【摘 要】
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目的:探究不同冠状动脉旋磨术（RA）策略在冠状动脉钙化病变中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年8月-2021年3月就诊于弋矶山医院及皖南医学院第二附属医院、宣城市、亳州市、当涂县人民医院等医联体医院心内科住院期间行冠脉造影检查冠脉血管钙化病变诊断明确和既往行冠脉造影钙化病变已经明确,并于冠脉钙化病变处行冠脉旋磨处理的患者44例,依据其是否为主动旋磨,将其分为主动旋磨组（24例）和被动
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目的:探究不同冠状动脉旋磨术（RA）策略在冠状动脉钙化病变中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年8月-2021年3月就诊于弋矶山医院及皖南医学院第二附属医院、宣城市、亳州市、当涂县人民医院等医联体医院心内科住院期间行冠脉造影检查冠脉血管钙化病变诊断明确和既往行冠脉造影钙化病变已经明确,并于冠脉钙化病变处行冠脉旋磨处理的患者44例,依据其是否为主动旋磨,将其分为主动旋磨组（24例）和被动旋磨组（20例）,分析患者的临床资料,观察患者冠状动脉有无慢血流、无复流、血管夹层、穿孔、急性左心衰等的围术期相关手术并发症及随访术后6月内、9月内及1年内死亡和主要心血管不良事件（MACE）发生率。并通过冠状动脉造影定量测量分析软件（QCA）测量所有患者术前、术后及进行造影随访患者的最小管腔直径（MLD）。结果:共入选44例患者,平均年龄71.23±7.47岁,男性24（54.55%）例,高血压为33（75.00%）例,高脂血症为10（22.73%）例,糖尿病为9（20.45%）例,有吸烟史4（9.09%）例,既往有陈旧性心肌梗死病史3（6.82%）例,有9（20.45%）例患者曾行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,临床表现为稳定型心绞痛10（22.73%）例、不稳定型心绞痛28（63.64%）例,ST段抬高心肌梗死4（9.09%）例,非ST段抬高心肌梗死2（4.55%）例,心电图存在ST-T改变的患者31（70.45%）例,所有患者平均左心室射血分数（LVEF）为（61.72±7.13）%。主动旋磨组和被动旋磨组临床基线资料没有统计学意义（P＞0.05）,所以两组无明显差异。靶病变的平均长度为28.13±5.59mm,靶血管的平均狭窄程度为91.94±4.60%,使用最大磨头直径为1.75mm,最小磨头直径1.25mm,旋磨转速为16.41±1.45万转/分,旋磨成功率100%,术中并发症3（6.81%）例,其中慢血流1（2.27%）例,夹层1（2.27%）例,急性左心衰1（2.27%）例。住院期间无心肌梗死、再次PCI、死亡等不良事件发生。在术后6-12个月的临床随访中,造影随访12（27.27%）例,MACE事件为5（11.36%）例,其中胸痛复发为4（9.09%）例,支架内再狭窄为1（2.27%）例。主动旋磨组术中无慢血流、夹层、血管穿孔、磨头嵌顿、旋磨导丝断裂等并发症。被动旋磨组旋磨后发生慢血流1（5.00%）例,经处理后血流恢复正常,术中发生夹层1（5.00%）例,术中发生急性左心衰1（5.00%）例,术中无血管穿孔、磨头嵌顿、旋磨导丝断裂等并发症。两组术中均未发生死亡病例。比较主动旋磨组与被动旋磨组术中并发症发生率有统计学意义（P=0.049）,且主动旋磨组术中并发症发生较被动旋磨组低。住院期间两组均无心肌梗死、再次PCI、死亡等不良事件发生。在术后6-12个月的临床随访中,主动旋磨组MACE事件为1（4.17%）例,为胸痛复发;被动旋磨组MACE事件为4（20.00%）例,其中胸痛复发为3（15.00%）例,支架内再狭窄为1（5.00%）例;然后绘制随访相关Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者MACE事件发生率无统计学差异（P=0.097）。经冠状动脉定量（QCA）测量所有患者术前及术后即刻最小管腔直径分别为0.25±0.14mm、3.01±0.34mm,两者具有明显差异,具有统计学意义（P＜0.01）;造影随访测量患者的MLD为2.88±0.34mm,与术后即刻MLD相比较,两者无明显差异,不具有统计学意义（P=0.068）。结论:本研究显示,在治疗冠脉钙化病变方面,冠脉旋磨术的术中安全性高,减少了术中反复球囊扩张对血管的损伤,术后支架贴壁完全,即刻管腔获得率较高同时远期支架内再狭窄发生率也明显降低;主动旋磨较被动旋磨能明显减少术中并发症的发生。
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