【摘 要】
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目的本研究通过问卷调查分析药物性肝损伤患者出院后服用保肝药物的用药依从性水平现状及其相关影响因素,找出药物性肝损伤患者出院后服用保肝药物不依从行为产生的主要原因,并提出相应护理干预措施的对策建议,为今后制订有针对性的用药护理措施提供参考依据。方法本研究采用前瞻性纵向研究设计,于2017年12月至2019年12月选用便利抽样法从上海市某三甲医院抽取符合纳入标准的药物性肝损伤患者127名为研究对象。在
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目的本研究通过问卷调查分析药物性肝损伤患者出院后服用保肝药物的用药依从性水平现状及其相关影响因素,找出药物性肝损伤患者出院后服用保肝药物不依从行为产生的主要原因,并提出相应护理干预措施的对策建议,为今后制订有针对性的用药护理措施提供参考依据。方法本研究采用前瞻性纵向研究设计,于2017年12月至2019年12月选用便利抽样法从上海市某三甲医院抽取符合纳入标准的药物性肝损伤患者127名为研究对象。在出院前解释研究目的及内容,取得患者知情同意,签署知情同意书,并采集患者的一般资料。采取面对面调查、电话随访和复查门诊随访结合的方法进行问卷调查,随访时间点为出院当天,出院1周,出院1个月。采用Morisky患者药物治疗依从性量表（MMAS-8）测量患者的用药依从行为水平;使用一般资料调查表、患者感知药物使用知识量表（PMKS）、领悟社会支持量表（PSSS）、一般自我效能感量表（GSES）调查患者的一般资料、感知药物使用知识水平、社会支持水平、一般自我效能水平。使用SPSS21.0软件进行统计分析,采用描述分析患者一般资料、MMAS-8评分、PMKS评分、PSSS评分、GSES评分进行描述;采用T检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析;采用Pearson相关分析对患者的MMAS-8评分与PMKS评分、PSSS评分、GSES评分进行相关分析;采用多元线性回归分析探索患者用药依从行为水平的重要影响因素;采用重复测量方差分析不同用药依从性水平对患者肝功能指标的影响的纵向变化、不同特征患者的用药依从性水平的纵向变化。结果1.各时间点用药依从性水平:研究对象出院当天、出院1周、出院1个月的保肝用药依从性量表得分分别为（7.57±0.49）、（6.45±1.15）、（4.54±2.30）分。2.用药依从性变化:出院1周、1个月的用药依从性得分逐渐下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;3.三个时间点的用药依从性的影响因素分析:（1）出院时:有无基础慢性病史的药物性肝损伤患者服用保肝的用药依从行为差异有统计学意义（P＜0.05）（2）出院1周:有无基础慢性病史、保肝药物种类、服药次数、有无服药不适主诉的药物性肝损伤患者服用保肝的用药依从行为差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）出院1个月:不同年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、有无慢性病史、保肝药物种类、服药次数、肝损等级、是否定期复查及就医路上单程时间的药物性肝损伤患者用药依从行为差异有统计学意义（P＜0.05）。婚姻状况、自我效能感、有慢性病史、感知药物使用知识、领悟社会支持、服药后不适主诉、肝损等级、每天用药次数纳入回归方程,共解释变异量的46.0%（P＜0.05）。4.用药依从性变化的影响因素分析:（1）重复测量方差分析结果显示,不同时间点以下特征的研究对象用药依从性水平下降趋势不同（P＜0.05）,呈现下降趋势:年龄≥70岁、单身、独自居住、小学及以下学历、家庭每月平均收入＞2万元、无基础疾病史、未定期复查的患者用药依从性得分下降更显著。（2）感知药物使用知识、社会支持、自我效能的变化与用药依从性的变化相关（P＜0.05）,感知药物使用知识、社会支持、自我效能持续影响着用药依从性水平的变化。结论1.药物性肝损伤患者出院后保肝药物的用药依从性水平逐渐下降,出院1个月时用药依从性水平不高。2.婚姻状况、自我效能感、有慢性病史、感知药物使用知识、领悟社会支持、服药后不适主诉、肝损等级、每天用药次数是药物性肝损伤患者出院1个月时保肝用药依从性的主要影响因素。3.以下因素对于用药依从性的变化趋势有影响:年龄、婚姻状况、居住情况、学历、家庭平均月收入、基础慢性病史、定期复查、感知药物使用知识水平、领悟社会支持、一般自我效能感。年龄≥70岁、单身、独自居住、小学及以下学历、家庭每月平均收入＞2万元、无基础疾病史、未定期复查的患者用药依从性得分下降更显著。感知药物使用知识、社会支持、自我效能持续影响着用药依从性水平的变化。护士应该识别这些关键重要因素,注重药物知识的宣教,更多关注如何将知识转化成遵医嘱用药行为;并协助患者构建丰富健康的社会支持网络,提升自我效能感的同时,提高出院后用药依从性,保证保肝药物治疗的效果。
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