【摘 要】
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研究背景及目的心血管疾病目前已经成为威胁中国乃至全世界的公共健康问题,急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）作为其中一种类型,是临床上常见的急危重症,严重威胁着人们的身体健康和生命安全。随着医疗器械的改进和手术经验的积累,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已经成为治疗AMI患者的有效手段之一。
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研究背景及目的心血管疾病目前已经成为威胁中国乃至全世界的公共健康问题,急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）作为其中一种类型,是临床上常见的急危重症,严重威胁着人们的身体健康和生命安全。随着医疗器械的改进和手术经验的积累,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已经成为治疗AMI患者的有效手段之一。然而,尽管PCI治疗已广泛应用于AMI患者,但AMI患者经PCI治疗后仍有发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的巨大风险。因此,如何对AMI经PCI治疗后易发生MACE的中高危人群进行早期识别,从而进行早期干预,以最大程度地改善患者的远期预后,是目前研究的重点。目前研究已经证实纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）和白蛋白（albumin,ALB）可以预测AMI患者经PCI治疗后MACE的发生。然而,与FIB和ALB两种单独测定的标志物相比,纤维蛋白原与白蛋白比值（Fibrinogen to Albumin ratio,FAR）能更加全面的反映机体的炎症状态、冠状动脉病变程度及血栓形成等。目前FAR作为一种新型生物标记物越来越受到人们的重视,有研究表明FAR是与心血管疾病具有密切相关的炎症新指标,入院时FAR水平与AMI患者冠状动脉SYNTAX评分呈正相关。此外,研究还发现FAR与血栓性疾病和肿瘤的发生及预后具有明显的相关性。然而,目前FAR水平对预测AMI患者经PCI治疗后发生MACE的相关研究,国内外研究及文献报道尚不充分。本次研究旨在探讨FAR对预测AMI患者经PCI治疗后发生MACE的价值,以为此类患者今后的临床干预提供理论依据,尽可能地对此类患者进行早期干预,最大程度地改善患者的远期预后。研究方法根据纳入及排除标准,本研究回顾性分析了2018年1月至2019年12月在我院因AMI行PCI术的患者429例。收集所有患者的一般临床资料,如性别、年龄、收缩压、舒张压、心率、Killip分级、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、罪犯血管及用药史等。按照本院检验医学科标准进行FIB、ALB、胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、白细胞计数、血红蛋白及肌酐等检测。所有患者行心脏超声检查记录左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）等指标。根据PCI术后1年内是否发生MACE分为MACE组（n=68）和无MACE组（n=361）。采用独立样本t检验、非参数检验、卡方检验等分析一般临床资料;通过多因素logistic回归分析AMI患者PCI术后发生MACE的影响因素;采用受试者工作特征（receiver operator characteristic curve,ROC）曲线评价FAR对AMI患者经PCI治疗后发生MACE的诊断价值。研究结果本研究共纳入429研究对象,入选患者男性286例,女性143例。单因素分析结果显示:MACE组患者的ALB、血红蛋白、LVEF水平均低于无MACE组的患者,而年龄、FPG、FIB、FAR水平均高于无MACE组的患者,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果示:FAR、FIB、FPG、LVEF是AMI患者术后1年内发生MACE事件的影响因素（P＜0.05）,FAR每增加1%,患者发生MACE事件的风险为原来的1.797倍;FIB每增加1%,患者发生MACE事件的风险为原来的1.015倍;FPG每增加1%,患者发生MACE事件的风险为原来的1.338倍;LVEF每增加1%,患者发生MACE事件的风险为原来的0.949倍。ROC曲线分析结果示:入院FAR诊断AMI患者经PCI治疗后发生MACE的曲线下面积为0.828（95%CI 0.765～0.891,P＜0.001）,诊断临界值为8.37,灵敏度为70.6%,特异度为87.5%。研究结论FAR可以作为AMI患者PCI术后1年内发生MACE事件的独立预测因素,临床上FAR能成识别此类患者术后发生MACE的生物标志物,从而与其他的标志物联合以更加全面对此类人群的进行早期筛查、强化治疗、密切随访、减少MACE的发生,提高患者生存率。
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