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[目的]回顾性分析择期剖宫产产后大出血患者凝血指标的变化[方法]采用回顾性分析方法,收集2013年6月至2018年11月期间于昆明医科大学第二附属医院产科住院,行剖宫产手术生产的产妇共6516例,排除其中行急诊手术、无凝血指标、失血量小于500mL的患者后剩余337例。从337例中筛选出择期行剖宫产失血量小于1000mL,且术中未输血的患者共226例,将其视为A组;筛选出择期行剖宫产失血量≥1000mL,且术中未曾输注过血液制品的患者共111例,这111例患者中有80例术中未使用过氨甲环酸,将其视为B组;31例术中曾使用过剂量不等的氨甲环酸,将其视为C组;分别收集A、B、C三组患者离术前最近的一次和术后第一次的凝血指标、血常规、术中出血量、术后24h出血量、术后24h输血量和住院时间,比较A、B两组术前、术后凝血指标、血常规的变化;比较B、C两组术前、术后凝血指标、血常规以及术中出血量的变化;同时比较A、B、C、A+B+C组术后凝血指标中FIb与术中出血量、术后24h出血量、术后24h输血量和住院时间的相关性。[结果]①A组和B组术前体重、年龄、血常规指标.:血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板计数(Platelet Count,PLT)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②A组和B组术前凝血指标:凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、国际标准化比率(International Standardization Ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIb)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、栓溶二聚体定量(D-Dimer,DD)、抗凝血酶(Antithrombin Time,AT)、纤维蛋白(原)降解产物(Fibrin(original)Degradation Products,FDPs)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③A组术前和术后凝血指标、血常规相比:PT、INR、APTT、TT、AT、FIb、DD、FDPs、Hb、PLT差异有统计学意义(P<0.05)。术后PT、INR、APTT、TT较术前延长,PLT、AT较术前降低,但是仍在正常范围,无临床意义,FIb、Hb较术前降低,术后DD、FDPs较术前升高。④B组术前和术后凝血指标、血常规相比:PT、INR、APTT、FIb、TT、DD、AT、FDPs、Hb、PLT差异有统计学意义(P<0.05),术后PT、APTT、TT较术前延长,术后INR、DD、FDPs较术前升高,PLT、Hb、AT、FIb较术前降低。⑤A组和B组术后凝血指标、血常规相比:PT、INR、APTT、TT、AT 差异无统计学意义(P>0.05),DD、FDPs、FIb、PLT、Hb差异有统计学意义(P<0.05),B组术后DD、FDPs较A组术后高,FIb、PLT、Hb较A组术后低⑥B组和C组术前体重、年龄、手术时间、血常规(Hb、PLT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量比较:B组出血量大于C组,差异有统计学意义(P>0.05)。⑦B组和C组术前凝血指标:PT、INR、APTT、FIb、TT、DD、AT、FDPs比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑧C组术前和术后凝血指标相比:PT、INR、APTT、FIb、TT、DD、AT、FDPs、Hb、PLT差异有统计学意义(P<0.05),术后PT、APTT、TT较术前延长,术后INR、DD、FDPs较术前升高,Hb、AT、FIb、PLT较术前降低。⑨B组和C组术后凝血指标、血常规相比:PT、INR、APTT、TT、AT、PLT差异无统计学意义(P>0.05),DD、FDPs、FIb、Hb差异有统计学意义(P<0.05),且B组术后DD、FDPs 比C组高,FIb、Hb则比C组低。⑩B、C两组术后24h出血量、术后24h输血量、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),B组术后24h出血量、术后24h输血量比C组多,住院时间比C组长。11 A组、B组和C组术中出血量与术后FIb之间存在明显相关性(P<0.05),所有的样本(A+B+C)术中出血量与术后FIb之间也存在相关性(P<0.05),FIb越低出血量越多。12 A组、B组和C组术后FIb与术后24h出血量之间存在明显相关性(P<0.05),所有的样本(A+B+C)术后FIb与术后24h出血量之间也存在相关性(P<0.05),FIb越低术后24h内出血量越多。13 B组、C组和B+C组术后FIb与术后24h输血量之间存在明显相关性(P<0.05),FIb越低术后24h输血量越多。14 A、B、C和A+B+C组术后FIb之间存在明显相关性(P<0.05),FIb越低术后住院时间越长[结论]剖宫产大出血患者产后出血与纤维蛋白溶解亢进和低纤维蛋白原有关,氨甲环酸的早期(失血量≥1000mL时)使用可以抑制剖宫产产后大出血患者的纤溶亢进,减少产后大出血患者术中出血量、术后24h出血量、术后24h输血量、住院时间。