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目的研究大肠息肉癌变过程中的相关因素,探讨大肠高危腺瘤及癌变息肉的临床及内镜病理特征,为合理的结肠镜检查随访提供依据。并研究decorin在大肠腺瘤中的表达情况,探讨decorin与息肉恶变倾向的关系。方法选择安徽医科大学第一附属医院消化科2005-2008年间肠镜下切除并经病理证实符合诊断标准的大肠息肉患者583例(部分来自普外科手术病例)。采用统一设计的个案登记表格,详细记录其临床病理信息,对获得的资料进行整理归纳,按照2006年美国《大肠息肉切除术后随访指南》将大肠息肉患者进行风险分层,即分为低危腺瘤、高危腺瘤及非腺瘤性息肉组,采用回顾性分析的方法对三组和癌变息肉进行临床病理分析。同时,从上述病例中选取我院病理科完整存档蜡块86例包括炎性和增生性息肉病例16例,腺瘤70例进行免疫组化S-P法染色,检测decorin在大肠息肉组织中的表达情况。另选取手术病理证实的大肠癌标本18例,正常大肠黏膜标本20例作为对照观察。结果1.大肠高危腺瘤及癌变息肉的临床分析583例大结肠息肉患者中,非腺瘤性息肉243例,低危腺瘤83例,高危腺瘤257例。腺瘤性息肉组平均年龄58.90±13.28岁,高于非腺瘤性息肉组55.51±15.66岁(P<0.05)；腺瘤性息肉组中其息肉直径≥1cm及数目≥3个者均高于非腺瘤性息肉组(分别为62.0%Vs21.5%,24.1%Vs14.0%,P均<0.01)；腺瘤性息肉癌变率为9.1%,非腺瘤性息肉是0.8%(P<0.001)。高危腺瘤组较低危腺瘤组其便血症状增多(51.8%Vs37.3%,P<0.05),在内镜下更易观察到黏膜改变和表面分叶情况(P<0.05)。本组33例大肠息肉发生癌变,其中息肉直径≥2.0cm的和数目≥3个的息肉癌变率分别为21.1%和11.2%,均显著高于息肉直径≥1.Ocm者(4.2%,P<0.001)和数目<3个者(4.3%,P<0.05)；表面分叶的息肉癌变率为19.3%,高于无表面分叶的息肉癌变率(2.2%,P<0.001)；息肉癌变在绒毛状腺瘤为26.8%,绒毛管状腺瘤为21.1%,管状腺瘤2.3%,绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤的癌变率均显著高于管状腺瘤(P均<0.001)。2.Decorin在大肠腺瘤中的表达Decorin在正常组织和非腺瘤性息肉以及管状腺瘤组织中呈高表达(高表达率分别为90.0%,87.5%,84.4%),均高于含绒毛状结构腺瘤(63.2%)和大肠癌组织(44.4%)(P均<0.05)；decorin在伴低级别上皮内瘤变的腺瘤中高表达率为92.0%,显著高于伴高级别上皮内瘤变的腺瘤(53.3%)(P<0.05)；在6例癌变腺瘤中,decorin的高表达率仅为33.3%,显著低于无癌变的腺瘤76.6%(P<0.05)。Decorin的表达与腺瘤的含绒毛状结构与异型增生程度相关。结论高危腺瘤较低危腺瘤其便血症状增多,在内镜下更易观察到黏膜改变和表面分叶等形态学改变,具备高危因素如腺瘤体积越大、数目越多、含绒毛成分多及呈分叶或菜花状者越易发生癌变；Decorin的表达与腺瘤的含绒毛状结构与异型增生程度相关,decorin蛋白的检测可能是一种有价值的指标用于息肉恶性程度的评价。