【摘 要】
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目的:探讨机械通气治疗过程中驱动压及平台压对ARDS患者预后的预测价值,为临床制定ARDS患者合理选择机械通气治疗策略提供理论依据。方法:收集2019年9月1日-2021年10月30日收住某三甲医院重症医学科接受机械通气治疗、符合2012年ARDS柏林诊断标准的患者,记录入组患者的相关临床资料包括年龄、性别、身高、理想体重、发病原因、APACHEII评分、予以机械通气治疗后第28天的生存状况;记录
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目的:探讨机械通气治疗过程中驱动压及平台压对ARDS患者预后的预测价值,为临床制定ARDS患者合理选择机械通气治疗策略提供理论依据。方法:收集2019年9月1日-2021年10月30日收住某三甲医院重症医学科接受机械通气治疗、符合2012年ARDS柏林诊断标准的患者,记录入组患者的相关临床资料包括年龄、性别、身高、理想体重、发病原因、APACHEII评分、予以机械通气治疗后第28天的生存状况;记录入组患者机械通气治疗前后动脉血气分析参数:酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、血乳酸。记录患者机械通气治疗前后呼吸频率、潮气量、呼气末正压、平台压、驱动压。根据患者开始使用机械通气治疗后第28天的临床结局分为存活组和死亡组。结果:1.纳入符合标准病例数共76例,其中第28天存活患者37人,死亡患者39人。死亡组患者年龄以及APACHE II评分明显高于存活组,但ICU住院天数低于存活组,且其组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.两组患者治疗前的氧合指数、呼气末正压、血气分析的酸碱度、Lac、Pa O2、Pa CO2组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,经治疗存活组氧和指数明显高于死亡组,且其组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后死亡组平台压及驱动压明显高于存活组,且其组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.通过二元Logistics回归方程分析得出APACHE II评分、治疗前后驱动压、平台压均为影响ARDS患者预后的独立危险因素（P＜0.05）,年龄、ICU住院天数、氧合指数等因子对ARDS患者预后有一定影响,但并不是影响ARDS患者预后的独立危险因素（P＞0.05）。4.在对机械通气治疗前后平台压、驱动压以及APACHE II评分进行ROC曲线分析时,机械通气治疗后驱动压的ROC曲线下面积（AUC）最大（0.837）（P＜0.05）,以13.5cm H2O为判断预后的临界值时,其判断预后的灵敏性和特异性分别为0.615和0.919,优于其他指标。5.在对APACHE II评分、机械通气治疗后驱动压、机械通气治疗后平台压两两联合进行ROC曲线分析时,治疗后驱动压联合APACHE II评分的曲线下面积最大（0.879）（P＜0.05）,其判断预后的灵敏性和特异性分别为0.692和0.919,总体优于治疗后平台压联合驱动压、治疗后平台压联合APACHE II评分。结论:1.APACHE II评分、平台压、驱动压均为影响ARDS患者预后的重要影响因素。2.ARDS患者APACHE II评分、平台压、驱动压越高,死亡率也随之上升。3.驱动压为评估ARDS患者预后的较好临床指标,当驱动压＞13.5cm H2O,提示ARDS患者预后差。4.驱动压联合APACHEII评分对预测ARDS患者预后有更高的敏感性,可能更具有临床价值。
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