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研究背景随着鼻内镜技术的发展,传统的鼻外科手术发生新的变革,现阶段鼻内镜手术已成为涉及鼻部手术的主要手段,该术式虽为微创手术,但术后24h患者可出现中、重度疼痛,其发生率高达46%～52%。然而,目前在临床中鼻内镜手术术后24h疼痛程度常常被低估,而引起术后镇痛不足,增加术后不良反应发生率,包括伤口愈合不良、肺部并发症和心血管疾病等的发生,降低患者满意度。良好的术后镇痛方式是加速鼻外科手术患者快速康复,减少术后应激及术后并发症的重要内容。因此为鼻内镜手术术后探寻有效的镇痛措施十分必要。预防性镇痛的概念在国内外围手术期镇痛实践中被广泛接受,该镇痛方式是尽量减少术中和术后产生的伤害性刺激所引起的外周及中枢的痛觉敏化,贯穿于整个围手术期,减少术后疼痛程度和（或）镇痛药物需要量并且干预措施超过镇痛药物本身的镇痛时间。目前,国内外研究发现术前预防性应用非甾体抗炎药酮咯酸氨丁三醇可减少术后早期疼痛（术后0～4h）,但镇痛时间不能延迟到术后早期的24小时,达不到预防性镇痛的要求。阿片类药物纳布啡作为κ受体激动剂-μ受体拮抗剂具有较强的镇痛作用,且镇痛起效快,作用持久,并避免了与激动μ受体相关的一系列不良反应（如呼吸抑制、成瘾性、欣快感等）。有研究发现对于鼻内镜手术患者术前静脉注射0.13mg/kg纳布啡可延长术后第一次补救镇痛给药的时间,但达不到预防性镇痛的目的。大量研究发现阿片类药物联合非甾体抗炎药可发挥协同镇痛作用,延长镇痛时间,加速患者快速康复。然而,纳布啡联合酮咯酸氨丁三醇对鼻内镜手术患者预防性镇痛的效果如何、是否能够加速术后早期的恢复及安全性等方面尚不清楚。研究目的探讨纳布啡联合酮咯酸氨丁三醇作为预防性镇痛药物对鼻内镜手术患者术后早期疼痛、恢复质量及安全性等方面的影响。研究方法选择河南大学第一附属医院自2019年06月至2020年10月择期全麻下行鼻内镜手术的男性患者90名。所有纳入本研究的男性患者均严格按照纳入和排除标准进行筛选。受试者采用计算机随机数字表法分为三组:5ml生理盐水组（C组）、酮咯酸氨丁三醇（K组）、纳布啡+酮咯酸氨丁三醇（NK组）,每组30例。当术后镇痛效果不满意时,即视觉模拟评分＞3时采用补救镇痛措施:静脉注射吗啡。病人出现恶心呕吐时静脉给予托烷司琼。观察并记录以下指标:（1）术后30min、2h、4h、8h、12h、24h、鼻部填塞物取出时的视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分和Ricker镇静-躁动量表（Sedation-Agitation Scale,SAS）评分;（2）术后24h内补救镇痛药物（吗啡）消耗量及补救镇痛率;（3）术前1天（T0）、术后第1天（T1）和术后第2天（T2）的40项恢复质量量表（the 40-item quality of recovery scale,QoR-40）评分;（4）术后24 h内的恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛等不良反应发生率。研究结果（1）C组、K组、NK组患者的术前一般临床资料比较不具有统计学意义（P＞0.05）,三组措施的术后VAS评分、补救镇痛情况、SAS评分、QoR-40评分、不良反应发生情况的结果具有可比性。（2）镇痛方面:与C组相比,K组在术后2h、4h的VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组比较,NK组在术后2h、4h、8h、12h、24h的VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与K组相比,NK组在术后8h、12h、24h的VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。与C组相比,NK组术后24 h补救镇痛药物消耗量和补救镇痛率明显较低,差异有统计学意义（P＜0.05）;在镇痛方面,其余结果组间差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）镇静方面:与C组和K组相比,NK组术后30min SAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组相比,K组在术后2h、4h的SAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组比较,NK组在术后2h、4h、8h、12h的SAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与K组相比,NK组在术后2h、4h、8h、12h的SAS评分明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。在镇静方面,其余结果组间差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）术后恢复质量方面:NK组在T1和T2时点的QoR-40评分,较C组、K组差异有明显差异,具有统计学意义（P＜0.05）。在术后恢复质量方面,其余结果组间差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）术后24h不良反应方面:三组术后24 h恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）纳布啡联合酮咯酸氨丁三醇作为鼻内镜手术术前的预防性镇痛药物可延长镇痛药物镇痛作用时间,促进患者早期恢复。（2）鼻内镜手术术后疼痛高峰时间段在术后2h～8h,酮咯酸氨丁三醇作为术前用药可减少鼻内镜术后2h～4h的VAS评分及SAS评分。