围生期急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床特征及结局

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目的:分析围生期急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床特点,明确早期诊断及治疗的意义。阐述妊娠合并ALI/ARDS时对围生期病人预后的影响。  方法:收集贵阳医学院附属医院产科收治并转入ICU治疗且符合1994年美欧联席共识会议(American-European Consensus Conference,AECC)提出的诊断标准的围生期ALI/ARDS病例,共13例。对13例患者的临床症状、体征、胸部X线、血气分析、治疗经过、转归等情况进行回顾性分析。  结果:13例ALI/ARDS患者中未足月妊娠7例,足月妊娠6例。以产科因素为主要病因的有12例,主要包括妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、产科出血等。所有患者都是剖宫产分娩,11例于术后诊断,2例于术前诊断。所有病例都出现血氧饱和度降低、呼吸频数、胸部X线片出现不同程度密度增高影。需要呼吸机辅助呼吸(MV)的有11例,合并多脏器功能障碍综合征(Multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS)10例,死亡4例,围生期ALI/ARDS患者死亡率为30.77%。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic HealthEvaluation,APACHEⅡ)评分系统预测围生期ALI/ARDS患者死亡风险为65.56%,比实际死亡率高,差异有统计学意义。  结论:重度子痫前期/子痫是围生期ALI/ARDS的致病高危因素,没有及时控制很容易进展为MODS,导致围生期孕产妇死亡率增高。及时机械通气和进入ICU进行综合抢救治疗可以一定程度上降低危重孕产妇的死亡率。限制性液体管理有利疾病缓解。APACHEⅡ评分系统过高评估产科病人的死亡危险,不适合客观评估产科危重病人。
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