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目的:探讨丙泊酚复合雷米芬太尼用于无肌松药诱导气管插管的最佳剂量,观察在诱导期非正压通气条件下应用此方法的安全性和有效性。
方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行全麻手术患者,随机分为三组。诱导剂为丙泊酚2 mg/kg,Ⅰ~Ⅲ三组分别给予雷米芬太尼2、3、4μg/kg,观察诱导期和插管后1 min,3 min的血流动力学及呼吸随时间变化变化情况,记录呼吸消失时间、插管时间、无通气时间及诱导时间,是否有返流误吸、肌强直等情况的发生,并对插管条件进行评分。记录患者的性别、年龄、是否吸烟等一般情况,采用logistic回归分析探讨影响插管满意度的因素。
结果:各组的插管满意度:GroupⅠ∶54.2%(19/35)、GroupⅡ∶83.3%(25/30)、GroupⅢ∶97.1%(34/35),GroupⅡ和GroupⅢ与GroupⅠ相比具有统计学差异(P<0.05)。GroupⅠ与GroupⅡ和GroupⅢ相比呼吸消失时间及插管时间显著延长,具有统计学差异(P<0.05)。GroupⅢ与GroupⅠ和GroupⅡ相比无通气时间显著延长,具有统计学差异(P<0.05)。三组患者在诱导过程中血氧饱和度无一例下降,给药后血流动力学情况与基础值相比下降均具有统计学意义(P<0.05),但均在临床允许波动范围之内,整个无通气期呼气末二氧化碳均在正常范围。Logistic回归分析显示:插管条件与性别、吸烟相关,年龄较大者、吸烟者为增加插管满意度的因素。
结论:随着剂量的增大,插管满意度增加,插管操作时间明显缩短。年龄较大者,吸烟者较非吸烟者插管满意度更高。在预充氧条件下,非正压通气无肌松药诱导的气管插管在整个麻醉诱导的无通气期是安全有效的。