【摘 要】
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目的:研究小剂量艾司氯胺酮对胸腔镜肺部手术患者术后急性疼痛及睡眠质量的影响。观察不良反应发生情况,评价其安全性,为胸腔镜手术舒适化麻醉提供一定的临床参考。方法:选择单孔胸腔镜下肺部占位切除术患者96例,随机数字表法等分为艾司氯胺酮组（E组）和对照组（C组）。E组常规麻醉诱导,依次静脉注射:盐酸戊乙奎醚0.3mg,舒芬太尼0.5μg/kg,异丙酚1.5 mg/kg,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg,艾
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目的:研究小剂量艾司氯胺酮对胸腔镜肺部手术患者术后急性疼痛及睡眠质量的影响。观察不良反应发生情况,评价其安全性,为胸腔镜手术舒适化麻醉提供一定的临床参考。方法:选择单孔胸腔镜下肺部占位切除术患者96例,随机数字表法等分为艾司氯胺酮组（E组）和对照组（C组）。E组常规麻醉诱导,依次静脉注射:盐酸戊乙奎醚0.3mg,舒芬太尼0.5μg/kg,异丙酚1.5 mg/kg,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg,艾司氯胺酮0.2 mg/kg。C组麻醉诱导方案与E组一致,最后等体积生理盐水替代艾司氯胺酮。麻醉维持:持续静脉泵入瑞芬太尼1～2μg/（kg.min）,顺式阿曲库胺4-6mg/h,吸入七氟醚1.5-3.0vol%。术毕,患者送入麻醉恢复室观察。术后镇痛方案:肋间神经阻滞联合患者自控静脉镇痛。若患者出现中度以上（VAS≥4分）的疼痛感受,静脉注射曲马多50mg补救镇痛。记录两组患者的压力痛阈、术前（T0）对术后疼痛的预期、睡眠质量（PSQI）、40项恢复质量（Qo R-40）评分。记录麻醉期间:入手术室后休息10min（T1）、气管插管时（T2）、建立人工气胸时（T3）、肋间神经阻滞完成时（T4）、气管拔管时（T5）的平均动脉压与心率,术中血管活性药物使用情况,七氟醚、瑞芬太尼使用总量。记录术后2h（T6）,24h（T7）、48h（T8）VAS疼痛评分,恢复质量（Qo R-40）评分及术后48h（T8）失眠严重指数（ISI）。观察两组术后24 h补救镇痛率、不良反应发生率。结果:（1）胸科手术患者术前存在睡眠障碍的比率为51.04%,出院前睡眠障碍发生率为58.33%,预期术后可能发生中度以上疼痛的比例为28.13%;（2）术前PSQI评分与术后ISI评分正相关（P＜0.05）;（3）E组术后睡眠障碍发生人数较C组减少（P＜0.05）;（4）胸腔镜肺部术后疼痛高峰为术后24h,E组在术后24h的疼痛评分低于C组（P＜0.05）;（5）E组在术后48h疼痛、情绪状态、恢复质量总评分高于C组（P＜0.05）;（6）E组去甲肾上腺素使用患者例数明显少于C组（P＜0.05）,麻醉期间E组平均动脉压、心率变化趋势较平稳;（7）两组瑞芬太尼、七氟烷消耗总量差异无统计学意义;（8）E组术后24h补救镇痛率较C组降低（P＜0.05）,E组术后不良反应发生率和C组相当。结论:（1）胸腔镜手术患者在全身麻醉诱导期间单次静脉给予小剂量艾司氯胺酮血流动力学更平稳,可减少术中去甲肾上腺素使用例数;（2）小剂量艾司氯胺酮可减轻患者术后急性疼痛,改善患者术后睡眠质量;（3）小剂量艾司氯胺酮用于胸腔镜手术安全,无艾司氯胺酮相关药物不良反应。
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