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绝经后子宫出血是指更年期妇女月经停止1年以后出现的子宫出血,包括服用激素替代治疗时的不规则出血,是老年妇女门诊就诊的常见症状之一。有报道认为80%的子宫内膜癌发生于绝经后妇女,绝经后出血患者中有10%～15%的子宫内膜癌发生率,因此,绝经后出血越来越引起围绝经期保健工作者的重视。有关绝经后子宫出血的病因诊断方法,目前有诊断性刮宫、宫腔镜检查、B超、宫腔声学造影、细胞学检查、计算机断层扫描、核磁等。如何采取最适宜的检查方法诊断绝经后子宫出血,也一直是临床妇科医生所关心的问题。传统认为B超和诊刮是诊断绝经后子宫出血的金标准,但随着科技的发展,内镜技术的应用,宫腔镜检查并定位活检明显提高了诊断的准确率,逐渐被现代妇科医生所接受,成为诊断宫内病变的金标准。目的本研究通过比较分析宫腔镜检查与诊刮组织病理学诊断结果,探讨宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的临床应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月在郑州大学第三附属医院应用宫腔镜检查的129例绝经后子宫出血患者,每位患者均行宫腔镜检查及诊刮术,必要时行宫腔镜下定位活检。以子宫全切术标本、宫腔镜下手术(子宫内膜息肉切除术、粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术)标本、宫腔镜定位活检取材或诊断性刮宫取得的子宫内膜进行组织病理学检查；以组织病理结果结合宫腔镜检查结果为联合诊断标准,对比宫腔镜检查与诊刮组织病理学结果诊断绝经后子宫出血的敏感性、特异性及预测值。结果宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：91.43%、95.74%、88.89%、96.77%；子宫粘膜下肌瘤分别为：83.33%、99.19%、83.33%、99.19%；子宫内膜增生分别为：46.15%、99.14%、85.71%、94.26%；子宫内膜癌分别为：93.75%、98.23%、88.23%、99.11%。诊刮诊断子宫内膜息肉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：54.28%、100%、100%、85.45%；黏膜下子宫肌瘤分别为：33.33%、100%、100%、96.85%；子宫内膜增生分别为：76.92%、93.1%、55.55%、97.29%；子宫内膜癌分别为：68.75%、100%、100%、95.76%。两者相比较,宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性及阴性预测值高于诊刮(P<0.01)),诊断子宫内膜癌的敏感性及子宫内膜增生的特异性高于诊刮(P<0.05)；诊刮诊断子宫内膜息肉的特异性高于宫腔镜(P<0.05),诊断子宫内膜癌的阳性预测值高于宫腔镜(P<0.01)。结论宫腔镜检查对于诊断绝经后子宫出血妇女宫内病变具有较高的敏感性和阴性预测值,宫腔镜直视下定位活检能准确诊断子宫内膜癌,弥补了诊刮对疾病诊断的漏诊。