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目的:① 研究靶控输注(TCI)技术用于儿童咪唑安定氯胺酮复合麻醉的可行性和安全性;② 评估咪唑安定复合小剂量氯胺酮的麻醉效能;③ 观察不同麻醉方法对数量化脑电图和心率变异各参数的影响;④ 评估咪唑安定复合氯胺酮时对切皮无反应的咪唑安定的半数效应部位浓度(CP50) ,为儿童靶控咪唑安定复合麻醉提供可靠依据。方法: 选择6-12岁择期外科手术患儿64例随机分为四组: K组(14例)单用氯胺酮静脉麻醉;MK组(15例)TCI咪唑安定复合氯胺酮静脉麻醉;EM组(17例)椎管内阻滞复合TCI咪唑安定镇静; EMK组(18例)椎管内阻滞复合TCI咪唑安定镇静和氯胺酮麻醉。监测无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2) 等循环呼吸指标;监测记录脑电图双频谱指数(BIS)、总功率(TP)、高频段(HF)、低频段(LF)、低频/高频(LF/HF),计算HF和LF标准化值(nuHF、nuLF);记录术中低氧血症(SpO2<95%)、切皮反应情况及氯胺酮用量;计算咪唑安定镇静的半数效应浓度;术后随访躁动恶心呕吐等不良反应。所得数据用SAS软件做统计学处理。结果:① 麻醉后低氧血症(SpO2<95%)的发生率在K组、MK组、EM组、EMK组分别是7. 14%、13. 33%、9. 09%、7. 69%,无SpO2低于90%的病例; ② TCI咪唑安定(250ng/ml)复合氯胺酮时,K组和MK组氯胺酮的用量分别为15. 34±3. 16mg/kg和8. 45±1. 59mg/kg,减少44. 92%;K组和MK组术后躁动恶心呕吐发生率分别为21. 43%(3例)和6. 67%(1例)(p<0. 01) ; ③ EM组单用咪唑安定镇静时患儿入睡无反应的半数效应浓度(CP50) 是176. 58±19. 32ng/ml,复合氯山东大学硕士学位论文胺酮lm叭g时咪哇安定的CP50减少到85.42士4.69n留ml,减少51.63%;④MK组中的患儿在单纯用咪哇安定诱导后HRV~PSA的各成分均出现下降,其中nuLF从“士巧%下降到57士14%而nuHF从19士巧%上升到42士14%;⑤切皮动患儿切皮前lmin的Bls值与切皮不动患儿切皮前lmin的BIS值比较差异显著 (p<0.05)。麻醉后BIS值下降幅度越大,切皮体动的发生率就越低,BIS<30时,切皮体动反应率为0;⑥术中患儿发生体动前ZminHRV~psA各参数经Logistic回归分析,LF舰F对区分术中有无体动反应有意义(回归系数旦在K、MK、EM、EMK组分别是1 .57、1.32、0.91、0.76,p值分别为0.012、0.024、0.038和0.041)。发生体动前Zmin的LF舰F值是8.36士4.32,无体动反应时的LF朋F值是3.62士2.36。LF/HF>9时,术中体动发生率达到80%。 结论:①TCI咪哇安定用于儿童静脉麻醉是安全可行的,循环呼吸系统不良反应发生率低;②TCI咪哇安定250n留ml后,nuLF下降而nuHF升高,提示咪哩安定主要抑制交感神经活性,使迷走神经相对活跃;③TCI咪哇安定25on留ml可明显减少氯胺酮引起的术后躁动、恶心呕吐等副反应;④TCI咪哩安定复合氯胺酮麻醉时,咪哇安定250n留ml能使氯胺酮用量由巧.34士3.16mg/kg减少到8.45士1.59m留kg,减少44.92%;⑤椎管内阻滞完全时,氯胺酮lmg/kg能使咪哩安定Cpso由176.58士19.32ng/ml减少到85.42士4.69ng/ml,减少51.63%;⑥切皮体动与无体动者切皮前lminBis值分别是71.29士11.45和39.17士11.51,麻醉后BIS值下降幅度越大,切皮体动发生率就越低。BIS<30时,体动发生率为O,BIS能够预测切皮体动的发生;⑦回归分析显示LF舰F对区分术中有无体动反应有意义。术中体动前Zmin与无体动时的LF用F值分别是8.36士4.32和3.62士2.36,LF/HF>9时,体动发生率达到80%,LF舰F能够预测术中体动的发生。 关键词:靶控输注;咪哇安定;氯胺酮;儿童;心率变异性;脑电双频谱指数