研究背景气道狭窄常有严重的呼吸困难,甚至可危及患者生命。常由气管肿瘤、创伤、结核、长期气管插管以及邻近脏器肿瘤压迫和侵及所致。过去常用的治疗方法有气管狭窄段袖切端端吻合术、气管切开造口术、T型硅胶管置入术等,但是T型硅胶管置入术因为肉芽增生再狭窄等并发症发生率极高,临床已较少采用。目前气管切开造口术多作为缓解严重呼吸困难的应急措施。把梗阻切除,重建畅通的气道是气管手术的目的。在过去的40多年中气道狭窄段袖切对端吻合术已成形,这项手术效果良好,并发症及死亡率很低。近20余年随着内镜技术的不断提高,气管腔内支架植入术、球囊扩张术、激光切除、冷冻疗法等腔内介入治疗也逐步应用于临床治疗。腔内介入治疗具有操作时间短、痛苦相对较小,能较快缓解呼吸困难及缺氧状态等特点。但也有文献报告由于其不能根本解决气道梗阻,且容易出现再狭窄,其中远期疗效不理想。本研究通过回顾性分析本院采用端端吻合术及经内镜腔内介入治疗的53例气道狭窄患者的预后来探讨这两大类治疗方法在治疗气道狭窄中的疗效。研究目的1、探讨气道狭窄段袖切对端吻合术和经内镜球囊扩张术及支架置入术等腔内介入治疗的近期疗效和中远期疗效。2、将气道狭窄段袖切对端吻合术和经内镜球囊扩张术及支架置入术等腔内介入治疗的近期疗效和中远期疗效分别进行对比研究,由此指导临床治疗的决策过程。研究方法1、收集我院1990年2月至2008年2月18年间采用端端吻合术及腔内介入治疗共53例气道狭窄患者的临床资料。并进行随访,回顾性分析采用狭窄段袖切对端吻合术和经内镜球囊扩张术及支架置入术等腔内介入治疗患者的预后。2、通过手术死亡率,气道开放情况(狭窄即刻解除程度及气促指数),以及早期并发症发生率(咯血、气胸、肺部感染、胸痛、吻合口瘘、纵膈气肿、气管软化、咽喉功能障碍等)等来评价其近期疗效。通过随访患者术后1-204(44.94±54.56)个月存活情况、呼吸改善情况(气促指数)及再狭窄发生率(剔除肿瘤复发引起再狭窄)等来评价其中远期疗效。3、运用SPSS 13.0软件对狭窄段袖式切除对端吻合术及球囊扩张术、支架置入术三种治疗的手术死亡率、即刻气道开放有效率、近期并发症发生率、存活率及再狭窄率进行统计分析,采用x2检验(当两个或两个以上格子理论频数小于5时采用双向无序3×2表的Fisher确切概率法),P<0.05为差异具有统计学意义。结果1、三种治疗方法近期疗效比较1.1三种治疗方法术后早期气道开放情况本组53例气道狭窄患者手术中无死亡病例。26例采用狭窄段袖式切除对端吻合术的患者,术后吻合口处直径与正常气道接近,呼吸困难症状消失,气促指数(Dyspnea index, DI)0-1级,即刻气道开放有效率100%。14例采用球囊扩张术气道狭窄患者,在抗结核抗感染同时经过1—5次扩张后,除2例仍反复出现原气道再狭窄,余12例气促改善(0-1级),狭窄段口径较术前增大(均>正常口径50%),即刻有效率达85.7%(12／14)。13例采用支架置入术患者术后气道狭窄段口径均较术前明显增大(均>正常口径50%),呼吸困难症状均明显改善(气促指数0—1级),即刻气道开放有效率100%。三种治疗方法术后早期气道开放有效率均较高(x2=3.899,P=0.123>0.05,差异无统计学意义)。1.2三种治疗方法术后早期并发症26例采用狭窄袖式切除对端吻合术的患者有11.5%(3／26)术后出现肺部感染；3.8%(1／26)出现吻合口瘘；3.8%(1／26)出现一侧喉返神经损伤致声音沙哑饮水呛咳；11.5%(3／26)出现纵膈气肿。14例采用球囊扩张术气道狭窄患者,35.7%(5／14)患者术后早期出现少量咯血；28.6%(4／14)术后出现轻中度胸痛；7.1%(1／14)出现气管软化。13例采用支架置入术气道狭窄患者,7.7%(1／13)术后出现支架移位；7.7%(1／13)术后出现少量咯血；15.4%(2／13)术后出现肺部感染；7.7%(1／13)术后出现胸痛；7.7%(1／13)术后出现气管软化；7.7%(1／13)术后出现声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤表现。以上所述三种治疗方法术后早期常见并发症在经过相应处理及对症治疗后均较快得到控制,未进一步发展,且严重并发症发生率均较低。2、三种治疗方法中远期疗效信件、电话及门诊随访,随访1-204个月(44.94±54.56)。53例中失访8例(吻合术5例,球囊扩张术2例,支架置入术1例),随访率84.9%(45／53)。21例(失访5例)采用端端吻合术的气道狭窄患者中,1例气管下段鳞癌患者12个月后因肿瘤多处转移死亡；2例(9.5%,2／21)术后3-3.5(3.25±0.35)个月出现吻合口瘢痕性再狭窄。12例(失访2例)采用腔内球囊扩张术的气道狭窄患者中,6例(50%,6／12)术后1-2(1.42±0.49)个月出现瘢痕性再狭窄。12例(失访1例)采用腔内支架置入术的气道狭窄患者中,3例(25%,3／12)于术后1个月、1个月、3个月因气道恶性肿瘤进展致气道再狭窄而死亡,6例(50%,6／12)术后1-36(8.92±13.41)个月内出现放置支架处肉芽增生致再狭窄。三种治疗方法(气管狭窄段切除端端吻合术、球囊扩张术及支架置入术)再狭窄率分别为9.5%、50％、50%,采用双向无序3×2表的Fisher确切概率法(两个格子理论频数小于5),差异具有统计学意义(x2=8.869,P=0.012<0.05)。狭窄段袖切端端吻合术再狭窄率明显低于支架置入术及球囊扩张术这两种腔内介入治疗方法。结论通过我院53例采用狭窄段袖切端端吻合术及腔内介入治疗的气道狭窄患者预后的描述分析后我们发现：1、狭窄段袖切对端吻合术、经内镜球囊扩张术和支架置入术这三种治疗方法狭窄即刻解除程度均较显著,胸闷、气促等症状均能即时缓解,且术后早期严重并发症发生率均较低。三种治疗方法近期疗效均较显著。2、随着外科技术的提高,可吸收线用于吻合,避免了线结长期刺激形成慢性炎性肉芽增生,使对端吻合术无并发症病例的远期通畅率几乎可达100%,目前气道狭窄段切除端端吻合术再狭窄率明显低于球囊扩张术及支架置入术这两种腔内介入治疗方法,其中远期疗效更加理想。球囊扩张治疗由于管腔易回缩,通常一次治疗很难达到最佳治疗效果,而支架置入因气道为开放性通道,灰尘、细菌等容易沉积于支架两端与气管粘膜嵌合处,使该处产生感染性炎症,此时支架即成为感染性异物,反复气道炎症刺激容易导致支架两端肉芽组织过度增生从而引起管腔再狭窄等原因,其中远期疗效不理想。所以我们认为气道狭窄段切除端端吻合术应作为气道狭窄治疗的首选方案。