论文部分内容阅读
背景中央分流是(CS)是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(CCHDs-DPBF)重要的姑息性手术之一,其目的是改善缺氧状态并促进肺动脉(PAs)发育。然而,该手术死亡率高,影响CS术后死亡及PAs发育的相关因素尚不完全清楚。心脏CTA形态学参数可能有助于预测CS的术后结果。目的1.基于术前心脏CTA探讨影响CCHDs-DPBF患者CS术后死亡的危险预测因子;2.基于术前、后心脏CTA评估CCHDs-DPBF患者CS术后PAs发育状况及其影响因素。资料与方法1.回顾性收集行CS手术并含术前CTA的95例患者。终点事件为二期手术前任何原因所致死亡。纳入患者基本特征、CTA形态学参数及手术资料,分别采用Logistic回归分析、Cox比例风险模型评估术后30天死亡、总死亡(二期手术前)的相关危险因素。2.回顾性收集行95例行CS手术中含术前、后(二期手术前)CTA的50名患者。在术前、后CTA图像上分别测量左肺动脉(LPA)、右肺动脉(RPA)在第一分支前的面积,用体表面积(BSA)标化,计算标化的PAs指数变化值,采用Wilcoxon配对检验评估PAs发育状况。结合患者基本特征、CTA形态学参数及手术资料,运用多元逐步线性回归评估术后PAs发育的影响因素。结果1.手术中位年龄、体重分别为232天(IQR:74天,3.5岁)、7.0(IQR:4.2,11.0)kg。中位随访345天,共25例患者死亡,30天死亡率为13.7%,总死亡率为26.3%。多因素分析显示,术前Nakata指数>139mm2/m2(HR=12.46,P=0.002)、术后无动脉导管(PDA)/粗大的体肺循环侧支动脉(MAPCAs)(HR=10.54,P=0.032)的患者术后30天内死亡风险更高;功能性单心室(FSV)(HR=3.00,P=0.034)、术前Nakata指数>130mm2/m2(HR=5.46,P<0.0I)及术后无PDA/MAPCAs(HR=5.25,P=0.002)是术后总死亡的独立危险因子。取术前Nakata指数取值130mm2/m2为截点,判断术后总生存的敏感性、特异性分别为68%、77%,曲线下面积为0.75。2.50例含术前、后CTA的患者中,中位随访380天,4例患者肺动脉无发育,余46位患者整体Nakata指数从术前84.76(IQR:54.43,117.32)mm2/m2增长至术后209.31(IQR:129.63,307.16)mm2/m2(P<0.001)。LPA指数:术前39.23(IQR:24.25,52.04)mm2/m2,术后 104.41(IQR:55.69,136.81)mm2/m2(P<0.001);RPA指数:术前38.36(IQR:24.36,57.39)mm2/m2,术后99.30(IQR:58.67,173.59)mm2/m2(P<0.001)。LPA与RPA指数变化无统计学差异(P=0.160)。术后CTA图像显示,分流管狭窄24例,其中轻度13例(<50%);重度(>50%)11例,包括4例完全闭塞。大的分流管直径/BSA(P<0.001)、术后残留PDA(P=0.041)及无分流管重度狭窄(P=0.003)有利于术后Nakata指数的增长。结论1.基于术前心脏CTA的形态学参数具有预测CS术后死亡风险的潜能。术前Nakata指数>130mm2/m2、FSV及术后无PDA/MAPCAs是CS术后死亡的预测因子;2.心脏CTA可用于评估CS术后PAs发育,CS能促进PAs均衡发育,术后肺动脉血流越多越利于PAs发育。