论文部分内容阅读
目的:探究红细胞分布宽度（red cell distribution width,RDW）与GRACE评分在急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）患者院内病情评估及预后判断中的应用价值和相关性,为该病的诊疗提供一些新的参考。方法:参照方案中设定的相关筛选标准,本研究最终选取了2014年05月至2019年05月间在大连医科大学附属第二医院急诊科以急性肺栓塞为诊断收入院以及在住院期间突发该病的患者共235例。按照“院内全因死亡”这一主要临床终点事件,将纳入人群分为:存活组216例,死亡组19例,比较两组患者的相关诊疗资料,并应用Logistic单因素及多因素回归分析,探寻能独立地影响和预测APE患者院内全因死亡风险的临床指标。根据GRACE评分的相关分组标准,将患者按照评分结果的高低划分为:低危组（73例）,中危组（110例）和高危组（52例）;以所有患者发病时的RDW的均值为界,将研究人群划分为:低RDW组（即:RDW≤13.26%）136例,高RDW组（即:RDW>13.26%）99例。统计、比较以上各组患者住院期间的临床特征及病情进展情况,从而分析RDW和GRACE评分的高低与APE患者病情及临床预后之间的关系,并观察按照不同GRACE评分分组的APE患者之间的RDW差异以及按不同RDW水平分组的患者之间的GRACE评分差别。然后研究RDW、GRACE评分在单独及联合应用时对于APE患者发生院内全因死亡可能性的预估效能差异,并以两者单独应用时各自的最佳预估值为界分别对患者重新分组并进行生存分析研究,比较各组在住院期间的整体生存率差异。最后探讨RDW与GRACE评分在评判APE患者病情及临床预后时两者之间的关系。结果:在对纳入人群的相关资料进行比较后发现:死亡组患者在心率、年龄、血浆D-二聚体、红细胞分布宽度（RDW）、肌钙蛋白I（c Tn I）、GRACE评分和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）上均明显比存活组高,在收缩压、动脉血氧分压（Pa O2）上均明显比存活组低（P<0.05）;但两组患者在既往是否有高血压病病史、性别、动脉血二氧化碳分压、血肌酐水平及右心室内径的比较上均未见明显差别（P>0.05）。将研究人群按照不同水平的RDW及GRACE评分分别进行分组比较后,我们观察到:高RDW组患者与低RDW组相比,住院期间的整体病情进展及预后情况均较差（P<0.05）;用GRACE评分筛选出的风险程度高的患者在住院期间出现咯血症状的人数明显比中危组患者中的多（P<0.05）,但与低危组患者相比,虽然其具有该症状的人数也较多,可比较后差别却并没有统计学意义（P>0.05）;高危组患者无论是在院内全因死亡率上,还是在住院期间出现呼吸困难、休克、胸痛、晕厥症状、突发心跳骤停及接受溶栓、机械通气治疗等临床不良事件的概率上均比中危和低危组患者的高（P<0.05）。按照不同GRACE评分结果进行分组的APE患者之间的RDW水平具有十分明显的差别（P<0.05）,从低危到高危组,患者的RDW均值呈现出逐渐升高的趋势;同样发现,在不同RDW分组中,高RDW组患者发病时的GRACE评分均值与低RDW组的相比亦要明显偏高（低RDW组:104.74±19.743,高RDW组:145.62±24.384）（P<0.05）。在经过单因素及多因素分析后发现:RDW和GRACE评分的水平均能独立地预测APE患者的院内全因死亡风险（OR>1且P<0.05）;这两种指标单独及联合应用后对APE患者院内全因死亡风险的预估效能的AUC和95%CI分别为:RDW:0.979（0.952～0.993）、GRACE评分:0.972（0.942～0.989）、两者联合:0.984（0.959～0.996）,它们与基线（AUC=0.5）相比,差别均表现的十分突出（P<0.05）,但三种方式彼此之间相互比较后,差别却均未见统计学意义（P>0.05）。以RDW的最佳预估值（14%）为界对患者重新分组并进行生存分析后发现:A组（即:RDW<14%）患者在住院期间的整体生存率（99.5%）明显高于B组（即:RDW≥14%）患者（整体生存率:53%）（P<0.05）;同样,以GRACE评分的最佳预估值（150分）为界对患者重新进行分组比较后,我们观察到:C组（即:GRACE评分<150分）患者在住院期间的整体生存率（99.5%）亦要明显高于D组（即:GRACE评分≥150分）患者（整体生存率:44%）（P<0.05）。通过相关性分析后发现:RDW与GRACE评分之间存在着显著的协同及正相关关系（ρ:0.823,P<0.01）。结论:（1）红细胞分布宽度和GRACE评分的高低均与急性肺栓塞患者的病情及预后存在一定的关联;两者越高,患者发生院内全因死亡和一些临床不良症状及事件的概率往往越大。（2）在急性肺栓塞的病情分析及临床预后判断方面,红细胞分布宽度与GRACE评分之间存在着显著的协同及正相关关系;如果患者的红细胞分布宽度水平偏高,其GRACE评分往往也会比较高,反之亦然。（3）红细胞分布宽度和GRACE评分均能独立地预测急性肺栓塞患者的院内全因死亡风险,具有一定的实用性和临床推广价值。虽然无论单独还是联合,它们对患者在住院期间发生院内全因死亡的可能性均有较好的预估效能,但相比之下,两者联合应用时的敏感度及特异度还是要更高一些,并且相互补充后能够更加系统、直观地反映患者的整体病情,说明联合应用更具合理性和优越性,值得推荐。