、挤压及踏伤等导致纤维组织化生为纤维软骨，继而骨化或创伤刺激引起骨膜下间叶组织增生，演变为透明软骨，继而骨化形成。肿瘤最常发生于拇趾末端的内侧，少数可发生于其他趾及拇指。主要表现为局部肿块、隆起变形、走路不适及疼痛。甲下外生骨疣不同于发生在骺板附近的骨软骨瘤，因其有软骨帽，为软骨内化骨特征，与膜内化骨的骨瘤亦不同。X光线表现为肿瘤自趾、指末端呈骨性突起，外形呈土丘状，多在甲下，磨菇状者多在外侧、腹侧或末端，基地较宽或呈粗棒状与骨皮质相连续，其内为松质骨，骨小梁清晰，与正常骨结构相同。肿瘤大小不一，小者仅呈小豆状骨性突起，大者可与趾骨末端相差无几，瘤体顶端有局限性密度减低区，软骨帽一般无钙化。如无感染，周围光滑整齐，如有感染可有骨髓炎的表现，如骨质破坏、小死骨及软组织肿胀。甲下外生骨疣的临床和X线表现较典型，主要依靠X线摄片确诊。本病无恶变倾向，手术切除，预后良好。