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一、研究目的:研究前颅底局部解剖学特征,测量面颅有关表面标志与前颅底筛板区各标志之间的解剖学数据,研究有关神经血管的分布特点及眶上锁孔入路的皮肤切口及颅骨锁孔的设计;比较额正中锁孔入路,眶上锁孔入路及颧突后锁孔入路对处理筛区病变的优缺点;建立内窥镜下进入前颅底的解剖路标;探讨经眶上锁孔入路内窥镜下微创治疗鼻内型脑膜脑膨出的可行性及意义.二、方法;解剖学研究方法:50个颅骨标本,分别测量额突、颧突至盲孔、鸡冠、筛板前、后缘中点,同侧前床突的距离及颧突—前床突连线与正中矢状线间的夹角,同时测量筛板的面积和倾斜度,额窦的发育情况.10个尸头标本分别测量滑车上神经、眶上神经与正中线距离及面神经额颞支与颧突、眉毛外侧端距离.内窥镜解剖学研究方法:根据解剖学研究结果设计三种到达前颅底的锁孔入路.内窥镜解剖学研究方法:根据解剖学研究结果设计三种到达前颅底的锁孔入路.(1)额正中锁孔入路:尸头固定后在额部正中额突沿皮纹作横形切口,约2cm,额骨正中眉间偏一侧用电钻作一2cm骨窗,骨窗下缘平颅底,掀起硬脑膜,自动牵开器牵开,经骨窗通过显微镜及内窥镜,交替观察盲孔、鸡冠、筛板、筛孔、嗅神经等结构.(2)眶上锁孔入路:在眉弓内切口,内至眶上孔,外不超出眉弓,长度约4cm,在眶上电钻作一2.5cm左右的椭圆形骨窗,下缘平颅底,经骨窗掀起硬脑膜,显微镜、内窥镜交替观察到达盲孔、鸡冠、筛板、筛孔、嗅神经、前床突等结构的通路、角度和定位路标.(3)颧突后锁孔入路:在额骨颧突后1.5cm作横形切口,分离颞肌,暴露额骨颧突后缘,在颧突后缘和蝶骨嵴外侧作一平颅底的2.5cm骨窗,抬起硬脑膜,在硬脑膜外用显微镜和内窥镜交替观察到达盲孔、鸡冠、筛板、筛孔、前床突等结构的通路及角度.四、结论:解剖学研究结论:(1)额突至筛板前、后缘中点距离分别为:24.15±0.83mm,42.48±1.12mm;颧突至筛板前、后缘中点距离分别为:43.67±0.63mm,51.08±0.62mm;筛板与颅底眶部水平面夹角为139.66±1.91°.(2)可供选择的进入前颅底锁孔入路有三处:额正中锁孔入路,眶上锁孔入路,颧突后锁孔入路.(3)额窦发育个体差异大,临床应用锁孔入路时行个体化设计更为有利.内窥镜解剖研究结论:眶上锁孔入路是处理筛板区域的较理想的锁孔入路.定位的路标是额内隆起→蝶骨平台→嗅神经丝→筛板后缘→鸡冠→筛板前缘→盲孔.和常规的颅骨切开术相比,降低了脑组织的无效暴露,脑牵拉和术中医源性意外损伤降低到最小程度.手术时间缩短.重要的额、颞部神经血管得以保留,切口小,位于眉弓内,美容效果好.应用于临床病人的手术后并发症减少,病残率和死亡率下降.额部正中锁孔入路,颧突后锁孔入路均不是理想的颅底锁孔入路.临床应用研究结论:(1)鼻内型脑膜脑膨出其颅底缺损部位多在筛板、盲孔,经CT、MRI均能准确定位,需要处理的病变范围局限.CT、MRI能清楚显示缺损大小和疝出内容,为手术提供了准确的术前定位.术中能很快寻找到病变部位.(2)鼻内型脑膜脑膨出是锁孔入路手术的最佳适应症.(3)锁孔入路手术治疗鼻内型脑膜脑膨出安全可行,克服了常规开颅手术小病变、大手术、大创伤的缺点,实现了手术过程中的微创理念.