【摘 要】
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目的:比较高危局部进展期直肠癌采用全程新辅助治疗（TNT）和新辅助放化疗（n CRT）两种模式的疗效与围手术期安全性。方法:回顾性收集2017年01月至2022年01月重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科收治的直肠癌放化疗患者的临床病理资料,按照纳入标准及排除标准,本研究共入组96例患者,根据治疗方案的不同分为TNT组（51例）及n CRT组（45例）。TNT:诱导化疗（Capeox*2）+长程同
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目的:比较高危局部进展期直肠癌采用全程新辅助治疗（TNT）和新辅助放化疗（n CRT）两种模式的疗效与围手术期安全性。方法:回顾性收集2017年01月至2022年01月重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科收治的直肠癌放化疗患者的临床病理资料,按照纳入标准及排除标准,本研究共入组96例患者,根据治疗方案的不同分为TNT组（51例）及n CRT组（45例）。TNT:诱导化疗（Capeox*2）+长程同步放化疗+巩固化疗（Capeox*2）+TME手术;n CRT:长程同步放化疗+TME手术。比较两组患者放化疗急性毒性反应、新辅助治疗疗效、围手术期安全性、术后病理特征、远期预后结果是否存在差异。结果:两组患者年龄、性别、体质指数、营养风险筛查（NRS）评分、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、肿瘤距肛缘距离、肿瘤TNM分期、临床高危因素等一般临床基线资料相比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。96例患者均完成了新辅助治疗疗程。比较两组患者的中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、腹泻以及放射性肠炎等毒性反应发生率,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组新辅助疗效比较:TNT组c CR 6例（11.8%）、PR 41例（80.4%）、SD 3例（5.9%）、PD 1例（2.0%）,n CRT组c CR 3例（6.7%）、PR 37例（82.2%）、SD 3例（6.7%）、PD 2例（4.4%）,差异无统计学意义（P＞0.05）。TNT组新辅助治疗后TNM再分期:45例降期（88.2%）;n CRT组TNM再分期:34例降期（75.6%）。差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者经仔细评估均未见远处转移。TNT组与n CRT组中各有1例患者达到c CR后选择等待-观察策略,其余患者均选择TME手术治疗,其中TNT组50例,n CRT组44例。比较两组患者的手术方式、手术时间及出血量、预防性造口率、术后住院总时长、术后并发症发生、保肛率,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。94例手术治疗的患者,术后病理显示所有手术的环周切缘、远近切缘均为阴性。两组患者的肿瘤yp TNM分期、病理肿瘤消退分级、神经侵犯、脉管癌栓,差异均无统计学意义（均P＞0.05）,TNT组p CR率为28.0%,n CRT组p CR率为9.1%,差异具有统计学意义（X~2=5.405,P=0.020）。两组患者总CR率（p CR率+c CR率）相比较,TNT组为29.4%,n CRT组为11.1%,差异有统计学意义（P=0.028）。所有患者随访至2022年1月,研究中位随访时间为36.0（6-60）月。TNT组3年DFS为83.3%,3年OS为96.9%;n CRT组3年DFS为66.7%,3年OS为89.3%,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论:相较于n CRT模式,TNT模式通过增加术前全身化疗,有效地提高了p CR率,且并未增加放化疗毒性反应发生率及围手术期并发症发生率,是一种安全、有效的治疗策略,在高危LARC患者中TNT模式是首选的治疗方式,值得临床大力推广应用。
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