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目的：探讨血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）占总甲胎蛋白的比率在良恶性肝病鉴别诊断及在原发性肝癌TACE后疗效评价中的价值。方法：用微量离心柱法分离AFP-L3,电化学发光法检测血清中总AFP及AFP-L3的量，计算出AFP-L3%，为AFP-L3的量/总AFP的量×100%，以AFP-L3%≥10%为阳性判断标准。在探讨AFP-L3%在肝癌诊断中价值时，HCC组62例患者、慢性肝病组30例患者，分析在良恶性肝病中和不同AFP水平下AFP-L3%的阳性率的差异；在探讨AFP-L3%在肝癌TACE疗效评价中价值时，比较50例患者TACE前后AFP和AFP-L3%的变化，结合复查时DSA造影表现，分析AFP-L3%在肝癌TACE疗效评价中的价值。结果：在20ng/ml的临界值下，AFP诊断HCC的灵敏度、特异度及Youden指数分别为72.58%、70.00%和0.3258;在10%的临界值下，AFP-L3%诊断HCC的灵敏度、特异度及Youden指数分别为67.74%、90.00%和0.5774;HCC组AFP和AFP-L3%阳性率分别为72.6%(45/62)、67.7%(42/62)，差异无统计学意义（P>0.05）；慢性肝病组AFP和AFP-L3%阳性率分别为30.0%(9/30)、10.0%(3/30)，差异有统计学意义（P<0.05）；HCC组和慢性肝病组AFP-L3%阳性率分别为67.7%(45/62)、10.0%(3/30)，差异有统计学意义（P<0.01）；AFP≥20ng/ml与0～20ng/ml两组阳性率分别为86.7%(39/45)、17.6%(3/17)，差异有统计学意义（P<0.01）；AFP≥400ng/ml与20-400ng/ml两组两组阳性率分别为85.7%(18/21)、87.5%(21/24)，差异无统计学意义（P>0.05）；A+B+C组：术前AFP与术后AFP经配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验，差异无统计学意义（P>0.05）；术前AFP-L3%与术后AFP-L3%经配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验，差异有统计学意义（P<0.01）；A+B组：术前AFP与术后AFP经配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验，差异有统计学意义（P<0.01）；术前AFP-L3%与术后AFP-L3%经配对样本t检验，差异有统计学意义（P<0.01）；AFP及AFP-L3%下降百分率经配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AFP-L3%对HCC的诊断效能优于AFP,对良恶性肝病有很高的鉴别诊断价值，特别是AFP低浓度升高的良恶性肝病的鉴别诊断，但对AFP阴性的HCC诊断价值有限。AFP-L3%是较AFP更准确的评价原发性肝癌TACE后疗效的肿瘤标志物。