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第一部分脂溢性角化病在皮肤镜下的新探索目的:研究脂溢性角化病（seborrheic keratosis,SK）的误诊和漏诊病例在皮肤镜下的表现差异,提出新的皮肤镜模式,对少见皮肤镜特征进行分析,尝试补充已有的SK皮肤镜专家共识,进一步探索皮肤镜在SK诊断中的应用价值。方法:1.回顾性分析138例临床拟诊为SK的患者,先行皮肤镜检查,然后进行病理活检,分析皮肤镜检查与病理检查结果的一致性。2.统计皮肤镜表现不符合专家共识的病例,分析其皮肤镜表现的差异,总结SK少见皮肤镜特征及其与病理组织改变的联系。3.回顾性分析病理确诊为SK的病例,根据皮肤镜表现及病理组织学特征进行分型;分析皮肤镜模式、皮肤镜表现与病理分型之间的联系;根据病理组织真皮浅层的炎症细胞浸润程度分为:少量、中等量及大量,分析病理分型与炎症细胞浸润程度的联系;比较曝光部位与非曝光部位皮疹的炎症细胞浸润程度之间的差异。结果:1.SK的皮肤镜特征中最常见为裂隙（54%）、乳头样结构（41%）;其次为脑回状结构（27%）、发卡样血管（21%）、粉刺样开口（20%）、粟粒样囊肿（11%）;部分还可观察到的皮肤镜特征为碎玻璃状角化物（8%）、虫蚀状边缘（7%）、鹅卵石样结构（7%）、网络样结构（5%）、白色条纹（9%）。2.SK的少见皮肤镜特征有:黑色均质结构（5%）、蓝灰色小球（2%）、蓝白幕（2%）、毛囊角栓（2%）、边缘褐色条纹呈放射状分布（1%）、星爆状模式（2%）、串珠样血管（1%）、蛙卵状结构及多型性血管（1%）;均质结构病理对应的是表皮大量色素颗粒增加,蓝灰色小球病理对应的是色素呈巢状增加,蓝白幕病理对应的是真皮浅层增生及变性的胶原纤维,毛囊角栓病理对应的是角化过度及角质假囊肿形成,蛙卵状结构病理对应的是乳头瘤样增生,串珠样血管病理对应的是真皮毛细血管扩张。3.根据病理组织学表现,SK可分为七型:角化过度型（33例,27%）、棘层肥厚型（39例,32%）、克隆型（2例,2%）、刺激型（激惹型26例,21%）、腺样型（5例,4%）、混合型（9例,7%）、扁平型（7例,6%）;少量炎症细胞浸润的有22例（18%）、中等量炎症细胞浸润的有39例（32%）及大量炎症细胞浸润的有60例（50%）。4.皮肤镜检查诊断的灵敏度为94.2%、特异度为76.5%、诊断符合率为92%、误诊率为23.5%、漏诊率5.8%、Youden指数0.71及Kappa值为0.66（P<0.05）,提示皮肤镜检查与病理检查有良好的一致性。5.本研究中,根据1个皮肤镜特征诊断为SK的患者有31例,其中正确诊断的有28例,误诊3例,而根据1个皮肤镜特征漏诊的有3例,诊断符合率为82%（28/34）;根据2个皮肤镜特征诊断为SK的患者有50例,其中正确诊断的有49例,误诊1例,无漏诊病例,诊断符合率为98%（49/50）;而根据3个及以上皮肤镜特征诊断为SK的患者有35例,没有误诊及漏诊的病例,诊断符合率100%（35/35）,以上诊断符合率的差异具有统计学意义（P<0.05）。6.根据皮肤镜下整体形态,SK可分为四种皮肤镜模式:斑片型（31例,26%）、扁平丘疹型（28例,23%）、疣状增生型（33例,27%）、天鹅绒样型（29例,24%）。皮肤镜模式与病理分型并非一一对应,其中皮肤镜模式斑片型最常见的病理分型为角化过度型（35%）,其次为棘层肥厚型（26%）;皮肤镜模式扁平丘疹型最常见的病理分型为棘层肥厚型（39%）,其次为刺激型（29%）;皮肤镜模式疣状增生型最常见的病理分型为角化过度型（48%）,其次为刺激型（33%）;以上差异均有统计学意义（P<0.05）。7.皮肤镜表现与病理分型有一定的相关性,差异有统计学意义（P<0.05）,列联系数为0.52,提示关联性较好。8.不同病理分型的SK炎症细胞浸润程度不同,差异有统计学意义（P<0.05）。9.曝光部位与非曝光部位的SK病理分型无明显差异（P>0.05）;曝光部位与非曝光部位的SK炎症细胞浸润程度不同,差异有统计学意义（P<0.05）;曝光部位常见的皮肤镜表现为乳头样结构（74%）、脑回状结构（70%）、虫蚀状边缘（88%）、发卡样血管（88%）、网络样结构（83%）,非曝光部位常见的皮肤镜表现为粉刺样开口（67%）、碎玻璃状角化物（90%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.SK临床表现多样,同时出现多个皮肤镜特征时,对SK有较高的诊断准确率。2.“碎玻璃状角化物”可能作为描述SK的新皮肤镜术语,对SK的诊断有一定的提示作用。3.当出现星爆状模式、蓝白幕、蓝灰色小球、毛囊角栓、均质结构、多型性血管、串珠样血管的时候,不能排除诊断SK的可能性。4.部分皮肤肿瘤与SK的皮肤镜表现相似,需要临床医生仔细鉴别,减少误诊。第二部分脂溢性角化病与IL-6的相关性研究目的:探讨脂溢性角化病（seborrheic keratosis,SK）患者的IL-6表达水平及其与炎症和皮疹部位的相关性。方法:通过免疫组织化学染色检测SK患者皮损组织与健康对照组正常皮肤组织的IL-6表达水平,比较两者之间的差异,分析SK患者皮损IL-6表达水平分别与炎症细胞浸润程度及皮疹部位的相关性。结果:1.SK皮损的IL-6表达阳性率为73.3%,显著高于对照组正常皮肤组织,差异有统计学意义（P<0.05）。2.SK皮损IL-6表达水平与炎症细胞浸润程度呈正相关关系（r=0.51,P<0.05）。3.曝光部位与非曝光部位SK皮损的IL-6表达水平无统计学差异（P>0.05）。结论IL-6可能参与了SK的发病,且以炎症机制为主。