坎格列净对糖尿病患者肾功能影响的Meta分析

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目的:  肾脏钠-葡萄糖共转运体2抑制剂是一种新型的口服降糖药物,除了能有效的控制高血糖,同时能减轻体重、降低血压。SGLT2抑制剂通过抑制近曲小管SGLT2的表达,减少小管液中葡萄糖的重吸收,促进尿糖排泄达到降糖效果,但同时能减轻肾脏超滤过,肾小球滤过压降低,影响肾小球滤过率。坎格列净作为SGLT2抑制剂的一种,目前已有研究表明坎格列净能降低肾脏不良事件,但是否影响肾小球滤过率目前并无明确结论。因此,通过分析现有的随机对照(randomised controlled trials, RCT)试验,以肾小球滤过率作为主要指标来探讨坎格列净是否影响无慢性肾脏疾病的2型糖尿病患者的肾功能。  方法:  检索Pubmed、Embase及Cochrane临床试验注册中心,有关坎格列净治疗2型糖尿病且实验时长大于26周的随机对照实验,检索时限均为从建库至2016年10月31日。提取数据后,通过Review Manager 5.3软件对合并后的数据进行Meta分析,从而探讨坎格列净对2型糖尿病患者肾功能的影响。  结果:  共纳入8篇文献,7002例患者。对于无慢性肾脏疾病的2型糖尿病患者,坎格列净100毫克组与对照组相比,血尿素氮水平升高( WMD 0.39%[95%CI 0.24,0.54];P<0.00001),而血肌酐水平(WMD-0.54%[95%CI-1.52,0.43];P=0.28)和肾小球滤过率(WMD 0.4%[95%CI-0.73,1.53];P=0.48)无差异。坎格列净 300 毫克组与对照组相比,同样升高血尿素氮水平( WMD 13.59%[95%CI 11.40 , 15.77] ; P<0.00001 ) , 但 血 肌 酐 水 平 ( WMD 0.71%[95%CI -0.43 , 1.84];P=0.22 )和肾小球滤过率( WMD -0.86%[95%CI -1.90,0.17];P=0.48)无差异。  结论:  通过分析本研究的数据所得的森林图可知:1、坎格列净治疗2型糖尿病过程中会引起血尿素氮升高;2、坎格列净治疗2型糖尿病患者与对照组相比肾小球滤过率无差异。通过亚组分析,坎格列净在治疗初期引起短暂的肾小球滤过率的下降,但长期治疗过程中对肾小球滤过率无影响。
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