【摘 要】
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背景:胸外科手术中,常需要使用双腔气管插管来达到单侧肺组织通气的目的,双腔气管插管由于自身结构及特殊的插管方式引起的剧烈刺激易导致循环系统的不稳定,极易引发患者出现心、脑血管并发症。术后咽喉不适及疼痛等不良反应发生率也比普通单腔气管导管高,给医生和患者都带来了巨大挑战。如何降低双腔气管导管在插管时所引起的应激反应,保持机体的血流和内环境稳态,促进患者预后,一直是麻醉学领域极为关注的要点之一。星状神
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背景:胸外科手术中,常需要使用双腔气管插管来达到单侧肺组织通气的目的,双腔气管插管由于自身结构及特殊的插管方式引起的剧烈刺激易导致循环系统的不稳定,极易引发患者出现心、脑血管并发症。术后咽喉不适及疼痛等不良反应发生率也比普通单腔气管导管高,给医生和患者都带来了巨大挑战。如何降低双腔气管导管在插管时所引起的应激反应,保持机体的血流和内环境稳态,促进患者预后,一直是麻醉学领域极为关注的要点之一。星状神经节作为颈交感神经一部分,向上换元可以调节头颈部和上肢区域血管的舒缩,向下构成心脏神经丛的一部分可以影响到心脏和血管的活动。研究发现右侧星状神经节阻滞能够阻断心交感神经与节后神经元突触的联系,使心脏活动受到抑制,同时降低体内儿茶酚胺和神经肽Y等激素的释放,减少应激反应发生,使支配区域内的血管扩张,血压下降。目前,星状神经节阻滞可用于偏头痛患者和脑出血患者的干预,以及降低单腔气管插管时的应激反应。但是右侧星状神经节阻滞的效应是否能够抑制双腔气管插管时产生的更加强烈的刺激,特别是对于机体血流动力学和颈总动脉、脑动脉血流变化的影响尚未研究,值得探讨。目的:探讨超声引导下右侧星状神经节阻滞对使用双腔气管插管患者血流动力学及颈总动脉、脑动脉血流变化的影响。方法:选择2019年7月至2020年12月在河南大学第一附属医院住院并且需要双腔气管插管进行胸腔镜下单侧肺叶切除术的60名患者作为观察对象。随机进行分组:药物阻滞组30例（S组,n=30）;非药物阻滞组30例（N组,n=30）。S组患者在诱导前15分钟,采用1%利多卡因4ml在超声引导下进行右侧星状神经节阻滞,N组患者用同样方法在右侧星状神经节处注入生理盐水4ml。随后两组患者常规诱导并置入双腔气管导管。观察:（1）研究对象的一般指标;（2）进入手术室时（T0）、右侧SGB后（T1）、全麻诱导后（T2）、导管进入声门（T3）、插管后1min（T4）、插管后5 min（T5）的血压、心率、RPP数值变化;（3）患者T1～T5各时间点右侧颈总动脉、右侧脑动脉（即:大脑中动脉、椎动脉颅内段）的收缩期流速（Vs）,舒张期流速（Vd）,血管阻力指数（RI）;（4）记录患者霍纳氏综合征恢复情况,苏醒时间及咽部不适的发生率。结果:（1）血流动力学改变。与T0比较:T1时间点S组患者各指标均下降（P＜0.01）;N组患者无变化。同T1比较:两组患者T2时刻各指标降低（P＜0.01）;S组T3、T4、T5时恢复到T1时刻的水平,且表现平稳（P＞0.05）;N组患者T3、T4时间点各项数值升高（P＜0.05）,T5时刻仅有心率、RPP值升高（P＜0.05）。同N组比较,S组患者T1时间点的RPP值降低（P＜0.05）,T2时无差异,T3、T4时间点各项指标数值均降低（P＜0.05）,在T5时间点仅有HR、RPP数值降低（P＜0.05）。（2）右侧颈总动脉血流改变。与T0比较:T1时间点S组Vs无改变（P＞0.05）,Vd上升,RI降低（P＜0.05）;N组患者无变化。同T1比较:S组T2～T5时刻流速升高,RI值降低（P＜0.05）;N组T2～T5时间点的Vs和Vd升高（P＜0.05）,但是只有T3时RI值升高（P＜0.05）。同T2比较,S组T3～T5的血流无变化;N组T3时患者的Vs、Vd、RI值都有所升高（P＜0.05）,T4、T5时恢复到T2时刻血流水平。同N组比较,S组T1～T5各时刻Vd升高,RI值降低（P＜0.05）;N组的Vs在T3时刻高于S组（P＜0.05）,其余时间点两组Vs差值无意义（P＞0.05）。（3）右侧脑动脉血流改变。S组比N组患者右侧大脑中动脉的阻力指数RI在T1～T5时有轻度向下改变的趋势,但差值没有统计学意义（P＞0.05）;两组其余各项指标无差异。（4）S组患者霍纳综合征恢复情况,两组患者的苏醒时间,术后第二天咽部不适情况无明显差异。结论:右侧星状神经节阻滞能够抑制麻醉诱导过程和双腔气管插管时引起的机体血流动力学不稳定,在保障阻滞侧颈总动脉血流灌注的同时轻度降低脑动脉的血流阻力,减少插管刺激,使整个麻醉过程更加平稳,但是SGB并不能减少双腔气管插管对患者造成的咽喉部损伤。
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